小儿液体疗法及护理

小儿液体疗法及护理 课时目标 说出小儿体液特点简述常用混合溶液配制及张力详述腹泻液体疗法护理 一 小儿体液平衡的特点二 水电解质酸碱平衡失调三 液体疗法常用的溶液四 液体疗法 一 体液的总量和分布 二 体液电解质的组成 三 水代谢特点 一 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 体液细胞内液细胞外液血浆间质液 不同年龄的体液分布 占体重的 新生儿 1岁2 14岁成人总量78706555 6035404040 4543302515 20655537252010 15 一 小儿体液平衡的特点 二 体液中电解质组成 与成人相似 但生后数天内血钾 氯 磷和乳酸偏高 血钠 钙和碳酸氢盐偏低 一 小儿体液平衡的特点 三 水代谢的特点 水的需要量大水交换率大 尿液 不显性失水 大便 汗液体液调节功能不成熟 生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大 不显性失水增多交换率高缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善 一 小儿体液平衡的特点 一 小儿体液平衡的特点 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少 伴有电解质的丢失 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量 脱水性质 指现存体液渗透压的改变 轻度脱水失水量占体重 5 精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 中度脱水失水量占体重5 10 精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥 弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 重度脱水失水量占体重 10 精神极度萎靡 表情淡漠 昏睡或昏迷皮肤发灰 干燥有花纹 弹性极差前囟眼窝深凹陷 两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差 四肢厥冷尿量极少或无尿 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5 体重的5 10 体重的10 以上精神稍差 略有萎靡或烦躁极度萎靡 表情烦躁不安不安淡漠 昏睡昏迷皮肤稍干燥 弹苍白 干燥 发灰或花纹 干性尚正常弹性较差燥 弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹 两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭 四肢尿量稍减少明显减少厥冷 极少或无尿 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 等渗性脱水 失钠 失水 低渗性脱水 失钠 失水 高渗性脱水 失钠 失水 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 Isotonic Hypotonic Hypertonic 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水钠丢失失水 失钠失钠 失水失水 失钠血钠浓度130 150mmol L150mmol L体液丧失细胞外液 细胞外液 细胞外液 细胞内液 病史特点呕吐 腹泻 胃营养不良伴慢性伴有高热 不显性失水肠引流 肠瘘 腹泻 水进入多 出汗多而给水少 钠盐短时期饥饿长期限盐 烧伤进入多 尿崩症 脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克 头脱水表现轻 皮肤粘膜痛 嗜睡 抽搐 干燥 烦渴 高热 烦躁昏迷不安 肌张力高 惊厥发生率最多见次之少见 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 二 酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7 35 7 45正常 HCO3 H2CO3 的比例为20 1 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标pHHCO3 PaCO2BECO2CP7 35 7 4518 2735 45 322 27mmol LmmHgmmol L 代谢性酸中毒 原因 消化道丢失肾缺血 尿少 甚至无尿 导致酸性代谢产物堆积进食不足 脂肪分解增加 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩导致组织缺氧 无氧代谢 乳酸 不同程度代谢性酸中毒的表现 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒的治疗 治疗原发病补液补充碱性液体 1 4 NaHC03 三 电解质紊乱 病因 钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常 血清钾 3 5mmol L 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 Hypokalemia 低钾临床表现 神经肌肉系统 心血管系统 肾脏 心率加快 心肌收缩无力 第一心音低钝 血压降低 心脏扩大 心律失常等 心电图显示ST段降低 T波压低 平坦 双相 倒置 出现U波等 多尿 夜尿 口渴 多饮等 兴奋性降低 骨骼肌无力 腱反射迟钝或消失 严重时肌肉弛缓性瘫痪 呼吸肌麻痹 腹胀 肠鸣音减弱 肠麻痹 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 低钾的治疗 积极治疗原发病 尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾 如氯化钾0 2 0 3g kg d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾 10 氯化钾2 3ml kg d 浓度0 2 0 3 忌静推应见尿补钾 或6小时内解过小便即可补钾 总量滴入时间不应小于 小时 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 非电解质溶液常用5 或10 葡萄糖溶液 前者为等渗液后者为高渗液 但可看作是无张液 电解质溶液生理盐水 0 9 氯化钠溶液 等张液 含Na 和Cl 各154mmol L 10 氯化钠 高浓度电解质溶液 3 氯化钠溶液用于纠正低钠血症 碱性溶液高张液5 碳酸氢钠等张液浓度1 4 高张液11 2 乳酸钠等张液浓度1 87 10 氯化钾 三 液体疗法常用溶液 几种常用混合液的组成 ORS液1 配方 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g氯化钾1 5g葡萄糖20g水1000ml2 张力 2 3张3 适用对象 轻度或中度脱水无严重呕吐者 口服补液用于轻 中度脱水最初4小时用量ml 体重 kg 75静脉输液补液适用于中度以上脱水 四 液体疗法Fluidtherapy 首先要明确脱水的程度 性质然后分三步累积损失量 发病后水和电解质总的损失量 继续损失量 开始补液后继续丢失的体液量 生理需要量 热量 液量和电解质三方面需要量 三定 补充累积损失量时 定量定性定时然后考虑酸碱平衡 钾 钙 热量等问题制定出治疗计划 四 液体疗法 静脉输液补液 补充累计损失量 定量 输液量 定性 输液种类 定时 输液速度 根据脱水程度 轻度脱水30 50ml kg中度脱水50 100ml kg重度脱水100 120ml kg学龄前期 学龄期酌减 根据脱水性质 低渗性脱水2 3张含钠液等渗性脱水1 2张含钠液高渗性脱水1 3 1 5张含钠液若判断困难 先按等渗处理 根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8 12小时输毕 见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液 四 液体疗法 补充继续损失量 一般每天10 40ml kg1 3 1 2张含钠液均匀输入可用口服补液盐 补充生理需要量 葡萄糖供能70 90ml kg尽量口服或1 4 1 5张含钠液 四 液体疗法 注意事项 先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙 第一天液体疗法的定量 定性 定时 累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量 液体成分液体量 液体成分液体量 液体成分程度 ml kg ml kg ml kg 轻度50按脱水性质而定 等渗补1 2 2 3张10 401 2 1 3中度50 100低渗补2 3 含钠液60 801 5张含等张 高渗钠液补1 3 1 5张重度100 120含钠液完成8 12小时在补完累积损失量后的12 16小时时间 8 10ml kg h 5ml kg h 如有进食 生理需要量补充要扣除进食所含的水量 不需补60 80ml kg 第一天补液总量 轻度脱水 90 120ml kg中度脱水 120 150ml kg重度脱水 150 1