2014年晚期乳腺癌

复发或转移性乳腺癌病例分享 化疗一科刘晓光 患者 女 41岁 身高159cm 体重59kg 体表面积 1 58m2 PS 1分就诊时间 2014 01 02主诉 右乳癌根治术后3年余 右锁骨上淋巴结转移1年余 咳嗽半个月 病史 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 病史回顾 初诊时间2010 7 38岁 月经正常 21岁时生育1女 母乳喂养10个月 既往健康 无家族遗传史 发现右乳腺肿块5个月 就诊吉化二院 体检 肿块大小3 0X2 0cm 腋窝淋巴结可触及肿大 1 5X1 0cm 质硬 无压痛 活动度差 2010 7 12在吉化二院行右乳腺癌改良根治术术后病理 右乳腺浸润性导管癌 癌径2 0cm 腋窝淋巴结转移癌1 16 另见有转移结节1个 前哨淋巴结见转移癌1 1 免疫组化 ER PR CerbB 2 pT1N1M0 a期 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 术后复发风险评估 STGallen2009年诊疗规范 CBCS指南 低危险度淋巴结阴性并具备所有以下特征pT 2cm病理分级为1级未侵犯肿瘤周边血管无HER2 neu基因过表达或扩增年龄 35岁中危险度 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项pT 2cm病理分级为2 3级有肿瘤周边血管侵犯HER2 neu基因过表达或扩增年龄 35岁淋巴结阳性 1 3个淋巴结受累 和无HER2 neu基因过表达或扩增高危险度 淋巴结阳性 1 3个淋巴结受累 和HER2 neu基因过表达或扩增淋巴结阳性 4个或4个以上淋巴结受累 NSABPB 15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6周期的疗效相同 EBCTCG对14000例的分析结果表明 含蒽环类的化疗较传统CMF方案化疗比较 复发及死亡危险分别降低了11 及16 5年及10年的死亡率分别降低了3 5 80 2 比76 7 及4 6 68 比63 4 2000年Oxford回顾22个临床研究 13756例 表明 含蒽环类化疗 ACM EPI 较CMF方案化疗 死亡危险降低了15 7 P 0 00001 可以说 80年代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了 病史回顾 中度复发风险 术后辅助化疗 CEF 方案 每21天重复X6周期 体表面积1 58m2 辅助放疗胸壁野照射50Gy 25F 后续口服三苯氧胺10mgBid 定期复查 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 病史回顾 2012 11 三苯氧胺1年余后 患者颈部不适 无疼痛 查体 右侧锁骨上可触及约3 0cm肿物 质硬 活动度差 无压痛 颈部彩超示 右侧锁骨上多发肿大淋巴结 约2 6 0 5cm 1 7 0 6cm 多发肿物 内部可见血流信号 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 病史回顾 上腹彩超示 肝左叶内实性占位 约2 7 2 3cm 上腹CT示 脂肪肝 肝左叶低密度影 建议进一步增强检查 除外转移 行上腹增强CT示 肝左叶低密度影 约2 5 2 0cm考虑血管瘤 肝小囊肿 胆囊炎 血CEA 15 3ng ml 0 5ng ml CA153 59 2U ml 0 32 4U ml CA125 27 5U ml 0 30 2U ml 病史回顾 考虑右锁骨上淋巴结转移 建议穿刺活检 但病人拒绝 分期为 rT1N3M0 C期 给予 TP 方案化疗6周期 具体用药 Tax 132 9mg m2d1 DDP 18 98mg m2d1 3 3周期化疗后于2013年1月21日在我院行局部放疗 共完成DT 50Gy 末次化疗于2013年5月5日结束 疗后复查颈部彩超示 未见明显肿大淋巴结 疗效 CR 拟行 双得 方案内分泌治疗 但病人因经济原因拒绝 5月中旬继续口服三苯氧胺10mg每日二次 病史回顾 2013年12月末无明显诱因咳嗽 少痰 无痰中带血 12月30日在我院行胸CT示 乳腺癌术后改变 肺内散在结节影 考虑转移可能性大 注意动态观察 纵隔淋巴结轻度肿大 双肺内炎症 肝脏所见 建议行肝脏检查 上腹彩超示 肝内多发实性肿物 请进一步检查 脂肪肝 进一步行上腹增强CT示 肝左叶占位 约4 3X3 8cm 考虑血管瘤可能性大 与2012年11月20日片比较病灶明显增大 建议行MRI进一步检查 肝内多发小囊肿 与原片比较无著变 血CEA 23 5ng ml 0 5ng ml CA153 88 6U ml 0 32 4U ml CA125 25 2U ml 0 30 2U ml 考虑病情进展 建议进一步活检 但病人仍拒绝 目前分期 rT1N3M1 肺 肝转移 病史回顾 病人因经济原因未行肝脏MRI检查 如何考虑下一步治疗 本病例特点 无病间隔期较短存在内脏转移 肺 肝 疾病进展迅速内分泌治疗无效因此我们选择化疗 20 化疗方案选择 1 卡培他滨 多西他赛2 吉西他滨 紫杉醇3 长春瑞宾 顺铂4 吉西他滨 顺铂 22 病史回顾 2014年1月4日始给予 DX 方案化疗4周期 具体用药 Txt 63 3mg m2 d1 Xelox 949 4mg m2d1 14日二次口服 疗后自觉咳嗽较前减轻 4周期后复查胸CT示 右乳腺癌术后改变 双肺转移 与2013年12月30日片比较肺内结节缩小及减少 双肺炎症 上腹增强CT示 肝左叶占位 约2 3X2 8cm 与2013年1月2日片比较病灶缩小 肝内多发小囊肿 与原片比较无著变 化疗前化疗前 4周期化疗后4周期化疗后 化疗前化疗前 4周期化疗后4周期化疗后 后续治疗 现病人仍处于化疗中 目前疗效评价为 PR 何时停用化疗 化疗后 1 暂停治疗 等待观察 2 维持治疗 两