内分泌系统疾病甲状腺、垂体pt课件.ppt

内分泌系统疾病 1 甲状腺 垂体疾病 概述 内分泌系统 神经系统 免疫系统 网络 内分泌系统 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺内分泌组织 胰岛散在内分泌 APUD 神经 内分泌细胞 概述 激素 hormone 含氮激素 粗面内浆网 高尔基氏器类固醇激素 滑面内浆网 无膜被颗粒远距离分泌 telecrine 经血 靶细胞 组织旁分泌 paracrine 组织液 邻近细胞自分泌 autocrine 分泌激素细胞本身胞内分泌 endocellular 本细胞浆内效应器 概述 内分泌系统疾病 增生肿瘤炎症血液循环障碍遗传其他病变功能变化 亢进 靶器官增生 肥大低下 靶器官萎缩 目录 一 甲状腺疾病二 下丘脑和垂体疾病三 肾上腺 皮质 髓质 疾病四 胰岛疾病五 APUD系统肿瘤六 复习题 一 甲状腺疾病 一 代谢性疾病 二 炎症性疾病 三 肿瘤性疾病 一 甲状腺疾病 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿结节性 腺瘤性 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 纤维性甲状腺炎 Riedel甲状腺肿 慢性木样甲状腺炎 A 代谢性 B 炎症性 甲状腺腺瘤甲状腺癌 C 肿瘤性 一 代谢性疾病 1 弥漫性非毒性甲状腺肿diffusenontoxicgoiter亦称 单纯性甲状腺肿simplegoiter 地方性甲状腺肿endemicgoiter散发性甲状腺肿sporadicgoiter临床表现 1 弥漫性非毒性甲状腺肿 概念 病因和发病机理 缺碘 致甲肿因子 高碘 遗传与免疫 1 弥漫性非毒性甲状腺肿 病理变化 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿diffusehyperplasticgoiter 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿diffusecolloidgoiter 结节期 结节性甲状腺肿nodulargoiter 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿diffusehyperplasticgoiter 肉眼 甲状腺弥漫肿大 表面光滑无结节 镜下 充血 滤泡上皮立方形或低柱状 伴小滤泡和小假乳头 胶质含量少 间质充血 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 机制 缺碘甲状腺素分泌反馈TSH滤泡上皮受到刺激 而呈活跃增生反应 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿diffusecolloidgoiter 肉眼 甲状腺弥漫肿大 表面光滑 无结节形成 切面淡褐色 半透明状 镜下 大部分滤泡增大 储积多量浓厚的胶质 上皮细胞扁平 图 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 胶质贮积期 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 机制 持续缺碘滤泡上皮增生甲状腺素供求之间不平衡得到缓解上皮恢复长期持续缺碘甲状腺滤泡上皮反复增生复旧上皮细胞陷于疲惫而衰竭滤泡变大 不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡腔内甲状腺肿大 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 结节期 结节性甲状腺肿nodulargoiter 肉眼 甲状腺肿大 其内见边界清楚大小不等的结节 以多发结节常见 结节无包膜或包膜不完整 常见出血坏死和囊性变 结节期 结节性甲状腺肿 结节期 结节性甲状腺肿 结节期 结节性甲状腺肿 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 结节期 结节性甲状腺肿nodulargoiter 镜下 单纯滤泡性结节胶性结节胎儿性结节胚性结节嗜酸细胞结节透明细胞结节 结节期 结节性甲状腺肿 1 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 结节期 结节性甲状腺肿nodulargoiter 机制 随着病变进展 甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不一致 不平衡 逐渐形成不规则的结节 1 弥漫性非毒性甲状腺肿并发症 甲状腺功能低下 克汀病或呆小症 cretinism 黏液水肿 myxoedema 1 弥漫性非毒性甲状腺肿并发症 病因 甲状腺肿瘤 炎症 外伤 放射等 发育异常 缺碘 药物及先天或后天甲状腺素合成障碍 自身免疫性疾病 垂体或下丘脑病变 一 代谢性疾病 2 弥漫性毒性甲状腺肿diffusetoxicgoiter又称 突眼性甲状腺肿Graves DiseaseBasedow Disease临床上统称 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 2 弥漫性毒性甲状腺肿 概念 指血中甲状腺素过多 作用于全身各组织所引起的临床综合征 病因和发病机理 自身免疫性疾病 遗传基因素质 精神创伤 2 弥漫性毒性甲状腺肿 临床症状 甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高心悸 多食 多汗 烦热 消瘦 脉快 手震颤 乏力 突眼等 男 女 1 4 6 多见20 40岁 2 弥漫性毒性甲状腺肿 2 弥漫性毒性甲状腺肿 2 弥漫性毒性甲状腺肿 病理变化 肉眼 甲状腺弥漫对称增大 2 4倍 表面光滑 较软 切面 灰红 分叶状 胶质少 无结节 2 弥漫性毒性甲状腺肿病理变化 2 弥漫性毒性甲状腺肿病理变化 镜下 甲状腺滤泡上皮增生 少数萎缩破坏 滤泡腔内胶质稀薄 见吸收空泡 间质血管丰富 充血 淋巴组织增生 2 弥漫性毒性甲状腺肿病理变化 并发病变 淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大 增大 心肌细胞变性 肝脏细胞变性 坏死及纤维化 眼球突出 球外肌水肿 球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润和黏液水肿 二 炎症性疾病 1 亚急性甲状腺炎Sabacutethyroiditis又称 肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎概念 病因 与病毒感染有关临床表现 亚急性甲状腺炎 病理变化 肉眼 不均匀结节状 质实 切面 灰白 淡黄 见坏死 疤痕 常与周围组织粘连 镜下 滤泡破坏 胶质外溢 肉芽肿形成 炎细胞浸润 小脓肿形成 纤维化 二 炎症性疾病 3 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis 桥本甲状腺炎Hashimoto sThyroiditis 纤维性甲状腺炎fibrousthyroiditis Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎 3 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 临床症状 甲状腺功能正常 低下 病因 自身免疫性疾病 遗传基因素质 病理变化 肉眼 甲状腺弥漫肿大 质韧 切面 分叶状 灰白灰黄 无出血 坏死 3 桥本甲状腺炎 3 慢性甲状腺炎 镜下 甲状腺滤泡上皮广泛萎缩破坏 少数增生 部分呈嗜酸性变 大量淋巴细胞浸润 淋巴滤泡形成纤维组织增生 可见多核巨细胞 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎 GD与HT之间的关系 均为免疫调节缺陷所致的自身免疫性疾病 均有滤泡上皮的增生和破坏GD以增生为主 HT以破坏为主 均有淋巴细胞 浆细胞浸润淋巴滤泡形成 并有生发中心 临床特征 GD 甲亢或功能正常HT 早期甲亢或功能正常 晚期甲低 3 慢性甲状腺炎 纤维性甲状腺炎Fibrousthyroiditis又称 Riedel甲状腺肿慢性木样甲状腺炎Chronicwoodythyroiditis原因不明 罕见 中年妇女多见 早期症状不明显 晚期甲状腺功能低下 3 慢性甲状腺炎 纤维性甲状腺炎Fibrousthyroiditis肉眼 结节状 质硬 与周围组织明显粘连 切面 灰白镜下 甲状腺滤泡萎缩 显著的纤维化和玻璃样变有淋巴细胞浸润 但不形成淋巴滤泡 三 肿瘤性疾病 良性 甲状腺腺瘤thyroidadenoma滤泡性腺瘤 恶性 滤泡性 乳头状癌 40 60 滤泡癌 10 15 未分化癌 15 滤泡旁细胞性 甲状腺髓样癌 甲状腺腺瘤 病理变化 肉眼 多为单发 也可多发 直径3 5cm 大者如拳 圆形或椭圆形 边界清 包膜完整 压迫周围组织 切面 实性 棕褐 灰白或紫褐色 可含胶质 中心部可发生纤维化 坏死 钙化或囊性变 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 镜下 根据组织结构不同 可分为以下几个类型胚胎型腺瘤胎儿型腺瘤单纯腺瘤 滤泡性腺瘤 胶性腺瘤嗜酸细胞腺瘤非典型腺瘤 甲状腺胶性腺瘤 甲状腺滤泡性腺瘤 Tg阳性 甲状腺腺癌 比较常见的内分泌恶性肿瘤 占恶性肿瘤1 3 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺腺癌 乳头状癌占甲状腺癌的60 80 40岁以下多见 病程长 预后好 病理变化 肉眼 孤立性 无包膜 质地较硬 切面灰白 粗糙呈绒毛状 中央有纤维化 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 镜下 癌组织 乳头状结构癌细胞 毛玻璃状核 核沟 核内包涵体间质 钙化 砂粒体 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺腺癌 滤泡癌占甲状腺癌的15 20 常见中 老年人 预后差 早期易血道转移 甲状腺滤泡癌 病理变化 肉眼 孤立结节或多结节 圆形 椭圆或分叶状 包膜完整 质地较硬 但常被侵犯或扩展到甲状腺外 引起压迫症状 切面 实性 灰白或红褐色 边界清 常见包膜 中央常见星芒状疤痕 及出血 坏死和囊性变 常侵犯周围组织和静脉 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 病理变化 镜下 由不同分化程度的滤泡构成 故分为以下几种类型 高分化型滤泡癌 中 低分化型滤泡癌 嗜酸细胞性滤泡癌 透明细胞型滤泡癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺腺癌 髓样癌由滤泡旁细胞起源的恶性肿瘤 占甲状腺癌的10 多见于50 60岁 男女差异不大 生长缓慢 恶性程度高 预后差 甲状腺髓样癌 病理变化 肉眼 常位于甲状腺上2 3 一个或多个 居两叶深部 圆形或分叶状 少数有包膜 切面 实性 灰白色或灰红色 有钙化 但无瘢痕 甲状腺髓样癌 镜下 实体性结构 无滤泡和乳头 瘤细胞 梭形 呈不规则的束状排列 上皮样细胞 胞浆丰富弥漫或片块状分布间质 大量的淀粉样物质 可见钙化化学变化 瘤细胞胞浆中见嗜银颗粒CT免疫组化 刚果红 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌 甲状腺腺癌 未分化癌 少见 占甲状腺癌的5 恶性程度高 常在诊断后一年内死亡 病理变化 肉眼 质实 边界不清 较大肿块 无包膜 侵犯周围组织 切面灰白 暗红色 常见坏死 镜下 巨细胞型 小细胞型未分化癌 甲状腺未分化癌 甲状腺未分化癌 垂体疾病 垂体后叶疾病加压素 抗利尿激素催产素垂体前叶疾病嗜酸细胞HGHPRL嗜碱细胞TSHFSHLHACTHLPH嫌色细胞分泌或无分泌功能 下丘脑和垂体后叶疾病 尿崩症 diabetesinsipidus 垂体性 肾性 继发性 肿瘤 外伤 感染 特发性 原发性 性早熟症 precociouspuberty 中枢神经系统疾病 肿瘤 脑积水 遗传异常 垂体前叶疾病 垂体功能亢进 hyperpituitarism 垂体性巨人症 pituitarygigantism 及肢端肥大症 acromegaly 催乳素过高症 hyperprolactinemia 疾病 增生 腺瘤 传统 功能分类 腺癌垂体功能低下 hypopituitarism 垂体性侏儒症 pituitarydrawfism Simond综合症 西蒙氏 Sheehan综合症 西汉氏 垂体前叶疾病 一 垂体增生二 垂体腺瘤占颅内肿瘤的10 居第四位 30 50岁的男性多 一 肉眼 肿瘤边界清楚 有薄的包膜或挤压周围的组织形成假包膜 占30 侵袭性垂体腺瘤 小者直径1cm 大者可达5 10cm 甚至向外扩展达第三脑室底部或使蝶鞍向下及两侧扩大 肿瘤表面光滑或结节状 瘤组织质软 灰白或灰粉色 边缘可见残留的前叶组织 后叶多完整无损 垂体增生 垂体腺瘤 二 镜下 分三型1 弥漫型 瘤细胞弥漫分布 少量结缔组织及血管形成不完全的包膜 2 窦隙型 瘤细胞沿血窦成星状分布 3 乳头型 一层或数层瘤细胞沿血窦成乳头状排列 横切似菊形团 三种亚型常混合存在一种肿瘤中 称混合型 垂体腺瘤 三 传统垂体瘤的分类 HE染色 垂体腺瘤嗜酸细胞腺瘤嗜碱细胞腺瘤嫌色细胞腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 四 垂体腺瘤的功能分类 1 I GH细胞腺瘤A 密集颗粒型 8 B 稀疏颗粒型 12 PRL细胞腺瘤A 密集颗粒型 0 5 B 稀疏颗粒型 31 5 混合性GH PRL细胞瘤 6 5 嗜酸性干细胞腺瘤 3 多种激素细胞腺瘤 12 垂体腺瘤 四 垂体腺瘤的功能分类 2 ACTH细胞腺瘤A 伴Cushing瘤 3 0 B 伴Neloon症候群3 5 C 无症状 6 5 TSH细胞腺瘤 0 5 促性腺细胞腺瘤 1 0 未分化细胞腺瘤A 非瘤细胞性 18 B 瘤细胞性 6 0 无功能性细胞腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体肿瘤 垂体腺癌 肿瘤破坏海绵窦 侵犯脑实质 颅中凹 咽部 破