（医学课件）AIS青少年特发性脊柱侧凸基本知识之终结版

青少年特发性脊柱侧凸基本知识 1 1Concept adolescentidiopathicscoliosis AIS1在冠状面上Cobb角 10 且合并有脊柱的旋转2无其他器质性疾病3占整个脊柱侧凸的80 严重脊柱侧凸以女性多见 2 2causeofthedisease 1遗传因素2骨骼系统发育异常3内分泌及代谢调节系统异常4中枢神经系统功能异常5结缔组织异常 3 3 Factorsofprogression 1f m2脊柱生长潜能 生理年龄 phv骨龄3侧凸出现时的年龄4椎旁肌生长 肌电图不对称5神经内分泌6骨密度 4 4Influenceandturnover Influence 心肺 心理turnover Rogala回顾603例2年 10 仅2 1 发展20 30 未发育成熟者78 明显进展Weinstein和Ponseti随访102人133弯40年 30 AIS发育成熟后一般不发展 50 75 者0 75 1 YConclotion 骨骼成熟度 侧弯度数 5 5Curveclassification Objective 规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果 King分型Lenke分型PUMC分型 Sorry 6 5 1 1concept1 主弯次弯结构性弯代偿性弯功能性弯双主弯严重侧凸 7 5 1 2concept2 端椎 EV endvertebrae 中立椎 NV neutralvertebrae 稳定椎 SV stablevertebrae 顶椎 AV apicalvertebra 移行椎 弯内两端的中立椎 8 5 2 King 1983 classification 9 特发性脊柱侧凸King Moe分型 胸弯型I型腰椎原发 胸椎代偿II型胸椎原发 腰椎代偿III型胸椎侧弯 腰弯为功能性IV型长胸弯 顶椎位于T10 L4向弯内倾斜V型双胸弯 T2 T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在双弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处 10 1999Asheretal 在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足 a 腰弯比胸弯柔软b 腰弯Cobb角小于35 c 腰弯侧弯像矫正率大于70 d 骶骨中线通过腰弯顶椎e 腰骶侧弯角小于或等于12 KingIIB型 少于3项 11 43 6 72 35 King 12 KingII 13 KingIII 14 King 15 King 16 5 3Lenkeclassification 2001年Lenke LG等在 骨关节外科杂志 发表了 Adolescentidiopathicscoliosis anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis 公布了Lenke分型 17 5 3 1Lenke分型 确定侧弯位置 侧弯类型顶椎位置上胸弯T2 T5proximalthoracic PT 胸弯T6 T11Mainthoracic MT 胸腰段T12 L1Thoracolumbar TL 腰弯L2 L5Lumbar L 18 5 3 2StructuralCurve 站立位正位COBB 25 SideBendingCOBB 25 PTKyphosis 20 T5 T12Kyphosis40 TLKyphosis 20 主弯 最大的弯 通常结构性弯次弯 其它弯 可以结构弯或非结构弯 19 5 3 4Lenke分型 基本类型 20 5 3 5Lenke分型 修正L 根据骶中线和腰弯顶椎的关系 ABC 21 5 3 6Lenke分型 修正T 矢状面 N 胸椎矢状面后凸角度 T5 T12 40 22 CaseLenke5AN 33 45 32 14 4 33 32 13 23 6 treatment Nonoperativetreatment bracingSurgery operationPediclescrew posteror ItssorrytomeforlimitedknowledgeofothersforexampleHandCDorLevenanteriorapproach 24 6 1objective 满意的矫形坚固的融合有效改善外观提高患者术后生存质量 阻止进一步发展 25 全椎弓根钉技术现在已经很成熟 并已被证明是非常安全的 包括胸椎椎弓根钉 26 尽量保留最多的运动节段融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘 27 6 2选择性融合 Lenke主张满足以下标准时可不融合腰弯 只做选择性胸弯融合 F I为正数 AVR 1 2AVT 1 2MT L 1 2有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合 而只满足其中两个条件则做非选择性融合 28 选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯 当上胸弯为非结构性时 则不需要把融合节段向上延伸到T2orT3 对于胸弯为非结构性侧弯时 如果满足 腰 胸侧弯角比值 TL L TCobbratio 大于等于1 25和 或胸弯侧弯像Cobb角小于等于20 时 不需要融合胸弯 同样能够获得满意结果 骨骼越成熟 手术效果越好 评价骨骼成熟的最好指标是观察三角软骨的闭合情况 29 女孩生长发育成熟期为16岁左右 男孩比女孩晚1 1 1 2 年 髂骨嵴骨骺 其闭合年龄约在24岁 为全身闭合最晚的一个骨骺 30 胸弯LIV的选择 31 Lenke1型 KingIII IV 部分II型 占AIS总数的一半以上 Lenke1C的LIV选择争议最大 部分Lenke1B和1C KingIIB 型患者腰弯也需要融合 腰弯侧弯像Cobb角 25 并非不需融合的充分条件 对于腰弯度数明显较大 42 10 顶椎偏移较大 3 1 1 4cm 以及胸弯 腰弯度数比率较小 1 31 0 29 的病例 需要融合腰弯 以减少术后失代偿等并发症 32 Suk等的研究表明 影响融合手术效果的具体指标中 中立椎与端椎的距离 NV EV 和远端融合节段与中立椎的距离 DF NV 与满意与否密切相关的 P 0 01 LIV本身 LIV与下端椎的距离 LIV与稳定椎的距离以及术前胸椎柔韧性与手术效果是否满意并不相关 33 当术前NV与EV为同一椎体或距离只有1个椎体时 LIV选择在NV或NV 1可以取得满意结果 当术前NV与EV距离为两个椎体以上时 LIV选择在NV 1可以取得满意结果 34 不满意的结果都出现于LIV选择在NV 2或NV 3时 当LIV选择少于NV 1时 得到不满意结果的可能性会很大 而且手术后容易发生追加现象 adding onphenomenon 35 有研究表明 KingII型患者进行选择性胸弯融合时LIV选择在T12时腰弯的矫正比例好于LIV在L1 而且 融合时是否应该将胸弯完全矫正存在争议 有人认为不完全矫正可以更好的保持冠状面平衡 36 Lenke2 3型 KingV 部分II 部分S 属于Lenke分型理论中的双结构性弯 融合范围要对两个结构性弯曲均予融合 Lenke2 KingV 型双胸弯 上胸弯矫正后肩部平衡的改善 最好的观察指标不是T1倾斜度 上胸弯的垂直程度或侧弯像Cobb角 而是锁骨角 Lenke3 King部分II 部分S 型 需要融合胸弯和腰弯两个弯曲 属长节段融合 并发症较多 后面与Lenke6型一并讨论 37 术后发生或加重胸腰段后凸 DJK 的风险 如果术前存在 那么术后加重的风险要大得多 后路融合范围小于LEV 1时更容易发生DJK应对方法 如果术前存在DJK 那么无论前路还是后路的胸弯融合术 均应包括胸腰段 38 腰弯LIV的选择 39 Lenke5型 KingTL L 部分I型 主弯大多数凸向左侧 手术方式选择前路的较多 LIV可定在LEV 常位于L2或L3 但如果LIV选择到L4则前路手术就没有什么优势了 建议行后路手术 大血管分岔处 40 后路手术 要求LIV旋转小于15 并且在侧弯像上水平成角小于10 41 Lenke6型 部分KingI 部分S型 与Lenke3型 King和Lenke分型均建议融合胸弯及腰弯两个弯曲 长节段的融合 脊柱活动度明显下降 并发症的发生率增加 融合手术对AIS患者脊柱活动度的影响是较大的 通常术后活动