第七章-第四节-心电监护.ppt

第四节心电监护 第七章心电图检查 心电监护的方法心电监护的临床应用 主要内容 案例评析 思考与训练 心电监护的方法 心电监护技术常用心电监测仪器常用心电监测导联心电监护仪的操作心电监护的图像分析程序心电监护中常见的干扰与伪差 心电监护技术 动态心电图在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24小时的心电变化 经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图 又称Holter监测心电图仪 动态心电图 床边心电图利用心电监护仪连续不断地监测患者的心电变化 医护人员可通过显示器对患者的心电变化进行及时的分析诊断 并采取相应的紧急治疗措施 心电监护技术 心电监护技术 远程电话传输心电图监测 通过佩带在患者身上的心脏BB机 微型心电发送器 实施监测心电活动的方法 常用心电监测仪器 床边心电监测仪监测仪设置在病人床边 通过导联线直接从人体引入心电信号并将其在显示器中显示出来 不适用于大批重症病人的监护 常配备在抢救室 急诊室 手术室等场所使用 常用心电监测仪器 无线电遥测心电监测仪 通过佩带于病人身上的无线电发射器将病人心电活动的信号发射到心电监测仪内的无线电遥控器 因不需要导联线与心电监护仪相连 患者可在其遥控范围内自由活动 常用心电监测仪器 中央心电监测系统 目前各医院ICU或CCU内通常配备的一种心电监护设备 由一台中央监测仪和4 8台床旁监测仪组成 常用心电监测导联 常用监护系统五电极三电极系统 五电极系统 组成 4个肢体导联和一个胸前电极左臂电极 LA 黑色 左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位右臂电极 RA 白色 与左臂对称部位左腿电极 LL 红色 左锁骨中线第6 7肋间或左髋部右腿电极 RL 绿色 与左腿电极对称部位胸部电极 V 棕色 心电图胸导联的位置肢体导联命名方法与常规心电图完全一致 分别为I aVR aVL aVF胸前导联为 改良的胸前导联 MCL 分别命名为MCL1 V1 MCL2 V2 MCL5 V5 等 三电极系统 三电极系统 正极负极第三电极监测导联的命名视正 负极放置的位置而定 三电极肢体导联和改良胸前导联的安置位置 监测右臂电极左臂电极左腿电极选择导联导联 右臂 负极 左臂 正极 接地 无关电极 右臂 负极 接地 无关电极 左腿 正极 接地 无关电极 左臂 负极 左腿 正极 aVR右臂接地接地aVRaVL接地左臂接地aVLaVF接地接地左腿aVFMCL接地左锁骨下V1位置 CS5右锁骨下V5位置接地 CM5胸骨柄V5位置接地 CB5右肩胛中V5位置接地 CC5右腋前线第5肋间V5位置接地 心电监护仪的操作 选择监测导联安装心电监测电极开动和连接监护系统选择心电监测参数建立心电监测条件和质量控制开启报警功能和选择报警参数持续荧光屏滚动监测和 或 走纸记录心电图分析阶段性监测报告 心电监护的图像分析程序 心电监护中常见的干扰与伪差 检查电极连接是否可靠 基线漂移 运动干扰 检查病人活动状态 心电监护中常见的干扰与伪差 自身肌电干扰 检查病人是否紧张 外源性电干扰 是否可靠接地环境干扰 心电监护的临床应用 对急性心肌梗死的监测对不稳定型心绞痛的监测对洋地黄制剂使用过程中的监测抗心律失常药物治疗时的监测安装心脏起搏器的监测其他方面的应用 案例评析 案例 患者 男 63岁 既往有高血压病病史20年 糖尿病病史10年 脑梗死病史2年 3天前与人吵架时初次发生心前区闷痛 持续约3分钟 经休息后缓解 今晨因心前区剧烈闷痛已持续7小时 含服硝酸甘油不缓解 患者紧张 焦虑 烦躁不安急送入院 护理体检 体温36 0 脉搏120 min 呼吸20 min 血压120 90mmHg 心音低钝 心率120 min 心律齐 心肌酶谱CK MB升高 心电图如图所示 案例评析 案例评析 问题评析 患者老年男性 既往有高血压病 糖尿病和脑梗塞病史 动脉粥样硬化明显 容易诱发心血管疾病与人吵架时心脏负荷加重致使心绞痛首次发生 晨起交感神经活性增强 加重心脏负荷 使病情加重 结合心肌酶 心电图表现 V1 V6导联QRS波群呈QR型 ST段明显弓背向上抬高 提示发生了急性广泛前壁心肌梗死急性心梗时心前区疼痛剧烈 有濒死感 含服硝酸甘油疗效差 故患者紧张 焦虑 烦躁不安 急性心肌梗死的最初24h内 最容易并发致命性心律失常而导致病人猝死 故患