（医学课件）危重患者转运

危重患者院内转运 1 转运分类 转运 院内转运 在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 院际转运 在不同医疗单位之间的转运 运用转运床来完成转运 综合考虑 包括陆路转运 飞行转运 2 目录 3 院内转运的目的 诊断性检查 进一步治疗护理 白洁 护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查 护理学杂志 J 2015 30 68 70 简言之 转运使为了寻求更加治疗的可能性 以期望更好的预后 4 急诊患者院内转运途径 急诊 手术室 影像科 病区 影像科 5 虽然转运时间短 路程短 但转运过程中出现护理意外的风险较高 据庄一渝等报道 转运过程中并发症发病率为70 庄一渝 虞曹琴 ICU病人的院内安全转运 J 中华护理杂志 2012 3 7 509 511 19 31 41 5 4 因此 总结转运中可能会出现的风险因素及相应措施是急诊护理工作的重要课题 6 为什么转运病人会带来如此多的风险 7 低血压 高血压 心动过速或过缓 心率失常 循环系统 呼吸系统 神经系统 其它 颅内压增高 烦躁 抽搐 骨折 出血等 低氧血症 高气道压 分泌物阻塞 剧烈咳嗽 与患者病情相关的因素 何忠杰 刘双庆 翁志华 刘波 李晓静 链式流程方法在院间危重病人转运中的运用 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集 2013年 321 323 8 与设备相关的因素 呼吸回路断开 呼吸气囊漏气 密封不够 氧气源不足 通气设备 输注设备 静脉通道 监护仪 断开 长度不够 堵塞 输液架出现问题 功能异常 电池不足 信号干扰 电极脱落 看不到屏幕 电池不足 药物不够 其他 吸痰器没有吸引或吸引力不够 没有电源 何忠杰 刘双庆 翁志华 刘波 李晓静 链式流程方法在院间危重病人转运中的运用 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集 2013年 321 323 9 转运前未做好充分的准备工作 未事先通知先关科室做好相关准备工作 协调能力差 出现病情变化不能及时发现处理 与人员有关危险因素 未进行权衡及意外评估 转运前未测生命体征 张蒙 ICU危重患者外出检查行院内转运的安全防护策略 健康必读 2013 12 9 109 10 人员 物品 流程 转运能力欠缺 未有效评估 人员不足 转运物品准备不全 未准备抢救药品 转运物品损坏 为什么转运过程中存在风险 应急能力欠缺 医护人员 病人 不配合 病情严重 躁动 突发病情变化 抢救药品准备不全 缺乏规范的流程 未进行流程的培训 11 决定 需要转运吗 风险 利益 转运的必要性 中国重症患者转运指南 草案 2010 12 目录 13 路线选择 转运前准备 确定人员 病人准备 相关科室协调 物品准备 14 转运人员的确定 人员要求 指定转运负责人 根据病情配备医师或其他专业人员 至少有1名具备重症护理资格的护士 1 2 3 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员组成 中国重症患者转运指南 草案 2010 15 转运前病人准备 呼吸系统的准备 孟彦苓 余昆容 1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理 中华现代护理杂志2013 20 2455 2456 16 转运前病人准备 循环系统的准备 血流动力学基本稳定 收缩压 SBP 90mmHg 平均动脉压 MAP 65mmHg 后方可转运 孟彦苓 余昆容 1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理 中华现代护理杂志2013 20 2455 2456 17 转运前病人准备 其它 创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定 长骨骨折应行夹板固定 因高热惊厥 癫痫转运前必须控制其发作并预防复发 颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管 转运时间较长或使用利尿剂的患者 转运前需要安置尿管 如果有指征 在转运前应完成胸腔闭式引流 在转运全程中引流瓶 袋必须保持在患者身体平面下方 神志清楚的患者做好沟通 解释工作 中国重症患者转运指南 草案 2010 18 转运设备要求 01 03 02 04 大小合适 便于携带 性能完好 储备电充足 转运床可携带仪器和药品 叶慧平 施春芳 陆金英 危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的运用 医院管理论坛 2012 29 17 19 中国重症患者转运指南 草案 2010 19 20 转运药物要求 中国重症患者转运指南 2010 21 转运表1 中国重症患者转运指南 2010 草案 危重患者 成人 转运配置药物 22 最佳转运路线 安排专用电梯 避开拥堵路线 做好紧急事件的处理预案 实现充分了解转运目的地条件 是否具备氧源 有无机械通气条件等 转运路线以及转运地点条件 李玉凤 校爱芳 急诊危重患者院内安全转运的程序化护理 浙江临床医学 2015 10 1848 23 转运前与相关科室的沟通与协调 联系科室 1 确定时间 2 告知要求 3 联系电梯 4 王琦 ICU危重患者院内转运的安全管理 哈尔滨医药 2012 32 2 150 24 目录 25 危重病人转运进行时 途中如何降低甚至避免风险 一切风险都在此发生 26 转运过程中护理要点 中国重症患者转运指南 2010 草案 27 转运途中的护理 人员安排 患者护理 分工 站位 病情观察 管道护理 转运体位 心理护理 突发情况 转运途中的护理 转运途中的护理 转运途中的护理 转运途中的护理 人员安排 转运途中的护理 患者护理 人员安排 转运途中的护理 患者护理 人员安排 转运途中的护理 患者护理 人员安排 转运途中的护理 患者护理 人员安排 转运途中的护理 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 转运体位 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 转运体位 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 心理护理 转运体位 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 心理护理 管道护理 管道护理 病情观察 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 突发情况 心理护理 病情观察 转运体位 站位 分工 患者护理 人员安排 转运途中的护理 全程护理记录 28 人员安排 护士和医生分别站于患者头部护士站于患者右侧 观察患者气道医生站于患者左侧 观察患者循环监护仪置于床尾 屏朝医护人员 利于监测第三人在床尾辅助推床 翟艳萍 张沁莲 罗珊 优化流程在机械通气患者院内转运中的应用 中华现代护理杂志 2011 17 33 4039 4041 29 钟娟 梁金清 黄珍贤 危重病人院内安全转运探讨 期刊论文 广西医院 2011 8 33 1017 1019 上下坡时头部始终保持在高位 路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时 推床速度减慢 尽量平稳度过 避免剧烈震荡 转运体位 颅脑损伤取侧卧位头偏向一侧 以防舌后坠或分泌物堵塞气道 30 神经系统 呼吸系统 循环系统 卢小兰 李衡 ICU危重病人安全转运 世界最新医学信息文摘 2014 14 28 315 途中病情观察 31 神经系统 呼唤 语言 瞳孔 刺痛 评估焦虑和疼痛程度 做好心理护理 保证镇静药物有效应用 评估镇静评分 适当约束 评估神志 瞳孔 肢体活动情况 格拉斯评分 卢小兰 李衡 ICU危重病人安全转运 世界最新医学信息文摘 2014 14 28 315 32 呼吸系统 观察要点 自主呼吸频率 节律 深度和血氧饱和度 钟娟 梁金清 黄珍贤 危重病人院内安全转运探讨 期刊论文 广西医院 2011 8 33 1017 1019 33 呼吸 非人工气道 患者如有可能呕吐者 头部偏向一侧 以防误吸 34 呼吸 人工气道 35 循环系统 观察要点 心率 血压 脉搏 面色 口唇 甲床 36 管道的护理原则 陈红芳 李智会 康慧玲 ICU危重病人院内转运的管道安全管理 J 中南医学科学杂志 2011 04 466 467 470 管道类型 人工气道 静脉通路 各种引流管 37 我们尽量做到防患于未然 有些意外防不胜防 38 目录 39 案例 转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸 心跳停止气管插管脱落输液管路 引流管路脱落电梯等不到氧气量不够呕吐窒息没有负压吸引 可能出现的突发事件 40 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 病情方面 严重低血压或高血压 心律失常 心跳骤停 死亡 任卫红 罗银弟 姚玉玲 张红梅 伦桂枝 杨明月 胡伟珍 邓淑兰 杜丽华 郑喜燕 DNH计划应用于重症病人院内转运的实施效果分析 护理研究 2012 26 24 何忠杰 刘双庆 翁志华 刘波 李晓静 链式流程方法在院间危重病人转运中的运用 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集 2013年 321 323 恶心 呕吐 低氧血症 气胸 气压伤 窒息 支气管痉挛 人机对抗 低通气 意识障碍 烦躁不安 颅内压增高 41 滑脱 堵塞 移位 破裂 管道 cvc 人工气道 外周静脉 引流管 监测管道 王妞梦 章徐 危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运的护理 浙江医学 2013 35 15 1453 1454 42 监护 呼吸设备的功能异常 设备蓄电不足 给药中断 药物配备不足 呼吸 输液管路断开致使氧供不足 邓兴瑞 王惠芳 张琴 方敏 冯慧 危重患者院内转运风险与安全管理 郧阳医学院报 2009 28 6 仪器药物 43 出现了以上这些意外我们该怎么办呢 44 胸腔闭式引流管 立即捏紧皮肤 人工气道分泌物增多 使用简易吸引器吸出痰液 便携式呼吸机没电 使用简易呼吸器呼吸 举例 常规的突发事件都有相应的应急预案 翟艳萍 张沁莲 罗珊 优化流程在机械通气患者院内转运中的应用 中华现代护理杂志 2011 17 33 4039 4041 45 目录 46 转运到目的地的护理 到达目的地 安置病人 做好交接 将病人安全 稳妥的移至病床上 尽量呈水平线搬运 注意保护病人的隐私 口头交接书面交接 李小英 急危重病人院内转运的护理安全管理 心理医生 下半月版 2012 9 448 中国重症患者转运指南 2010 草案 47 评估患者转运的获益与风险告知病情 知情同意 检查期间的监护和护理 确定转运人员人员组成 任务分工 物品准备监护设备 生命支持设备 再次评估患者是否合适转运 沟通与协调目的地 家属 医护之间 患者准备稳定病情 妥善固定导管 病情评估 气道 呼吸循环 意识 气道安全的准备 动静脉导管 引流管准备 输液 特殊用药的准备 便携式监护仪 氧饱和度监测仪 呼气末二氧化碳监测仪氧气 便携式呼吸机 呼吸球囊 负压吸引装置 微量注射泵 便携抢救箱 患者病情 治疗情况告知需特殊准备的事项 预定到达时间 全程监测生命体征 病情变化 有效生命支持 做好应急处理 搬动患者前后妥善固定管道 评估病情 及时记录 电话通知电梯 目的地具体到达时间 确认后整床转运 继续救治 稳定后转运 否 是 转运结束后 安置患者 交接病情记录 签名 用物整理 及时补充 48 转运箱的使用 转运药物准备携带转运盒 内含药品 肾上腺素 胺碘酮 阿托品 多巴胺各5支 生理盐水2袋及注射器数支 砂轮1支 吸痰管2根 转运盒由专职护士负责管理 采取封条形式管理 每天检查 转运使用后及时补充物品 吴秀娟 5S 管理在心血管危重患者院内转运中的应用 医学信息 2015 带盖清洁塑料箱 盖子上附有拎手且标有 转运箱 内设物品明细 字样 箱身有3区域组成 无菌区 注射器 20ml 5ml 若干 纱布块 橡胶手套 药品区 肾上腺素和抗心律