冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理.ppt

内科护理 合肥职业技术学院黄华山 第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 第三章循环系统疾病病人的护理 概念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变 如痉挛 使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血 缺氧而引起的心脏病 其全称为冠状动脉性心脏病 亦称缺血性心脏病 年龄 40岁脑力劳动者多见 性别男 女 血脂异常 血压升高 吸烟 糖尿病及肥胖 冠心病的易患因素或危险因素 临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 心绞痛病人的护理 学习目标 1 掌握心绞痛病人的临床表现 护理措施 2 熟悉心绞痛的病因及辅助检查 3 了解心绞痛的概念 发病机制 4 学会应用护理程序对心绞痛病人实施整体护理 5 具有关心 爱护 尊重病人的职业素质及团队协作精神 重点 1 心绞痛的概念 2 心绞痛的临床表现 3 心绞痛的护理措施 难点 1 心绞痛的发病机制 2 心绞痛的辅助检查 导导入情景李先生 男 70岁 活动后心前区疼痛 休息或含服 速效救心丸 3 5分钟可缓解 每个月发作5 6次 高血压病史10余年 不正规治疗 考虑为心绞痛 工工作任务11 指导病人发作时自我急救 22 对病人进行健康教育 心绞痛目录 01 03 02 04 护理评估 护理诊断 问题 护理措施 05 在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生冠状动脉的供血不足 导致心肌短暂 急剧性缺血缺氧 概念 冠状动脉狭窄 痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛 心肌血氧供应暂时减少 一 病因与发病机制 一 症状发作性胸痛 1 部位胸骨后或心前区放射至颈 肩 左臂尺侧等 2 性质压迫感 紧缩感 烧灼感 闷痛等 二 临床表现 3 诱因休克 大失血 手术 心律失常 激动 劳累 饱食 受寒 用力排便等 4 胸痛持续时间及缓解方式持续数分钟 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解 1 3分钟缓解 二 体征 1 发作时面色苍白 皮肤湿冷 HR增快 BP增高 2 缓解期可无任何表现 三 辅助检查1 ECG 1 静息心电图常正常 可有ST T改变 2 发作时心电图ST段及T波缺血性改变 ST段压低 T波低平或倒置 3 24h动态心电图 Holter 4 运动负荷试验2 冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准 1 一般治疗 避免诱因 防治危险因素2 药物治疗 1 硝酸酯类 2 受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 4 抑制血小板聚集药物3 预防性治疗避免诱因 防治危险因素 药物治疗 四 治疗要点 介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA术 或冠状动脉支架植入术 手术治疗冠脉搭桥术 1 疼痛与心肌缺血 缺氧有关 2 潜在并发症 与心肌氧的供需失衡有关 3 焦虑与心绞痛发作时濒死感 心绞痛反复发作 影响工作 生活 担心预后等有关 五 护理诊断 问题 一 疼痛1 休息和活动 1 发作时应如何处理 2 缓解期应如何活动 2 饮食低热量 低盐 低脂 低胆固醇饮食 保持大便通畅 六 护理措施 3 用硝酸甘油护理 1 不良反应头痛 血压下降 晕厥等 2 随身携带硝酸甘油 定期更换 3 胸痛发作时每隔五分钟含服硝酸甘油0 5mg 直至疼痛缓解 4 含服后平卧 吸氧 5 静脉滴注 监测血压 注意输液速度 二 潜在并发症病情观察观察疼痛情况 三 心理护理 四 健康指导避免诱发因素 减少危险因素 心绞痛是心肌急剧的 短暂的缺血 缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适 呈放射性的 一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3 5分钟可缓解 护理主要是指导病人避免诱因 课后小结 急性心肌梗死病人的护理 学习目标 1 掌握急性心肌梗死病人的临床表现 护理措施 2 熟悉急性心肌梗死的病因及辅助检查 3 了解急性心肌梗死的概念 发病机制 4 学会应用护理程序对急性心肌梗死病人实施整体护理 5 具有关心 爱护 尊重病人的职业素质及团队协作精神 重点 1 急性心肌梗死的概念 2 急性心肌梗死的临床表现 3 急性心肌梗死的护理措施 难点 1 急性心肌梗死的发病机制 2 急性心肌梗死的辅助检查 3 急性心肌梗死的病理 导导入情景赵先生 男 60岁 五小时前无明显诱因突然出现胸痛 程度剧烈 休息和舌下含化硝酸甘油不能缓解 伴大汗淋漓 检查心电图 aVF导联ST段弓背向上抬高 V2 V6胸导联ST段压低 考虑为急性心肌梗死 工工作任务11 对病人进行正确的整体护理 22 对病人进行健康教育 急性心肌梗死目录 01 03 02 04 护理评估 护理诊断 问题 护理措施 05 急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久 1h以上 的缺血 缺氧 导致心肌坏死 概念 冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌梗死 心肌血氧供应持续减少一小时以上 一 病因与发病机制 1 先兆症状如稳定型心绞痛变为不稳定型 心绞痛发作频繁 持续时间较长 程度严重 硝酸甘油疗效差等 2 胸痛是最早的 最突出的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相似 但疼痛程度较心绞痛更为剧烈 持续时间更久 可长达数小时甚至数天 用硝酸甘油无明显效果 常于清晨 安静时发作 一 症状 二 临床表现 是最严重的症状常发生在起病后数小时 1周内 其中心律失常极常见 是死亡最主要的原因 5 心律失常6 低血压或休克7 心力衰竭 3 全身症状体温多在38 左右 4 消化道症状常伴恶心 呕吐和腹胀痛 二 体征 心脏 血压 心律可发生变化 但无特异体征 三 并发症1 乳头肌功能失调或断裂2 心脏破裂3 栓塞4 心室壁瘤5 心肌梗死后综合征 2 特征性改变宽而深的Q波 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型T波倒置 三 辅助检查1 ECG 1 动态改变 2 血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 1 血肌钙蛋白测定 2 血清心肌酶 3 血和尿肌红蛋白测定血肌红蛋白较血肌钙蛋白 血清酶升高早 消失较快 24h恢复正常 心梗后各种心肌酶的变化表 1 心肌再灌注 1 溶栓 起病6h内用纤溶酶激活剂 尿激酶 链激酶 rt PA 溶解冠状动脉内血栓 2 冠状动脉介入治疗 PTCA 3 冠状动脉搭桥术 四 治疗要点 2 一般治疗休息 吸氧 监护 3 止痛吗啡5 10mg皮下注射或杜冷丁50 100mg肌注 硝酸甘油0 3 0 6mg含服 4 对症 1 心衰 24小时内不宜用洋地黄 2 心律失常 室性立即用利多卡因 室颤除颤 心率慢用阿托品 高度A VB起搏 3 休克 按常规处理 5 保护心肌 1 极化液10 GS500ml RI8 10U 10 KCl10 15ml II度以上A VB不用 2 VitC 辅酶A 磷酸果糖 6 其他 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗凝剂 7 预防小剂量阿司匹林 降血脂药 1 疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关 2 有便秘的危险与进食少 活动少 排便方式改变等有关 3 恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 五 护理诊断 问题 一 疼痛1 休息和活动 急性期绝对卧床1 3天 有并发症适当延长卧床时间 2 饮食前1 3天应给予半量清淡流质 余同心绞痛 六 护理措施 3 吸氧4 6L min4 溶栓护理 1 溶栓前注意有无溶栓禁忌 完善相关检查 2 建立静脉通道 遵医嘱溶栓 注意不良反应 3 观察疗效 二 有便秘的危险 保持大便通畅嘱病人勿用力排便 三 潜在并发症病情观察入CCU监护3 5d