《外科护理》第十六章 第五节胰腺癌病人的护理

第十六章肝胆胰疾病病人的护理 第五节胰腺癌病人的护理 胰腺为人体第二大腺体 长约17 20cm 重80 120g 斜向左上方紧贴于第1 2腰椎体前 分胰头 颈 体 尾4部分 胰腺具有外分泌和内分泌功能 外分泌胰液 内分泌来源于胰岛 分布于胰尾 胰岛B细胞 胰岛素 胰岛A细胞 胰高血糖素 胰岛D细胞 生长抑素 胰岛G细胞 促胃液素 胰岛D1细胞 血管活性肠肽 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤 其发病率有增高趋势 好发于40岁以上 男性多于女性 恶性程度高 预后较差 胰腺癌病因尚未确定 可能与吸烟 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病 慢性胰腺炎 遗传因素等有关 吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素 转移途径 主要转移途径 可转移至肝 肺 骨 脑等处 评估病人饮食习惯 是否长期进食高脂肪 高蛋白饮食 护理评估 是否长期接触污染环境和有毒物质 有无吸烟和 或 长期大量饮酒史 有无糖尿病及慢性胰腺炎等 有无胰腺肿瘤或其他肿瘤家族史 护理评估 病人出现上腹不适 隐痛 钝痛或胀痛等 约15 的病人可无疼痛 上腹疼痛 1 中晚期癌肿侵及腹腔神经丛 可出现持续性剧烈腹痛 向腰背部放射 严重影响病人睡眠和饮食 护理评估 病人可出现消化道症状 如食欲不振 腹胀 消化不良 腹泻或便秘 消化道症状 2 部分病人可有恶心 呕吐 晚期可出现消化道梗阻或消化道出血 护理评估 因肿瘤压迫或浸润胆总管所致 呈进行性加重 黄疸 3 病人巩膜及皮肤黄染 尿色深黄 大便呈陶土色 伴皮肤瘙痒 护理评估 病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力 同时可伴有贫血 低蛋白血症及营养不良症状 消瘦和乏力 4 晚期可出现恶病质 护理评估 少数病人可出现发热 胰腺炎 糖尿病等 其他 5 晚期偶可扪及上腹肿块 质硬 固定 腹水征阳性及左锁骨上淋巴结肿大 护理评估 护理评估 实验室检查 可有血清碱性磷酸酶 血清胆红素增高 尿胆红素阳性 部分病人血糖增高 1 免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高 护理评估 影像学检查 B超检查 可发现胰腺占位肿块 胆管 胰管扩张 胆囊肿大等 2 CT检查 能较清晰地显示胰腺的形态 肿瘤的位置 肿瘤与邻近血管的关系 以及腹膜后淋巴结转移情况 MRI MRCP检查 能显示胰管 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度 ERCP检查 可显示胰管 胆管狭窄或扩张情况 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术 Whipple手术 切除范围包括胰头 远端胃 十二指肠 上段空肠 胆囊和胆总管 手术治疗 1 晚期病人无法行根治性手术时 可行姑息性手术 包括胆肠吻合术 胃空肠吻合术或经内镜下放置支架以解除黄疸 胰体尾部癌行胰体尾部切除术 包括化疗 放疗 介入治疗 基因治疗 免疫治疗等 辅助治疗 2 与胰管梗阻 癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 与食欲下降 消化不良 呕吐及肿瘤消耗等有关 与胰腺癌预后差 对手术和治疗缺乏信心有关 术后出血 胰瘘 胆瘘 感染 糖尿病等 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 1 大多数病人就诊时疾病已经处于中晚期 得知结果易产生悲哀 畏惧等不良情绪 护理措施 护士应理解 同情病人 通过沟通了解其内心感受 根据病人对疾病相关知识的掌握程度 针对性地进行健康指导 使病人能积极配合治疗与护理 促进疾病的康复 疼痛护理 2 观察病人疼痛的程度和性质 疼痛剧烈的病人 遵医嘱使用镇痛药 观察用药效果 保证病人良好的睡眠和休息 护理措施 术前护理 饮食护理 3 予以高热量 高蛋白 高维生素 低脂饮食 护理措施 术前护理 必要时行肠内外营养支持 改善肝功能 4 遵医嘱予以保肝药 复合维生素B族等 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐 增加肝糖原储备 护理措施 术前护理 黄疸者 静脉补充维生素K1 改善凝血功能 肠道准备 5 术前3日口服肠道抗生素 预防术后感染 护理措施 术前2日予以流质饮食 术前护理 术前1日晚行清洁灌肠 以减少术后腹胀和并发症的发生 病情观察 1 严密观察病人生命体征 腹部体征 伤口及引流情况 准确记录24h出入液量 必要时监测CVP 术后护理 护理措施 术后护理 护理措施 饮食护理 2 病人术后早期禁食 禁食期间予以肠外营养支持 维持水 电解质平衡 必要时输注人体血清白蛋白 拔除胃管后 予以流质饮食 逐渐过渡至正常饮食 术后因胰腺外分泌功能减退 易发生消化不良 腹泻等 可以给予消化酶制剂或止泻药 术后护理 护理措施 引流管护理 3 注意妥善固定 避免引流管受压 扭曲和折叠 观察记录引流液的量 色泽 形状 警惕术后出血 胆瘘和胰瘘的发生 并发症的观察与护理 4 术后可能出现感染 出血 胰瘘 胆瘘及糖尿病 等并发症 术后护理 护理措施 术后严密观察病人有无发热 腹痛 腹胀 腹膜刺激征 出血 白细胞增高等 病人一旦出现出血 胰瘘 胆瘘征象 应及时告知医生处理 注意有无肺部感染 合理使用抗生素 加强抗感染治疗 血糖升高者动态监测血糖水平 注意饮食调节并遵医嘱应用胰岛素 心理护理 5 护士应多与病人沟通 了解其真实感受 有针对性地做好心理护理 使病人能配合治疗和护理 取得最好效果 术后护理 护理措施 护理措施 健康指导 1 合理饮食 指导病人戒烟酒 出院后如出现消化不良 腹泻等 多是由于胰腺切除后 剩余胰腺功能不足