癫痫的治疗及护理

癫痫的治疗及护理 1 癫痫的治疗及护理 神经外科 癫痫的治疗及护理 2 内容 概述 癫痫的护理 癫痫发作的急救 临床表现 治疗 癫痫的治疗及护理 3 癫痫的治疗及护理 4 概述 定义多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征 发病率50 70 10万患病率 5 死亡率1 3 3 6 10万 癫痫的始发年龄多在20岁以前 约占70 74 而10岁前始发者占37 51 8 多数癫痫病患儿在青春期前 11 19岁 癫痫发作可停止或缓解 癫痫的治疗及护理 5 病因 遗传因素及先天性疾病因素 产伤及孕期母体病症因素 颅内疾病 如肿瘤 脑囊虫等 脑血管疾病 1 2 3 4 癫痫的治疗及护理 6 病因 营养代谢性疾病 如甲亢 糖尿病等 既往史诱发癫痫发作的病因 神经系统疾病 用药史 高热惊厥史 精神因素 过度兴奋或紧张等 癫痫的治疗及护理 7 诱因 癫痫的治疗及护理 8 病理 癫痫灶多位于原发病变的周围 其病理学的改变应以原发病灶为基础 癫痫的治疗及护理 9 分类 国际分类 病因分类 1 2 1 2 3 Textinhere Textinhere Textinhere 部分发作 全身发作 不能分类的发作 症状性 继发性 特发性 原发性 癫痫的治疗及护理 10 临床表现 强直期 突然意识丧失 全身骨骼肌强直性收缩 喉部痉挛导致呼吸暂停 面色由苍白转为青紫 上睑抬起 眼球上翻 持续10 30S后 出现指端震颤并延至全身震颤 痉挛后期 呼吸首先恢复 心率 血压和瞳孔随之恢复 意识逐渐恢复 从发作开始到意识恢复一般历时5 10min 癫痫的治疗及护理 11 临床表现 肌阵挛发作 强制性发作 失张力发作 单纯部分发作 复杂部分发作 失神发作 意识障碍 肢体抽搐 感觉异常或行为混乱 躯干或肢体突然 短暂和快速的肌肉收缩为显著特点 屈肌比伸肌更易受累 上肢多于下肢 小发作 意识短暂中断 患者停止当时活动 呼之不应 两眼瞪视不动 持续3 5S 无先兆和局部症状 全身或部分肌肉张力突然减低 表现为头下垂 下颌松弛而张口 肢体下垂 甚至倒地 部分运动性发作 躯体感觉发作 特殊感觉发作 幻嗅发作最常见 情感障碍 记忆障碍和知觉异常 四肢肌肉的强制性收缩 如四肢伸直 头眼偏向一方或后仰 角弓反张 精神运动性发作 因病灶在颞叶 又称颞叶癫痫 多数自简单部分发作开始 常有幻觉 胃肠不适等发作先兆 癫痫的治疗及护理 12 临床表现 什么是癫痫持续状态 癫痫的治疗及护理 13 癫痫的治疗及护理 14 癫痫的治疗及护理 15 其他分类 颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫 婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫妊娠伴发癫痫血液透析过程中伴发癫痫 部位 特殊 主要发生于青年人 10 20岁间 精神运动发作和大发作常见 癫痫的治疗及护理 16 颞叶癫痫 癫痫的治疗及护理 17 额叶癫痫 癫痫的治疗及护理 18 顶叶癫痫 局灶肢体的感觉 运动异常 Jackson癫痫 癫痫的治疗及护理 19 枕叶癫痫 常有视觉先兆 癫痫的治疗及护理 20 婴幼儿癫痫 癫痫的治疗及护理 21 妊娠期癫痫 癫痫的治疗及护理 22 透析中受血脑屏障影响 血尿素氮较脑脊液下降快 形成脑水肿 引起透析脑缺氧 引起癫痫 尿毒症患者有高血压 水代谢失衡 高钙血症及贫血等 这些都是诱发癫痫的危险因素 肾功能衰竭 毒素在体内蓄积 使中枢神经系统功能异常兴奋 1 2 3 血透期间癫痫 癫痫的治疗及护理 23 损伤部位与癫痫发作有密切关系 位于脑功能区附近 发生几率升高 特别是功能区附近 额后叶 顶叶 枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引起的癫痫明显高于其他部位颅脑损伤越严重 损伤脑叶越多其发生癫痫的几率越高 单一脑叶 如枕叶 的损伤也可有较高的发病率 外伤性癫痫 癫痫的治疗及护理 24 癫痫的治疗及护理 25 癫痫发作视频 癫痫的治疗及护理 26 辅助检查 脑电图 EEG 普通 睡眠 24小时动态脑电图等CT检查MRI检查PET检查单电子发射计算机断层摄影检查 SPECT 脑磁图 MEG 神经心理评定 ImageInfo Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 首选和最重要的方法 是目前最灵敏的无创性癫痫灶定位方法 癫痫的治疗及护理 27 鉴别诊断 1 2 3 猝倒症 小发作与晕厥相鉴别 癔病 情绪变化与精神刺激 有人处发作 无舌咬伤或尿失禁 情绪激动 过度大笑或紧张恐惧时出现 无随意运动丧失或意识障碍 晕厥见于血管舒缩功能不稳定或因衰竭 出血而身体虚弱的病人 癫痫的治疗及护理 28 治疗 癫痫的治疗及护理 29 常用抗癫痫药物 癫痫的治疗及护理 30 不可突然停药 以免癫痫复发 一旦出现癫痫持续状态 必须尽快用药物控制发作 药物治疗 应长期服药观察 1年 无任何发作征象时 才可逐渐减量 癫痫的治疗及护理 31 药物治疗 用药期间注意观察有无胃肠道反应 眼球震颤及共济失调 有无精神症状 粒细胞缺乏等用药期间每月复查血象 每季度复查生化指标对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意苯妥英钠属强碱性药 宜在饭后服用药物与食物同进 可减少胃肠道反应尽量安排在睡觉前服用药物 以减少用药后嗜睡对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗 然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药 癫痫的治疗及护理 32 癫痫外科的历史 1886 Horsley 癫痫病灶切除1931 Penfield 颞叶切除1939 脑电图引入癫痫外科定位 Penfield 1944 颅内电极记录技术 Tailarach和Bancaud 1960 脑电图数字化和视频同步技术 癫痫的治疗及护理 33 1970s PET 1982s MRI用于癫痫定位 1980s SPECT 癫痫外科历史 1975s CT用于癫痫定位 1980s MEG 癫痫的治疗及护理 34 每月癫痫发作至少4次以上 顽固性癫痫 经长期 系统的多种抗癫痫药物治疗 即使在血液药物浓度监测下 仍不能控制癫痫发作 因癫痫发作频繁 严重致残 影响工作 学习和生活者 癫痫病程在2年以上 适应症 癫痫的治疗及护理 35 适应证 继发性癫痫 常呈进行性发展 可使发育延迟 和精神发育迟缓 癫痫发作还可引起远隔部位的脑结构形成新的致痫灶和引起脑损害 频繁的癫痫发作能影响未成熟脑的发育和成长 癫痫的治疗及护理 36 禁忌症 相对的有进行性内科或神经系统疾病严重的行为障碍严重内科疾病智商低于70病灶对侧半球记忆功能障碍术前检查因行为和智力障碍不合作的病人 活动性精神病患者 与发作期无关 癫痫的治疗及护理 37 手术方法 根治性手术 颞前叶切除术 病灶切除术 颞叶外癫痫灶切除术 大脑半球切除术 1 2 3 4 癫痫的治疗及护理 38 手术方法 多软膜下横纤维切断术 胼胝体切开术 电凝热灼皮层 迷走神经刺激术 姑息性手术 癫痫的治疗及护理 39 护理 有窒息的危险有受伤的危险气体交换障碍排尿障碍有个人尊严受损的危险 与喉头痉挛有关与意识障碍有关与喉头痉挛有关与意识障碍有关与意识障碍引起尿失禁有关 护理诊断 癫痫的治疗及护理 40 健康教育 怎样减少药物不良反应 癫痫病的基本知识 如何判断需要就医 平时生活注意事项 出院后的家庭护理 如何防止复发 如何自救 心理知识 内容制定 癫痫的治疗及护理 41 术前护理 不可测口温 可测腋温 加强病情观察 观察发作的方式 意识状态 发作频率等 护士应了解手术并不能完全治愈疾病 只能缓解部分症状 癫痫的治疗及护理 42 术前护理 对生活不能自理的患者应协助做好生活护理 防止发生坠床 擦伤 烫伤等意外 保持环境安静安全 室内热水壶 锐利器械等应远离患者 床旁备压舌板 一般护理 选择宽松 质地柔软的衣物 癫痫的治疗及护理 43 观察癫痫发作的前驱症状 监测癫痫发作频次 表现 持续时间 有无自伤及他伤 及时记录并通知医生 观察神志瞳孔 保持呼吸道通畅 病情观察及护理 术前护理 病情观察及护理 癫痫的治疗及护理 44 术后护理 引流管的护理 用药护理 并发症的观察与护理 癫痫发作的护理 心理护理 一般护理 癫痫的治疗及护理 45 术后护理 引流管的护理 用药护理 并发症的观察与护理 癫痫发作的护理 心理护理 一般护理 癫痫的治疗及护理 46 癫痫发作的急救 立即就地平卧 头偏向一侧 清除口鼻分泌物 同时迅速松开衣物 通知医生上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器 防舌咬伤抽搐发作时不可强行用力按压抽搐肢体 避免发生意外吸氧或调高氧流量癫痫持续状态 需要及时进行治疗 尽快控制发作 发作时 癫痫的治疗及护理 47 癫痫发作的急救 癫痫发作停止后 患者均需要经过长短不等的昏睡状态 此时需要令其舒适安静睡眠部分患者还会处在朦胧状态 并出现无目的的和无意识的攻击和冲动破坏行为 给予患者适当的镇静方法处理 同时要严格限制患者的行为 保证安全注意观察患者是否受伤 若出现异常及时告诉医生处理癫痫发作后患者需要遵医嘱按时按量用药 及时补充营养保持病室安静 减少外界的各种刺激 以防癫痫复发 发作后 癫痫的治疗及护理 48 癫痫发作 通知医生 解开衣领 开放气道 取下假牙 清除分泌物 防止误吸 放入牙垫 导管吸氧 遵嘱用药 防坠床 专人看护 密切观察 详细记录 应急预案 癫痫的治疗及护理 49 术后护理 引流管的护理 用药护理 并发症的观察与护理 癫痫发作的护理 心理护理 一般护理 癫痫的治疗及护理 50 癫痫并发症的护理 颞叶手术后 4 的患者可出现短暂的偏瘫 2 的患者有持续性偏瘫的可能 应加强观察出现语言困难 通常为命名不能 一般术后2 4天最多见 1周左右能恢复胼胝体切开术后的患者可出现急性失连接综合症 表现为缄默 左侧失用 常误认为偏瘫 局灶性运动性癫痫发作 以及尿失禁 眩晕等 一般持续数天或数月后自行恢复行迷走神经电刺激术后患者可有短暂而轻微的声音改变或嘶哑 咽喉疼痛 咳嗽 恶心及气喘等 可能与手术影响喉返神经丛而使同侧声带内收有关 癫痫的治疗及护理 51 家属和患者要多沟通 鼓励积极治疗 坚持服药 勿自行停换药 癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及饮料 以防血液中药物浓度下降 降低治疗效果 诱发癫痫发作 嘱患者勿从事高空作业及潜水 驾驶或有危险的机械操作工作 康复指导 做好心理指导 保持乐观情绪 发现异常 及时就诊 癫痫的治疗及护理 52 向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识 嘱患者随身携带疾病卡以便疾病发作时取得联系 便于抢救 饮食以清淡为宜 避免过饱 戒除烟 酒 康复指导 对顽固性癫痫患者 需警惕出现精神障碍 应注意情绪变化 保证安全 癫痫的治疗及护理 53 小结 癫痫的定义 病因 诱因 临床表现 癫痫的治疗 药物 手术治疗癫痫药物治疗的注意事项 癫痫持续状态的定义 一次30min以上 或频繁发作间隙期意识不恢复 30min癫痫发作的急救 癫痫并发症的护理 癫痫的治疗及护理 54 药物治疗 用药期间注意观察有无胃肠道反应 眼球震颤及共济失调 有无精神症状 粒细胞缺乏等用药期间每月复查血象 每季度复查生化指标对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意苯妥英钠属强碱性药 宜在饭后服用药物与食物同进 可减少胃肠道反应尽量安排在睡觉前服用药物 以减少用药后嗜睡对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗 然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药 癫痫的治疗及护理 55 1 王忠诚 主编 神经外科学 湖北科学技术出版社 1997年 2 郎黎薇 主编 神经外科临床护理实践 复旦大学出版社 2013年 3 史述杰 主编 神经系统疾病护理指南 人民卫生出版社 2013年 4 孙艳莉 兰艳芹 刘倩薇 妊娠伴