鼻烟癌放疗后护理

鼻烟癌放疗后护理 耳鼻喉科吕肖霞 概述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤 中国的广东 广西 福建 湖南等地为多发区 男多于女 发病年龄大多为中年人 亦有青少年患病者 病因与种族易感性 黄种人较白种人患病多 遗传因素及EB病毒感染等有关 鼻咽癌恶性程度较高 早期即可出现颈部淋巴结转移 学习目的 了解鼻烟癌的病因掌握鼻咽癌的临床表现掌握鼻咽癌的护理 尤其是鼻咽癌放疗后护理 出院病人如何做好宣教 重点 鼻烟癌放疗后护理鼻烟癌患者出院宣教 难点 鼻烟癌放疗后并发症的护理 鼻骨正面观解剖图 鼻软骨底面观解剖图 鼻部解剖图 病因分析 EB病毒 EBV 感染研究表明 EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关 在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在 全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV 但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生 EBV致病机理尚不完全清楚 机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制 是研究的重点 机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现 近几年研究表明 EBV不仅能感染B淋巴细胞 还能感染T和 或NK细胞 并产生大量的细胞因子I 化学因素 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因 在广东调查发现 鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高 在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高 动物实验表明 镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌 生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌 也有报道说 食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素 且与食咸鱼的年龄 食用的期限额度及烹调方法也有关 很多致癌化学物质如亚硝酸胺类 多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系 遗传因素 鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象 如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率 这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病 临床表现 症状和体征 鼻咽癌常见的症状之一是颈部单侧有淋巴肿块 症状 1 鼻腔出血 鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号 2 单侧鼻塞 早期多不明显 随着肿瘤的长大而呈现进行性加重 它与感冒不同 表现为单侧鼻塞 且抗感冒治疗无效 3 单耳部症状 癌肿组织增大 侵犯耳咽管可引起中耳炎 引起耳部疼痛 耳鸣 听力减退 若压迫咽鼓管咽口时 使鼓室内外压差变化增大 可加重耳鸣症状 4 偏头痛 约见于1 3的病人 头痛剧烈且部位较固定 服用止痛剂无效 头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起 5 单侧口眼歪斜 鼻咽癌侵犯到颅神经 还可产生口角歪斜 患侧眼视力下降 或出现复视 这些症状有时是某些患者的初诊主诉 6 颈部肿块 据统计约80 的患者有锁骨下后方 耳垂下方的淋巴结转移 肿块增长迅速 可无任何症状 起初可以活动 而后在短时间内即发生粘连 固定不动 7 鼻咽癌也可发生远处转移至肝 肺 骨骼等部位 从而引起相应部位的症状 体征 一 回吸性涕血 二 耳鸣 听力减退 耳内闭塞感 三 头痛 四 复视 五 面麻 六 鼻塞 七 颈部淋巴结转移症状 八 舌肌萎缩和伸舌偏斜 九 眼睑下垂 眼球固定 视力减退或消失 十 远处转移 十一 伴发皮肌炎 十二 停经 鼻咽癌放疗后的护理 1 保持口腔清洁 可用淡盐水漱口 用软毛牙刷刷牙 至口腔黏膜正常为止 2 保护放射野皮肤 外出时要戴帽子遮挡 禁外涂化妆品 刺激性油膏 忌用肥皂水或刺激性沐浴液冲洗 至放射野皮肤正常为止 3 坚持滴鼻每日2 3次 保持鼻腔清洁 勿用力挖鼻 防止出血 4 坚持作张口运动 最大限度 每天100次 预防颞颌关节功能障碍 5 宜高蛋白 高维生素 易消化饮食 如瘦肉 鸡蛋 鱼 蔬菜 水果 忌辛辣 刺激性食物 6 大部分病人几年内会有口干 可用金银花 菊花泡茶饮用 7 3年内禁忌拔牙 因放疗后抵抗力低下 拔牙后细菌自牙床处进入 引起骨髓炎和骨坏死 如要镶牙 可在放疗后1年左右进行 8 保持心情舒畅 避免劳累 愉悦 乐观的态度对康复 放射反应和后退症及其处理 1 放疗并发症 全身反应 包括乏力 头晕 胃纳减退 恶心呕吐 口中无味 变味失眠或嗜睡等 个别患者可以发生血象改变 尤其是白细胞减少 现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服 完成放射治疗必要时可服用维生素B1 维生素B6 维生素C 胃复安等 如白细胞数下降低于3 109儿时应暂停放疗 局部反应 包括皮肤粘膜唾液腺的反应 皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎 可局部使用0 1 冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿 渗出及分泌物积存等 可局部使用含漱剂及润滑消炎剂 少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2 3d 然后逐渐消肿 当照射40Gy时 唾液分泌明显减少 同时口腔粘膜分泌增加 粘膜充血红肿 患者口干 进干食困难 因此腮腺应避免过量照射 2 放疗后退症 主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化 放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病 目前尚无逆转的妥善办法 对症处理和支持方法有一定帮助 要严格避免重要组织器官的超量照射 鼻咽癌患者出院健康宣教 1心理指导肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难 存在着不同程度的恐惧心理 对治疗失去信心 因此护士应具备高尚的同情心和责任感 关怀尊重患者 取得患者的信任 了解每一个患者的心理状态及家庭环境 帮助患者尽快适应医院环境 增强生活能力 达到最佳康复状态 2饮食指导由于鼻咽癌患者受其疾病的影响 心理负担重 食欲差 抵抗力低 所以要指导家属鼓励患者进食 且给予高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化的食物 如豆类 牛奶 木耳 胡萝卜等 告诉患者戒烟酒 忌生冷和硬食 忌辛辣 忌食霉变食物 同时指导家属要为患者创造一个清洁 舒适的进食环境 注意色香味 为患者提供可口的食品 为患者提供丰富的营养 3口腔卫生指导 一 口腔保洁告诉患者及家属口腔保洁的重要性 具体措施 晨起 睡前 饭后用软毛刷刷牙 饭前用清水或生理盐水漱口 告诉患者口干时用1 甘草液漱口或用麦冬 金银花 胖大海泡服 告诉患者及家属2a 3a内不宜拔牙 可以补牙 以后如需拔牙 应向牙医提供放疗既往史 医生常规在拔牙前后3d 7d给予抗生素 以预防放射性骨髓炎的发生 二 张口训练每日做最大幅度张口训练 再练习咀嚼 鼓腮 微笑 屏气5次 d 6次 d 5min 次 15min 次 可以咀嚼口香糖3次 d 5次 d 练习伸舌 后缩 卷动等每日数次 并配合头向左右侧弯 旋转 动作宜缓慢 幅度不宜过大 告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练 保持局部皮肤的完整性告诉患者及家属 放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月 指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗 禁用肥皂擦洗 忌用酒精 碘酒 胶布 膏药等刺激 告诉患者禁止剃毛 宜用电剃须刀 防止损伤造成局部感染 嘱咐患者外出时防止日光直射 应予以遮挡 告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠 可以轻轻拍打 以止痒 5用药指导告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系 多数患者会出现恶心 呕吐 轻者可根据医嘱给予健胃 镇静药 症状重者要及时与医生联系 必要时根据医嘱给予补液治疗 教会家属掌握WBC RBC PTL的正常值 放疗期间每周查血象一次 如有异常及时与医生联系 必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗 6休息活动告诉患者及家属可根据体质恢复情况 参加适宜的活动 如练气功 散步以增强体质 使身体保持最佳状态 但要循序渐进 量力而行 同时注意多休息 不宜过度劳累 并保持乐观情绪 体质好的可参加轻工作和学习 指导家属为患者提供适当的活动 锻炼机会 7复诊指导嘱咐患者要定