第一节清气分热.ppt

清气分热剂 适用于热在气分证 治疗里热盛 津液伤 或热病后期 气分余热未清 气津两伤证 第一节清气分热 伤寒论 主治 阳明气分热盛证 身大热 汗大出 口大渴 脉洪大 白虎汤 清热生津 治法 大渴 大热 大汗 脉洪大 君 生石膏一斤50g 清气分大热 清热而不伤阴 知母六两18g 臣 清热泻火 滋阴润燥 助石膏清气分之热 滋热邪所伤之阴 粳米六合9g 佐 益气和胃 健脾和胃 防石膏寒凉伤中 除烦止渴 合知母益气养阴以除烦热口渴 炙甘草二两6g 使 调和药性 延缓药力 保护胃气 方解 相须为用清热生津 清热生津 功用 运用 1 辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方 临床应用以身大热 汗大出 口大渴 脉洪大为辨证要点 运用 2 加减变化若气血两燔 引动肝风 见神昏谵语 抽搐者 加羚羊角 水牛角以凉肝熄风 若兼阳明腑实 见神昏谵语 大便秘结 小便赤涩者 加大黄 芒硝以泻热攻积 消渴病而见烦渴引饮 属胃热者 可加天花粉 芦根 麦门冬等以增强清热生津之力 运用 3 现代运用本方常用于感染性疾病 如大叶性肺炎 流行性乙型脑炎 流行性出血热 牙龈炎以及小儿夏季热 糖尿病 风湿性关节炎等属气分热盛者 运用 4 使用注意 四禁 1 表证未解的无汗发热 口不渴者 2 脉见浮细或沉者 3 血虚发热 脉洪不胜重按者 4 真寒假热的阴盛格阳证 药理研究 1 解热作用 2 免疫调节作用 3 抗感染作用 附方 1 白虎加人参汤功用 清热 益气 生津主治 气分热盛 气阴两伤2 白虎加桂枝汤功用 清热 通络 和营卫主治 温疟3 白虎加苍术汤功用 清热祛湿主治 湿温病 病案 刘某 男 19岁 病者于2天前头痛 次日上午头痛转剧 身发热 并呕吐一次 至下午身热如焚 问之答话不清 经区医院检查 诊为流行性乙型脑炎 诊查 体温39 5度 神昏 面红唇赤 脉大而数 强张其口 腹壁 提睾反射均消失 抬腿 划足趾试验均为阳性 膝反射增强 辨证为暑温邪热入于阳明 治法急用辛凉重剂白虎汤加味 处方 石膏25克知母15克甘草10克粳米30克连翘30克银花30克板蓝根30克滑石30克 急煎两剂 一昼夜服完 24小时后体温下降至37 6度 神志清醒 脉仍小数 改用竹叶石膏汤以清余热 服药两天痊愈 且无任何后遗症 董建华 1990 中国现代名中医医案精华 北京 北京出版社 竹叶石膏汤 伤寒论 伤寒论 397 伤寒解后 虚羸少气 气逆欲吐 竹叶石膏汤主之 主治 伤寒 温病 暑病余热未清 气津两伤证 身热多汗 心胸烦闷 气逆欲吐 口干喜饮 或虚烦不寐 舌红苔少 脉虚数 病机 热病之后 余邪留恋 里热未清而气津已伤 胃气不和 治法 清热生津 益气和胃 石膏一斤50g 君 清气分热 竹叶二把6g 清热除烦 生津 臣 麦冬一升18g 养阴生津 佐 人参二两6g 益气生津 气阴双补而生津 半夏半升15g 降逆止呕 方解 和胃降逆止呕 半夏虽温 但配入清热生津药中 则温燥之性去而降逆之用存 防补药之滞 使补而不壅 石膏一斤50g 君 清气分热 竹叶二把6g 清热除烦 生津 臣 麦冬一升18g 养阴生津 佐 人参二两6g 益气生津 气阴双补 以生津 半夏半升15g 降逆止呕 方解 粳米半升15g 益气和胃 使 炙甘草二两6g 调药和中 保护胃气 功用 清热生津 益气和胃 类方比较 白虎汤证为热盛而正不虚 本证为热势已衰 余热未尽而气津两伤 热既衰且胃气不和 故去苦寒质润的知母 加人参 麦冬益气生津 竹叶除烦 半夏和胃 运用 1 本方为治疗热病后期 余热未清 气阴耗伤的常用方 临床应用以身热多汗 气逆欲呕 烦渴喜饮 舌红少津 脉虚数为辨证要点 运用 2 加减变化若胃阴不足 胃火上逆 口舌糜烂 舌红而干 可加石斛 天花粉等以清热养阴生津 胃火炽盛 消谷善饥 舌红脉数者 可加知母 天花粉以增强清热生津之效 气分热犹盛 可加知母 黄连 增强清热之力 运用 3 现代运用本方常用于流脑后期 夏季热 中暑等属余热未清 气津两伤者 糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者 亦可应用 4 使用注意本方清凉质润 如内有痰湿 或阳虚发热 均应忌用 病例 患者 女性 63岁 家庭主妇 1983年8月因发热 右胸痛 咯铁锈色痰一天入院 查体 呈急性病容 体温39 8 呼吸24次 分 脉搏144次 分 血压14 4 8 8kPa 右侧胸部呼吸运动减弱 右肺中下野叩诊浊音 听诊右肺闻管状呼吸音 左肺呼吸音增强 心尖部可闻 级收缩期吹风样杂音 血常规 BC3 98 12 L Hb11 5g L WBC19 8 109 L S0 98 L0 02 胸透 右肺中下野可见大片致密阴影 临床诊断 大叶性肺炎 入院后给予青霉素800万u静点 每12小时一次 肌注庆大霉素及对症治疗 病例 十天后患者体温降至37 6 胸透 右肺纹理增强 WBC9 8 109 L S0 7 L0 3 但体温一直保持在37 6 37 9 之间不退 患者咽燥口渴 食少欲呕 继续治疗一周