公共卫生管理第三章-社会卫生策略PPT课件

1 第三章社会卫生策略 吴耿安 2 第一节全球卫生策略 一 全球卫生策略对健康的定义 健康不仅是免于疾病和虚弱 而且是保持身体上 精神上和社会适应方面的完美状态 我们应该如何来理解健康的定义呢 3 健康的构成因素 Physical Emotion mental Intellectual Spiritual Social 4 一个完美的健康生活模式 OptimalFunctioning WellnessWellness FreedomfromDisease WellnessAndQualityofLife FreedomfromDebilitatingConditions WellnessWellness MeaningfulWork ContributiontoSociety 5 生物学上健康的构成 6 TheHELPPhilosophy H HealthE EveryoneL LifetimeP Personal 7 影响健康的因素 1 Regularphysicalactivity2 EatingWell3 Managingstress4 Avoidingdestructivehabits5 practicingsafesex6 Adoptinggoodsafetyhabits Wellness Physicalfitness Otherfactors 1 Heredity2 Environment3 Poormedicalcare 7 Learningfirstaid8 Adoptinggoodpersonalhealthhabits9 Seekingandcomplyingwithmedicaladvice10 Beinganinformedconsumer11 Protectingtheenvironment Health 8 二 卫生目标 WHO和成员国的主要卫生目标是 到2000年使世界所有的人民都到达社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康 即 2000年人人享有卫生保健 9 二 实施全球卫生策略面临的障碍 1 对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足 2 在获得初级卫生保健所有要素方面未能实现公平 3 妇女地位继续低微 4 社会经济发展缓慢 5 部门间在实现卫生行动方面尚有困难 6 人力资源分布不平衡及对其支持力度薄弱 10 7 促进健康的活动普遍不足 8 卫生信息系统薄弱和缺乏基本数据 9 环境污染 食品安全差 缺乏安全水供应和环境卫生设施 10 人口和流行病学的迅速变化 11 昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理 12 自然和人为灾害 11 第二节西太平洋地区的卫生策略 世界卫生组织西太平洋地区办事处确定了其工作计划的四大主题 与传染病作斗争 建立健康社区及人群 卫生机构建设 以及努力争取其他组织和社区的参与 世卫机构秘书处下设非洲 美洲 欧洲 东地中海 东南亚 西太平洋6个地区办事处 12 非洲地区办公室 ARFO 阿尔及利亚 安哥拉 贝宁 博茨瓦纳 布基纳法索 布隆迪 喀麦隆 佛得角 中非共和国 乍得 科摩罗 刚果 刚果民主共和国 科特迪瓦 赤道几内亚 厄立特里亚 埃塞俄比亚 加蓬 冈比亚 加纳 几内亚 几内亚比绍 肯尼亚 莱索托 利比里亚 马达加斯加 马拉维 马里 毛里塔尼亚 毛里求斯 莫桑比克 纳米比亚 尼日尔 尼日利亚 卢旺达 圣多美及普林西比共和国 塞内加尔 塞舌尔 塞拉里昂 南非 斯威士兰 多哥 乌干达 坦桑尼亚共和国 扎伊尔 赞比亚 津巴布韦 13 美洲地区办公室 PAHO 安提瓜和巴布达 阿根廷 巴哈马 巴巴多斯 伯利兹 玻利维亚 巴西 加拿大 智利 哥伦比亚 哥斯达黎加 古巴 多米尼加 多米尼加共和国 厄瓜多尔 萨尔瓦多 格拉纳达 危地马拉 圭亚那 海地 洪都拉斯 牙买加 墨西哥 尼加拉瓜 巴拿马 巴拉圭 秘鲁 波多黎各 预备成员 圣基茨和尼维斯 圣文森特和格纳丁斯 苏里南 特立尼达和多巴哥共和国 美利坚合众国 乌拉圭 委内瑞拉 14 东南亚地区办公室 SEARO 孟加拉人民共和国 不丹 朝鲜人民民主共和国 印度 印度尼西亚 马尔代夫 缅甸 尼泊尔 斯里兰卡 泰国 15 欧洲地区办公室 EURO 阿尔巴尼亚 安道尔共和国 亚美尼亚 奥地利 阿塞拜疆 白俄罗斯 比利时 波斯尼亚 黑塞哥维亚 保加利亚 克罗地亚 捷克共和国 丹麦 爱沙尼亚 芬兰 法国 格鲁吉亚 德国 希腊 匈牙利 冰岛 爱尔兰 以色列 意大利 哈萨克斯坦 吉尔吉斯坦 拉托维亚 立陶宛 卢森堡 马耳他 摩纳哥 荷兰 挪威 波兰 葡萄牙 俄罗斯联邦 摩尔多瓦共和国 圣马力诺 斯洛伐克 斯罗文尼亚 西班牙 瑞典 瑞士 塔吉克斯坦 前南斯拉夫马其顿共和国 土耳其 土库曼斯坦 乌克兰 大不列颠及北爱尔兰联合王国 乌兹别克斯坦 南斯拉夫 非成员国观察者 罗马教廷 列支敦士登 16 东地中海地区办公室 EMRO 阿富汗 巴林 塞浦路斯 吉布提 埃及 伊朗 约旦 科威特 黎巴嫩 LibianArabJanahiriya 摩洛哥 阿曼 巴基斯坦 卡塔尔 沙特阿拉伯 索马里 苏丹 叙利亚 突尼斯 阿拉伯联合酋长国 也门 17 西太平洋地区办公室 WPRO 澳大利亚 文莱 柬埔寨 中国 库克群岛 斐济 日本 基里巴斯 老挝人民民主共和国 马来西亚 马绍尔群岛 密克罗尼亚联邦 蒙古 瑙鲁 新西兰 纽埃 帕劳群岛 巴布亚新几内亚 菲律宾 韩国 新加坡 所罗门群岛 托克劳 预备成员 汤加王国 图瓦卢 瓦努阿图 越南 西萨摩亚群岛 18 一 西太平洋地区的卫生状况 西太平洋地区有人口大约16亿 占世界人口的1 3 该地区的经济和社会发展速度之快以及对未来提出的问题之多是世界其他地区少有的 卫生状况为疾病和贫困 疾病和富裕相混杂 19 相关新闻报告 2003年10月14日世界卫生组织警告说 西太平洋地区如果不采取紧急措施 改变日益恶化的环境状况 该地区城市居民的健康将严重受损 世界卫生组织西太平洋地区办事处当天发表声明说 亚洲每年有150万人死于与空气污染有关的疾病 世界卫生组织还说 许多城市地区人口增长迅速 以至于经济 服务及基础设施难以承受庞大的人口负担 这不仅会导致疾病的暴发 而且还将造成犯罪 暴力 污染 贫穷 环境状况恶化以及不健康生活方式等现象的加剧 20 二 健康新地平线 策略 一 未来的工作方向 健康促进与健康保护转变 从以疾病为中心到以人为中心 以健康为中心 澳大利亚的 活跃的澳大利亚 计划纲要和中国的 全民健身计划纲要 比较 21 两者的共同点在于 都将计划目标定位于民众的广泛参与 在此基础上 澳洲的计划纲要特点体现在 覆盖面极广 将理性的健身与更大成分的娱乐 休闲 竞技有机融合 注重体现澳洲体育人文精神 我国计划纲要特点为 重点突出了青少年和儿童的体育参与 表现出特殊的民族亲情 突出社会各特殊人群的体育参与 两个计划比较 一个开阔 抽象 活跃 另一个则具体而务实 22 二 对居民的生命过程提供卫生保健服务 儿童 成年 老年 类的平均寿命与社会制度 社会经济发展状况 社会医疗保健措施及科学技术进展状况等因素有关 解放前 我国人民的平均寿命为35岁左右 解放后 据1978年人口普查统计 我国人民的平均寿命 男性为66 9岁 女性为69岁 比解放前增长近一倍 1980年 我国多数地区人口平均寿命已超过70岁 进入了世界先进水平之列 目前估计为男71岁 女74岁 23 三 健康新地平线 策略的具体实施 指导思想 未来工作的根本问题是如何确保健康和环境不被经济发展所破坏 鼓励和帮助人们自己预防疾病和残疾 帮助他们建立有助健康的生活方式和环境的最好办法 维护健康的行动要冲生命开始是做起 具体实施从三个方面来考虑 24 一 生命的准备目的 确保婴幼儿不仅能在生命的最初几年内得以存活 并适当准备 以便在一生中发挥其潜能 目标 确保每个母亲在最适当的时间并以适当的间隔怀孕 在充分的产前保健 丰富的营养准备和准备好母乳喂养等有助于健康的环境中安全产下健康婴儿 通过改善卫生环境 免疫接种 对作为主要死因的传染病提供充分的疾病管理 以提高儿童的存活率并降低婴儿发病率 通过加强对儿童和青少年的教育 改善对其健康及健康行为有所帮助而又安全的环境 来支持健康的生活方式的发展 从而培养起终身的良好习惯 25 二 生命的保护目的 经历过儿童和青少年之后 应该支持个人全面发展和维持健康的生活方式 保护他们免受由潜在有害环境所引起的疾病困扰 目标 总体目标在于尽可能以最经济有效和平等的方式延长富有创造力 健康的 没有伤残的生命 制定综合的国家政策和规划 促进所有一生中健康的生活方式 改善营养状况 特别是母亲和其他脆弱人群 提倡适宜而均衡的膳食和安全的食品 降低诸如结核 疟疾和其他具有公共卫生重要性疾病的传播 发病率和死亡率 26 4 预防和延缓包括减少职业病在内的非传染性疾病的发生 以求最大限度地使人们免受残疾困扰 并过上富有成果的生活 促进有利于环境的操作规程和技术 有效地预防和管理与环境卫生相关的疾病和伤残 通过预防包括失明和失聪在内的残疾 以及为身体缺陷 体弱 残疾者提供康复治疗 以提高人们的生活质量 27 三 晚年的生活质量目的 使所有人获得并保持过充满创造力及有意义生活所需的身体 社会和精神能力 28 目标 改善老年人的健康状况和生活质量 确保卫生系统是有组织的 管理完善和持久的 使所有人都能享受适用 可获得并能负担得起的服务 包括促进实现个人健康潜能和改善生活质量的服务 发挥慢性病患者 残疾人及其赡养者在治疗和健康方面的潜力 确保每个人都权利享有高质量的生活 促进平等拥有达到理想健康状况所必需的资源 提供能改善生活质量的自然环境和社会环境 29 第三节中国卫生策略 一 中国 十五 期间卫生事业发展指导方针和目标二 中国 十五 期间主要卫生工作及措施三 当前中国卫生工作的重点重点就是继续深化卫生改革 30 一 中国 十五 期间卫生事业发展指导方针和目标 一 指导方针 二 卫生发展总目标 到2015年 与社会主义市场经济体制相适应的卫生体制更加完善 人民群众的卫生服务需求得到更好满足 缩小不同地区 不同人群健康状况的差异 增加全体居民健康生活时间 国民健康的主要指标达到或接近世界中等发达国家水平 31 活力日 美国 2010国民健康计划 使用 活力日 ActivityDays 作为衡量你是否健康的一个标准 活力日 个人陈述的每周或每月感觉自我处在良好的健康水平并能够成功处理日常工作的天数 机体 活力日 的多少是反映机体身心健康比较客观的一个量化指标 32 三 中国十五期间卫生事业主要健康指标 1 平均年龄 在2000年基础上 2005年增加1岁 2015年增加2岁 2 婴儿及5岁一下儿童死亡率 到2010年 在2000年基础上下降五分之一 3 孕产妇死亡率 到2010年 在2000年的基础上下降四分之一 33 2005年我国卫生事业主要健康指标 2005年 全国人口平均预期寿命达到72岁 比2000年增加0 6岁 孕产妇死亡率控制在47 7 10万以内 比2000年下降10 婴儿死亡率控制在19 0 以内 比2000年下降40 5岁以下儿童死亡率控制在22 5 以内 比2000年下降43 综合反映我国居民健康水平的指标继续提高 34 2007年 卫生事业发展 十一五 规划纲要 07年5月30日 规划纲要列出主要健康指标如下 人口平均预期寿命 到2010年达到72 5岁 比2005年增加0 5岁 婴儿死亡率 到2010年 控制在14 9 以内 比2005年下降21 6 5岁以下儿童死亡率 到2010年 控制在17 7 以内 比2005年下降21 3 孕产妇死亡率 到2010年 控制在40 10万以内 比2005年下降16 1 儿童国家免疫规划疫苗接种率城市达到95 以上 农村达到90 以上 分别比2005年提高10 35 2050年我国人口平均寿命预计达到85岁第五次人口普查提供的相关数据测算出 中国人口的平均年龄为32 476岁 我国人口年龄结构的发展趋势预测 再过10年 到2015年 中国人的平均年龄将达到44岁 我国将很快步入老龄化社会 36 20世纪末期 世界人口男女平均寿命分别达到63 3岁和67 6岁 此后未有针对全世界的统计数据 2000 2005年 世界平均寿命最低的国家之一是博兹瓦纳 男性为36 5岁 女性为35 6岁 平均为36 1岁 反之 世界平均寿命最高的国家是日本 男性为77 8岁 女性为85 0岁 平均为81 5岁 37 十一五 期间我国卫生工作主要面临四大挑战 1 重大传染病和慢性病流行仍比较严重艾滋病病毒感染和发病人数呈上升趋势 开始从高危人群向一般人群扩散 结核病患者人数超过 万 其中传染性肺结核病人约 万 病毒性肝炎等传染病尚未得到有效控制 新发传染病和人畜共患病不断出现 对人民健康构成严重威胁 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 糖尿病 呼吸系统疾病 损伤与中毒等主要慢性病患者约 亿人 死亡人数占全国居民因病死亡人数的 以上 已取代传染病成为我国居民的主要死因 38 爱滋病患者的 四免一关怀 四免 是对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者免费提供抗病毒治疗药物 在全国范围内为自愿去进行艾滋病咨询和检测的人员免费提供咨询和初筛检测 为感染艾滋病病毒的孕妇免费提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂 对艾滋病致孤儿童免收义务教育阶段学费 一关怀 是将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围 按照国家有关规定给予必要的生活救济 积极扶持有生产能力的艾滋病患者开展生产活动 增加其收入 加强艾滋病防治知识的宣传 避免对艾滋病病毒感染者和患者的歧视 39 2 妇幼保健工作比较薄弱 妇女孕产期疾病 儿童感染性疾病等继续威胁妇女儿童健康 纲要说 产科出血 妊高症等一直是孕产妇死亡的主要原因 肺炎 早产或低出生体重和新生儿窒息等是导致农村儿童死亡的重要因素 一些有效的干预措施推广困难 纲要指出 流动人口中妇女儿童卫生保健问题尤为突出 出生缺陷影响了国民素质的不断提高 城乡之间 东西部之间妇女儿童健康状况差距扩大 农村地区 岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率均高出城市一倍以上 40 3 农村卫生发展仍然滞后纲要说 艾滋病 结核病 肝炎 血吸虫病和地方病患者 大部分在农村 农村公共卫生面临传染病 慢性病和意外伤害并存的局面 同时纲要指出 农村卫生机构服务能力不强 基础条件差 人员素质不高 部分中西部农村卫生机构房屋破旧 缺乏基本医疗设备 专业人才匮乏 全国乡镇卫生院人员中具有大专以上学历的只占 无专业学历者高达 特别是农村公共卫生体系不健全 缺乏经费保障 预防保健工作存在隐患 41 4 医药卫生体制机制不适应群众需求纲要指出 我国 看病难 看病贵 问题突出 卫生资源分布不均衡 过度集中在大城市和大医院 社区卫生资源不足 人才短缺 服务能力不强 各级公立医疗机构运行机制不合理 公益性质淡化 纲要还指出 药品市场秩序混乱 价格过高 而我国医疗保险体系还不健全 半数以上城乡居民仍自费看病 社会资金进入医疗卫生领域存在困难 多渠道办医的格局尚未形成 42 四 中国加强公共卫生建设 一 中国近年来发生的一系列重大公共卫生事件 1 上海甲肝爆发 2 山西朔州毒酒事件 3 南京汤山中毒事件 4 河北白沟苯中毒事件 5 传染行非典型肺炎 6 四川猪链球菌感染病例 7 辽宁皮肤炭疽病 8 三鹿毒奶粉事件 43 1987年底至1988年3月间 上海市31万人患上甲肝 死亡47人 这一医学史上最大一次甲肝爆发同样是由于食物不洁造成的 调查发现 曾经运送污物和垃圾的船 未经彻底消毒又运送毛蚶 致使毛蚶受到甲肝病毒的污染 而当地人有吃毛蚶的习惯 绝大多数发病者在发病前均进食过这批毛蚶 44 山西朔州毒酒事件 1998年春节前夕 山西省文水县农民王青华等人利用工业酒精勾兑出大量的散装白酒 在朔州等地销售后引发大范围中毒 造成数百人中毒 数十人死亡的惨剧 这就是震惊全国的朔州毒酒案 酿成惨剧的王青华等6名犯罪分子被判处死刑 其他9名被告人分别被判处了五年至十五年不等的有期徒刑 45 南京汤山中毒事件 南京江宁区汤山镇作厂中学和东湖丽岛工地部分学生和民工因食用饮食店内的油条 烧饼 麻团等食物后发生中毒 据初步调查 中毒者达两百多人 经抢救无效已陆续有多人死亡 46 四川猪链球菌感染病例 四川省资阳市相继发生了以急性起病 高热 伴有头痛等全身中毒症状 重者出现中毒性休克 脑膜炎为主要临床表现的病例 根据现场流行病学调查和实验室检测结果 有关专家初步认定 疫情系由猪链球菌感染引起的人 猪链球菌感染 2005年7月24日中午12时 累计发病80例 其中临床诊断67例 疑似13例 已经死亡19例 治愈出院4例 现住院病例中病危17例 病例分布在资阳市 内江市的4个区 县 发病患者共涉及40个乡镇 街道 75个村 居委会 47 三鹿毒奶粉事件 2008年9月11日 新华社曝光三鹿奶粉含有三聚氰胺 导致婴儿食用后患上肾结石 三鹿先是否认 随即逐步承认了自己在此问题上的责任 截至9月17日 确诊的泌尿系统结石患儿已达6244人 其中死亡3人 中国国家质检总局在9月17日宣布 包括伊利 蒙牛 光明 圣元及雅士利在内的22个厂家69批次婴儿奶粉中都含有三聚氰胺 9月18日 国家质验总局表明 蒙牛 伊利 光明三大企业牛奶品的样品10 中 检出了三聚氰胺 中国卫生部发布消息 经调查 高度怀疑石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染 三聚氰胺可导致人体泌尿系统产生结石 48 2008年最后一天 三鹿集团及其原董事长田文华等被控生产销售伪劣产品案在石家庄市中级人民法院开庭审理 庭审历时十四小时宣告结束 三鹿事件系列刑事案2008年12月26日陆续开庭审理 目前已有21人 过堂 据了解 田文华案系该事件最后一案 至此 曾经引发中国乳业 地震 的三鹿事件系列刑案庭审收尾 系列案件均将择日审判 检方指控 被告单位三鹿集团生产 销售含有三聚氰胺的奶制品 被告人分别对生产 销售含有三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉 液态奶制品负有直接责任 是直接负责的主管人员 应当以生产 销售伪劣产品罪追究其刑事责任 49 07年中国突发公共卫生事件共2552起死亡515人 2007年 卫生部收到全国 除港澳台 31个省 自治区 直辖市 通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件共2552起 报告病例98254人 死亡515人 与2006年相比 报告事件数下降7 67 病例数下降31 88 死亡数上升17 85 20