变态心理学PPT课件第三节常见心理异常的症状

第三节常见心理异常的症状 徐文军中国心理治疗师精神科副主任医师广东省心理卫生协会理事中国音乐治疗协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员 人的心理 心理是人脑的功能 是人脑对客观世界的反映 没有人脑就没有心理的存在 人的心理活动由以下四方面组成 1 认识活动 感知觉 思维 记忆 智力等 2 情感活动 愉快 焦虑 抑郁 恐 怒 3 意志行为 如坚忍不拔 行为正常 4 个性心理 性格 气质 兴趣 人生观等 为什么要学习异常心理 精神科医生为诊断和治疗精神障碍 心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍 将精神障碍转诊给精神科医生 留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象 对于有精神障碍的人 通常所说的精神病患者 也可进行心理咨询和心理治疗 但只是辅助性的 而且是有条件的 具体条件如下 必须是在经过系统临床治疗 病理性症状缓解或基本消失后 主要目标应是社会功能的康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施 第一单元认知障碍 一 感知障碍二 思维障碍三 注意 记忆与智能障碍四 自知力障碍 一 感知障碍 一 感觉障碍 二 知觉障碍 三 感知综合障碍 感觉和知觉 两者合称为感知 是人类认识世界的基础 是人最基心理过程 一个目闭耳塞 不能感受外部刺激的人 是谈不上对客观事物的认识的 感觉 是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映 知觉 则是客观事物作用于感觉器官 其各种属性在人脑中经过综合 借助于以往经验所形成的一种整体印象 感知受许多因素影响 个体感知的性质和强度 不但与客观刺激的性质和强度有关 也与个体的生理 心理状态有关 个体感觉器官功能较差或感觉信息输入 整合的神经通路有病变时 都会影响感知过程 感知的条件 背景 个体以往的经验 对感知对象意义的理解 个体的情绪与动机及人格特征都能显著影响感知过程 感知障碍 是感知发生异常变化或明显失常时的统称 感觉障碍减退 消失或感觉过敏 常是一些疾病的症状 尤以神经系统疾病多见 多发性周围神经病变时 四肢末端有手套袜子型的感觉障碍 一 感觉障碍1 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉阈值降低 如感到阳光特别刺眼 声音特别刺耳 轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等 多见于神经衰弱 更年期综合征等 2 感觉减退 对外界一般刺激的感受性降低 感觉阈值增高患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 后者称为感觉缺失 多见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍 感觉缺失见于癔症 称转换症状 如失明 失聪等 3 内感性不适 体感异常 躯体内部性质不明确 部位不具体的不舒适感 和 或 难以忍受的异样感觉 如牵拉 挤压 游走 蚁爬感等 多见于精神分裂症 抑郁状态 神经症和脑外伤后综合征 二 知觉障碍1 错觉对客观事物歪曲的知觉 正常人在光线暗淡 恐惧 紧张和期待等心理状态下可产生错觉 经验证后可以认识纠正 精神病患者的错觉不能接受现实检验 在意识障碍的谵妄状态时 错觉常带有恐怖性质 错觉本身在不一定都说明有病 因为健康人也能出现错觉 只是健康人对错觉都能自行矫正罢了 在病理状态下 尤其在各种不同程度的意识障碍时 常常出现错觉 如感染 中毒或躯体疾病引起的谵妄状态时 病人可将门上挂的衣衫视为鬼怪 在情感性精神病时也会出现错觉 如抑郁症患者常把别人的谈话听成是议论他的罪恶 甚至将如何把他处死 2 幻觉无对象性的知觉 感知到的形象不是由客观事物引起 很重要的精神病性症状 根据感受器官不同 幻觉分为幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 临床上最为常见的是幻听 幻视次之 出现错觉出现幻觉 感知觉 感知觉异常 幻听包括言语性和非言语性幻听 临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见 对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义 言语性幻听又可分为 命令性幻听 评论性幻听 争论性幻听幻听可见于多种精神疾病 如精神分裂症 器质性 心因性 功能性精神障碍等 幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视 如见到闪光 火花等 也可以同外界事物的形象一样 可见于精神分裂症 脑器质性疾病和高热患者 幻嗅患者嗅到的异味感 如尸臭 轮胎烧焦后的气味等 常见于精神分裂症 颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见 幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道 主要见于精神分裂症 幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 如虫爬 针刺 电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍 内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确 部位很具体的异常知觉 如肠扭转 肺扇动 肝破裂 心脏穿孔 腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作 按幻觉体验的来源分类 真性幻觉幻觉形象清晰 生动 位置精确 与客观事物一样 并引发相应的情感和行为反应 假性幻觉幻觉形象模糊 不生动 位置不精确 与客观事物不一样产生于患者的主观空间 如脑内 牙齿内 叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的 如闭上眼睛能看到东西 人像 不用耳朵 脑子也能听到声音 例 男 25岁 退伍军人 6年来认为身上有窃听器侦察员跟踪他 对他进行培养 电台控制他的手脚神经 走路 上厕所时脑子里看见屁股下面有一个人的面部幻影 假性幻视 近3年来 此侦察员对他进行思想干扰 污辱 迫害 使他心里产生了淫秽的说话声 自己的一切要求和想法 都被心里的声音讲了出来 所以他坚信有人对他的思维进行窃听 按幻觉产生的特殊条件功能性幻听在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 与正常知觉同时出现 同时存在 同时消失 两者互不融合 多见于精神分裂症 有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍 思维鸣响 思维回响特殊形式的幻觉 患者紧接自己思维同时能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症 心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉 幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系 仅见于应激相关精神障碍 癔症等 例男28岁未婚工人近2年来觉得脑子里有说话的声音 为一陌生男性声音 此后觉得自己为他人所控制 一点不能自主 有一次 脑子里的人带他到一个地方 叫他捣毁人家的仓库 说他是 玉皇大帝投胎 还有一次买东西 脑子里的人不让他思考 以致使他不能算帐 有时候 这个声音又好象是在空中 真性幻觉与假性幻觉的区别 关于 幻觉 与 幻想 幻觉是知觉问题幻想是思维问题 三 感知综合障碍患者对客观事物能感知 但对某些个别属性如大小 形状 颜色 距离 空间位置等产生错误的感知 常见 视物变形症 视物显大 显小 症患者感知客观事物的个别属性 如大小 长短 形状 远近时产生变化 非真实感患者觉得周围事物像布景 水中月 镜中花 人物像是油画中的肖像 没有生机 见于抑郁症 神经症和精神分裂症 窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状 自己的模样发生了变化 因而在一日之内多次窥镜可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍 二 思维障碍 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映 这就是说 思维过程是利用已知的知识为媒介 不依靠实际物体来进行 同时 它反映事物的本质和事物间的内部联系 思维过程包括分析 综合 比较 抽象 概括 判断和推理等基本过程 通过联想和逻辑过程来实现 分析指把事物的各个特征加以区分 综合指将事物的各个特性联系成一个整体 比较指将一事物与他事物加以对照 确定其异同 概括指抽出一类事物的共同特点 摒弃其个别特点 思维是借助词语形成概念进行的 确定这一概念与另一概念的关系 是判断的过程 在已有判断基础上作出新的判断 是推理的过程 思维是人脑的功能 又受个体以往经验 社会文化背景的制约 因此 人脑的功能状态 个体的心理状态 需要 动机 情绪 人格等 和社会文化背景都能影响思维过程 正常思维过程具有目的性 连贯性 逻辑性 思维内容付诸实践则产生一定效果 并能接受现实检验自行矫正错误 此外 进行思维的人都有相应的内省体验 知道自己思维活动属于自身 为自己所控制 如果思维过程和内容发和异常时 上述正常思维特征常有改变 称为思维障碍 是精神病人的一组重要症状 由于思维是通过语言表达的 所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现 有时也要收集病人的书面材料 并听取病人对其行为的解释 思维障碍分2类 一 思维形式障碍二 思维内容障碍 例 男 15岁 一年来逐渐出现性格古怪 行为离奇 经常拒食或吃饭时不肯咀嚼 要硬性吞下去 不敢吃猪肝 说 吃了猪肝自己会变成猪 自称 大脑神经细胞被人偷窃了 问他拒食原因 答道 吃饭时米会感到痛苦 问他根据什么 则答 过去妈妈说过植物也有神经系统的 例 男 29岁 断言半年来姑母要害他 坚信其姑母要将表妹强嫁于他 病人为此十分气愤 认为近亲结婚是绝对不会答应的 问他这种想法的根据时 病人说一天他去姑母家 表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃 他认为玫瑰是爱情的表示 核桃是合起来志同道合的意思 因而他断定表妹看中了他 并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动 逼他就范 很显然 前一例的推理不合逻辑 后一例将具体事物与抽象概念混淆起来了 即病理性象征性思维 一 思维形式障碍 一 联想障碍和思维逻辑障碍 常见的症状有 思维奔逸 兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多 语速快 口若悬河 说话滔滔不绝 词汇丰富 诙谐幽默 自诉脑子反应灵敏 特别灵活 好像机器加了 润滑油 症状严重时 患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想 音联 或字意联想 意联 即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题 患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题 随境转移 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 例 女 33岁 母有躁狂症 二年前有过失眠 抑郁 浑身无力 甚至悲观消极数月 近2周出现躁狂发作 言语增多 内容夸大 自称 我现在讲话象黄河之水 汹涌澎湃 一泻千里 讲话讲得快 心理充满乐观 我现在记忆力特别好 比以前聪明 医生问她几岁 答道 三十三 三月初三生 三月桃花开 开花结果给猴吃 我正好是属猴的 睡眠需要减少 认为一天二三小时睡眠已足 在病房爱管闲事 唱歌跳舞 稍不如意 则大发脾气 思维迟缓 抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题吃力 反应迟缓为主要临床表现 语量少 语速慢 语声低沉 反应迟缓 患者自诉 脑子不灵了 脑子迟钝了 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作 思维贫乏 患者思想内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单 回答时的语速并不减慢平时沉默寡言 很少主动讲话 被询问时则回答 没有什么要想 也没有什么可说的 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 思维松弛或思维散漫 患者的思维活动表现为联想松弛 内容散漫 指思维的目的性 连贯性和逻辑性的障碍 交谈中患者对问题的叙述不够中肯 也不很切题 给人感觉患者的回答是 答非所问 与其交谈有一种十分困难的感觉 多见于精神分裂症早期 破裂性思维 在意识清楚地情况下 思维联想过程破裂 谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 患者在言谈或书信中 其单独语句在语法结构上是正确的 但主题与主题之间 语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 因此 旁人无法理解其意义 精神分裂症特征性的思维联想障碍之一 严重的联想散漫可以出现思路失去连贯性 观念之间失去内在联系 虽然个别句子有一定意义 但整个语句既无中心 也无任何意义 例如病人回答关于他去上海南京路干什么时 说 南京路上好八连 英国领事馆门口有两个警察 我是第五条好汉 蓝墨水点点在面孔上 上就是下 下就是下 这种现象被称为思维破裂 思维不连贯 在意识障碍情况下出现的语词杂拌多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 语词杂拌 在意识清楚的情况下 不但主题之间 语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性 而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性 言语更加支离破碎 语句片断 毫无主题可言 思维中断 患者无意识障碍 又无明显的外界干扰等原因 思维过程在短暂时间内突然中断常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 不受患者意愿的支配 有的患者在回答医生对上述现象的提问时说 当时我心里明白 但脑子里一片空白 可伴有明显的不自主感 多见于精神分裂症 思维插入 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想 患者对这部分意外联想有明显的不自主感 认为这种思想不是属于自己的 是别人强加给他的 不受其意志的支配 思维被夺 患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想 灵感或思想火花 被外界的力量掠夺走了 思维云集 强制性思维 指一种不受患者意愿支配的思潮 强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变 毫无意义 毫无系统 与周围环境也无任何联系 往往突然出现 迅速消失 这些乱七八糟想法的出现 就像夏天天空中的云彩一样 突然乌云密布 突然乌云消失 又见阳光 强制性思维多见于精神分裂症 也可见于脑器质性精神障碍 强制性思维与思维插人和思维被夺的区别思维插入和思维被夺时 患者还有属于自己的 受患者意愿支配的思维活动 强制性思维时 患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配 已经没有属于自己的思维活动了 病理性赘述 患者在与人交谈过程中不能简单明了 直截了当地回答问题在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节 患者并不觉得自己说话罗嗦 反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容 患者不听劝说 坚持要按照他原来的想法把话讲完 患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后 最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想 见于脑器质性精神障碍 病理性象征性思维 患者主动地以一些普通的概念 词句或动作来表示某些特殊的 不经患者解释别人无法理解的含意 如某患者经常反穿衣服 以表示自己为 表里合一 心地坦白 时值夏天 某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手 甚至在一日三餐时也不松手 医护人员询问其原因何在 患者说 因为暖气片是工人阶级制造的 我决心和剥削阶级家庭划清界限 永远和工人阶级在一起 反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍 即患者混淆了具体的形象概念 暖气片 与抽象概念 工人阶级 之间的界限 多见于精神分裂症 正常人可以有象征性思维 如以鸽子象征和平 游行时高举红旗象征革命 这样做是以传统和习惯为基础 已约定俗成 彼此能够理解的 而且不会把象征的东西当成现实的东西 语词新作 患者自己创造一些文字 图形成符号 并赋予其特殊的含意 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词 以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词 以代表某种新的含意 如 如 代表离婚 多见于精神分裂症青春型 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 患者的推理过程十分荒谬 既无前提 又缺乏逻辑根据 患者却坚持己见 不可说服 如一拒食患者 医生询问时 患者答 我是大学生物系毕业的 生物进化是从单细胞到多细胞 从植物到动物 植物和动物是我们的祖先 父母从小就教育我要尊敬祖先 我吃饭 吃菜就是对祖先的不孝了 如一患者说 因为电脑感染了病毒 所以我要死了 逻辑倒错性思维多见于精神分裂症 二 思维内容障碍 一 妄想 二 强迫观念 三 超价观念 一 妄想一种脱离现实的病理性思维 特点 第一 以毫无根据的设想为前提进行推理 违背思维逻辑 得出不符合实际的结论 第二 对荒唐的结论坚信不移 不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论 关系妄想 患者把实际与他无关的事情 认为与他本人有关系 例如 患者认为电视里在演他和他们家的事 因而关闭电视机 认为报纸上的内容是影射他和他们家 因而气愤地把报纸放在一边 多见于精神分裂症 被害妄想 患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视 打击 陷害 甚至在其食物和饮水中放毒等 受妄想的支配可有拒食 控告 逃跑或伤人 自伤等行为 多见于精神分裂症和偏执性精神病 特殊意义妄想 患者认为周围人的言行 日常的举动 不仅与他有关 而且有一种特殊的含义 某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩 边滚煮熟的鸡蛋 边说 滚蛋 滚蛋 患者听到以后内心不悦 其妻不知 又将一个削好皮的梨分给患者一半 患者当即勃然大怒 说 想和我离婚 没有那么容易 多人解劝无效 影响妄想 患者认为自己的思维 情感 意志行为活动受到外界某种力量的支配 控制和操纵 患者不能自主 物理影响妄想 如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光 X线 红外线 紫外线等 均为物理因素 多见于精神分裂症 夸大妄想 患者夸大自己的财富 地位 能力 权利等 可见于情感性精神障碍躁狂发作 精神分裂症和脑器质性精神障碍 例如麻痹性痴呆 自罪妄想 罪恶妄想 患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行 甚至自己是罪大恶极 死有余辜 应受惩罚 以至拒食或要求劳动改造以赎其罪 主要见于情感性精神障碍抑郁发作 也可见于精神分裂症等其他精神疾病 疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症 因而到处求医 即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念 虚无妄想 严重的疑病妄想 患者认为 内脏已经腐烂了 本人已不存在 只剩下一个躯体空壳了 多见于精神分裂症 也可见于更年期和老年期精神障碍 嫉妒妄想 患者坚信配偶对其不忠 另有外遇 因此 患者跟踪监视配偶的日常活动 甚至检查配偶的内裤等 想方设法寻找所谓的证据 多见于精神分裂症 酒精中毒性精神障碍 更年期精神障碍等 钟情妄想 实际是一种被钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情 即使遭到对方严词拒绝 反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚 多见于精神分裂症 内心被揭露感 被洞悉感 患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私 未经患者语言文字的表达 别人就知道了 很多患者不清楚别人是通过什么方式 方法了解到他内心想法的 被洞悉感的产生 常见到有下列两种情况第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确 但却说不出自己怎么会有这种想法的 以及根据什么才有这种想法的 第二种情况 被洞悉感是在其他精神症状的基础上 患者才做出的病态的推理和判断 多见于精神分裂症 按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类原发性妄想继发性妄想以错觉 幻觉 逻辑推理障碍 情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想可以见于很多种精神疾病在诊断精神分裂症时 其临床意义不如原发性妄想 原发性妄想 突然发生 内容不可理解 与既往经历和当前处境无关 也不是起源于其他精神异常的一种病态信念 以突发性妄想最为常见 妄想的产生非常突然 找不到任何心理学上的解释妄想知觉指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义 如 患者和同事们一同外出 大家都看到了前面马路上有一条家犬 患者当即说 我要被提拔了 调令很快就会送到我们单位 妄想心境 指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对 周围环境已经发生了某种对他不利的变化 使得患者有某种不祥的预感 此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情 如果这种妄想心境未能得到及时的治疗 常常进一步发展为被害妄想 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 对精神分裂症的诊断有重大参考价值 妄想与幻想的区别 二 强迫观念又称强迫性思维指某一种观念或概念 反复地出现在患者的脑海中 患者自己知道这种想法是不必要的 甚至是荒谬的 并力图加以摆脱 但事实上常常是违背患者的意愿 想摆脱 又摆脱不了 患者为此而苦恼 可以表现为强迫性回忆 反复回忆某些事情经过 强迫性穷思竭虑 反复思索某些毫无意义的问题 强迫性计数 反复对高层建筑物的层数进行计数 强迫性怀疑 总是怀疑自己的行动是否正确 强迫性对立观念 脑中总是出现一些对立的观念 常伴有强迫动作 多见于强迫症 例 女 30岁 近2年来常重复出现下列想法认为她可能把癌传到她家里 尤其怕把癌传给她的父母 因为她听说接触有疣的患者能传上疣 为了减少传播癌的可能性 她开始过度洗涤 每天洗手达125次 每日3块肥皂 还要反复洗澡 洗头发 因为害怕把癌传到家中 她说 当我洗到自己满意时 我觉得很轻松 三 超价观念在意识中占主导地位的错误观念其发生一般均有事实的根据 观念片面的 与实际情况有出入 带有强烈的感情色彩 因而患者才坚持这种观念不能自拔 并且明显地影响到患者的行为 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者 所谓 超价观念 是一种具有强烈情感色彩 高于其他观念成为先入见思维内容 在一个相当时间内在其精神生活中一直占据优势地位 使他对客观情况的判断发生不适当的评价 如一个宿舍丢了东西 某人在这之前回过宿舍 于是他觉得别人在议论他 对他投以怀疑的目光 情绪很烦恼 逐步认为所有的人都在怀疑他 三 注意 记忆与智能障碍 一 注意障碍二 记忆障碍三 智能障碍 一 注意障碍注意不是一种独立的心理过程 是一切心理活动共有的属性感知觉 思维 记忆 智能活动等之所以能够正常进行 均需要注意的参与注意对判断是否有意识障碍 特指对周围环境的意识障碍 有重要意义 意识障碍时总是伴随有注意障碍 注意减弱 患者主动和被动注意的兴奋性减弱 以至注意容易疲劳 注意力不容易集中 从而记忆力也受到不好的影响 多见于神经衰弱症状群 脑器质性精神障碍及意识障碍时 注意狭窄 患者的注意范围显著缩小 主动注意减弱 当注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其他事物见于有意识障碍时 也可见于激情状态 专注状态和智能障碍患者 二 记忆障碍记忆包括识记 记住 保存 不忘 认知 再认 认得 和回忆 再现 回想 四个过程 既相互关联又密切组合 识记事物或经验在脑子里留下痕迹的过程 反复感知的过程 保存狭义的记忆使这些痕迹免于消失的过程 认知 再认 现实刺激与以往痕迹的联系过程 回忆痕迹的重新活跃或复现 识记是记忆保存的条件或前提 而认知 再认 和回忆 再现 则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现 记忆增强 一种病理的记忆增强表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作 也可见于偏执状态 记忆减退 临床上较多见可以表现为远记忆力和近记忆力的减退 脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退 患者记不住最近几天 甚至当天的进食情况 或记不住近几天谁曾前来看望等等 病情严重后远记忆力也减退 例如 回忆不起本人经历等 主要见于脑器质性精神障碍 遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情 如 脑震荡 脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情 逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历 它的长度是指由受伤一刻开始 直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值 心因性遗忘症 心理因素引起的遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘 通常与这一阶段发生的不愉快事件有关 可见于癔症 错构 记忆的错误 对过去曾经历过的事情 在发生的时间 地点 情节上出现错误的回忆 并坚信不移 多见于脑器质性疾病 虚构 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情 说成是确有其事 患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历 由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍 因而记不住曾经说过的 属于虚构的内容 其虚构的内容常常变化 并且很容易受暗示的影响 多见于脑器质性疾病 柯萨可夫综合征 遗忘综合征 当患者同时出现记忆减退 特别是近记忆力减退 错构 虚构以及定向力发生障碍时多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍 三 智能障碍复杂的 综合的精神活动 包括注意力 记忆力 分析综合能力 理解力 判断力 一般知识的保持和计算力等等 精神发育迟滞 指先天或围产期或在生长发育成熟以前 由于多种致病因素的影响 使大脑发育不良或发育受阻 以致智能发育停留在某一阶段 不能随着年龄增长而增长 其智能明显低于正常的同龄人 导致精神发育迟滞的致病因素有遗传 感染 中毒 头部外伤 内分泌异常或缺氧等等 痴呆 一种综合征 症侯群 意识清楚情况下后天获得的记忆 智能的明显受损 主要临床表现为分析综合判断推理能力下降 记忆力 计算力下降 后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有精神和行为异常等 临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的 假性痴呆少见的 大脑组织结构无任何器质性损害的 由心理应激 精神创伤 引起的 预后较好 自知力 指患者对其自身精神病态的认识和批判能力 自知力完整 神经症患者通常能认识到自己的不适 主动叙述自己的病情 要求治疗 自知力完全丧失或无自知力 精神病患者随着病情进展 往往丧失了对精神病态的认识和批判能力 否认自己有精神疾病 甚至拒绝治疗 凡经过治疗 随着病情好转 显著好转或痊愈 患者的自知力也逐渐恢复 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍 精神障碍的严重程度 以及疗效的重要指征之一 第二单元 情感障碍 一 以程度变化为主的情感障碍二 以性质改变为主的情感障碍三 脑器质性损害的情感障碍 人的情感过程与其他心理过程密切相关 情感可影响感知的清晰性 注意力的集中和持久性 记忆的保存和再现以及思维的速度和指向等 情感高涨时思维敏捷 智力活动增强 动作增多 反之 情感低落时思维迟钝 智力操作困难 动作减少或增多 情感活动常伴明显的植物性神经功能变化 特别是呼吸与循环的变化 如惊恐时 交感神经功能亢进 表现心率加快 血压升高 呼吸加速 竖毛 皮肤血管收缩以及皮肤呈鸡皮样变化等现象 持久的情绪基调会影响人们的内心体验和行为 这称为心境 mood 心境好坏同客观发生的事件以及自身感觉如何是密切相关的 健康不佳 自身感觉不良 心境亦不愉快 亲人去世 悲哀往往长时间占据了心境 暴发性的 强烈而短促的情绪反应 如暴怒 恐怖 绝望 狂喜等 称为 激情 正常人久别重逢时的狂喜 称为 生理性激情 癫痫 脑外伤或其他器质性疾病时出现暴怒乃至杀人 则称为 病理性激情 往往有意识模糊 情感异常通常分为 心境障碍或病理优势情感 焦虑 恐惧 抑郁 欣快 情感反应异常 对客观刺激发生情感反应的速度 强度与持久性方面的异常 如易激惹性 情感暴发 情感脆弱 病理性激情等 情感统一性异常 指情感体验的矛盾性 与刺激的不协调 倒错以情感淡漠等 一 以程度变化为主的情感障碍 情感高涨 患者经常面带笑容 自诉心里高兴 就像过节一样 因而精力充沛 内心充满幸福感 睡眠减少 爱管闲事 自我评价过高 有的患者认为自己能力强 赚钱容易 花钱大方 乱买东西乱花钱 有时患者自负自信 流于夸大 可有夸大妄想 有的情感高涨患者易激惹 情绪容易波动 说到伤心事 患者也会哭泣流泪 但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情 情感高涨时患者的动作行为有感染力 经常能引起周围人的共鸣 如果思维奔逸 情感高涨 动作增多同时存在 则构成躁狂状态 多见于情感性精神障碍躁狂发作 情感低落 患者经常面带愁容表情痛苦悲伤 自诉精力不足 失眠 或睡眠过多 患者变得喜欢安静独处 原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重 患者的愉快感缺失 原有的业余爱好和个人兴趣不复存在 患者自我感觉比实际情况要差 自我评价过低 自信心不足 流于自谦 可有自罪妄想 有时表现长吁短叹 患者可有自杀企图和行为 如果思维迟缓 情感低落 动作减少同时存在 则构成抑郁状态多见于情感性精神障碍抑郁发作 也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍 例如脑卒中后抑郁等 焦虑 患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下 对其自身健康或其他问题感到忧虑不安 紧张恐惧 顾虑重重 犹如大祸临头 惶惶不可终日 即使多方解劝也不能消除其焦虑 常伴有憋气 心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 惊恐发作严重的急性焦虑发作患者常常有濒死感 失控感 伴有呼吸困难 心跳加快 手心出汗 尿频 尿急等自主神经功能紊乱的症状一般持续几分钟到半小时左右 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症 惊恐障碍 恐怖 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应 并伴有明显的心悸 气短 尿频 出汗 四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状 某些患者遇到特定的境遇 例如参加集会 或某一特定事物 例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时 随即产生一种紧张恐惧的心情 患者明知没有必要 却无法摆脱这种恐怖的内心体验 脱离这种特定的环境或事物时 紧张恐惧的心情随即消失 多见于恐怖症 例 女 55岁 教师 2年前乘公共汽车赶往学校上课 突然一个急刹车使她跌倒 当日到教室上课时突感胸闷 心慌 恶心 中途停止上课 离开教室好转 此后 一进教室则有类似发作 以致不能再上大课 曾怀疑心脏病 经8次心电图检查均为正常 除了不能进教室上课外 有两次在电影院看电影时亦因类似发作 从电影院逃走 诊断为广场恐怖症 急性焦虑发作 惊恐发作 患者突然发生强烈不适 可有胸闷 气透不过来的感觉 心悸 出汗 胃不适 颤抖 手足发麻 濒死感 要发疯感或失去控制感 每次发作约一刻钟左右 发作可无明显原因或无特殊情境 还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群 商店 公共车辆中发作 后者称为广场恐怖症伴发惊恐发作 例 女 26岁 一年前被毒蛇咬伤左腿 当时剧烈肿痛 心慌 神志不清 经抢救恢复 但此后经常发生心中恐惧 胸闷 气透不过来 手脚发麻 身体摇晃发抖 有 就要死亡的感觉 每日发作1 2次 每次约一刻钟自行缓解 见到绳子 带子一类的东西也会诱发发作 广泛性焦虑症 表现为广泛而持久的焦虑 程度比急性焦虑轻 持续时间长达3个月以上 常诉额 枕头痛 失眠易紧张 不能放松 易惊跳 有出汗 心跳 口干 头昏 喉部梗塞感等 检查可见焦虑面容 肢端震颤 腱反射活跃 心动过速或瞳孔扩大等 二 以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡 缺乏相应的情感反应情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少 更具特征性的是患者的一些高级的 人类所特有的 很精细的情感 例如劳动感 荣誉感 责任感 义务感等等 逐渐受损 但是还没有达到完全丧失的程度见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍 情感淡漠 患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情 缺乏相应的情感反应 患者对周围的事情漠不关心 表情呆板 内心体验缺乏 见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍 情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称 如 遇到悲哀的事情却表现欢乐 遇到高兴的事情反而痛哭 患者的情感反应与思维内容不协调 如 说到自己受人迫害时 患者的面部不但没有愤怒的表情 反而笑嘻嘻地 好像在谈论与自己毫无关系的事情 多见于精神分裂症 三 脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动 无法克制 常见脑动脉硬化性精神障碍 也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍 易激惹 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应 如生气 激动 愤怒 甚至大发雷霆 持续时间一般比较短暂 常见于脑器质性精神障碍 例如脑动脉硬化性精神障碍 也可见于躁狂状态等功能性精神疾病 强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下 突然出现不能控制的 没有丝毫感染力的面部表情 患者对此既无任何内心体验 也说不出为什么要这样哭和笑 在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状 欣快 在痴呆基础上的一种 情感高涨 患者经常面带单调并且刻板的笑容 连他自己都说不清高兴的原因 因此给人以呆傻 愚蠢的感觉 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍 第三单元 意志行为障碍 意志增强 意志活动的增多 不同的精神障碍表现不尽相同 躁狂状态情感高涨时 患者终日不知疲倦地忙忙碌碌 但常常是 虎头蛇尾 做事有始无终 结果是一事无成 有被害妄想的患者受妄想的支配 不断地调查了解 寻找所谓的证据或到处控告等 意志缺乏 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性 行为被动 生活极端懒散 个人及居室卫生极差 严重时患者甚至连自卫 摄食及性的本能都丧失 多见于精神分裂症精神衰退时 也可见于痴呆患者 意志减退 指患者的意志活动减少 这常见于下列两种情况一种是抑郁状态患者 并不缺乏一定的意志要求 但受情感低落的影响 总感到自己做不了事 或是由于愉快感缺失 对周围的一切兴趣索然 觉得干什么都没有意思 以至意志消沉 使患者的学习 工作或家务劳动成绩受到明显的影响 抑郁状态患者对自身的这些变化 一般说来还是能够意识到的 自知力可能部分存在 另一种情况是可见于程度较轻的意志缺乏 即意志低下患者 上述两类患者的意志活动 较他们正常时都有明显的减少 这是两者的相同点 两类患者的内心情感体验不同 疾病诊断有别 治疗方案各异 精神运动性兴奋 常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维 情感活动协调一致 并且和环境协调一致 患者的动作和行为是有目的的 可理解的 多见于情感性精神障碍躁狂发作 不协调性精神运动性兴奋患者的动作 行为增多与思维及情感不相协调 患者的动作杂乱无章 动机和目的性不明确 使人难以理解 多见于精神分裂症的青春型或紧张型 也可见于意识障碍的谵妄状态时 精神运动性抑制 木僵患者不言不语 不吃不喝 不动 言语活动和动作行为处于完全的抑制状态 大小便潴留 由于吞咽反射的抑制 大量唾液积存在口腔内 侧头时顺着口角外流 亚木僵状态患者的言语活动和动作行为明显减少 但是还没有达到完全消失的地步 多见于精神分裂症紧张型 称之为紧张性木僵 临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵 心因性精神障碍的心因性木僵 以及脑器质性精神障碍的器质性木僵 这四种情况虽然都表现为木僵状态 但病因 治疗 预后各不相同 应该重视加以鉴别 违拗主动性违拗患者对于别人要求他做的动作 不但不执行 反而做出与要求完全相反的动作 如 要求患者张嘴时 患者反而把嘴闭得更紧 被动性违拗患者对别人的要求不做出任何行为反应 多见于精神分裂症紧张型 蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态 并且患者的肢体任人摆布 即使被放在一个很不舒服的姿势 也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动 空气枕头将患者的头部抬高 做出好似枕着枕头的姿势 患者也可以很长时间内保持不动多见于精神分裂症紧张型 缄默患者缄默不语 也不回答问题 但有时可以用手势或点头 摇头示意 或通过写字与别人进行交流 多见于精神分裂症紧张型和癔症患者 被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求 即使是完成别人所要求的动作对他不利 会使他难受 患者也绝对服从 见于精神分裂症紧张型 刻板动作患者机械刻板地反复重复某一单调的动作 常与刻板言语同时出现 多见于精神分裂症紧张型 模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作 常与模仿言语向时出现多见于精神分裂症紧张型 紧张症性综合征紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现 多见于分裂症紧张型 也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍 紧张性木僵症候群以木僵为主要临床表现 同时有违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板言语 刻板动作 模仿言语 模仿动作等精神症状中的几个症状 意向倒错 指患者的意向活动与一般常情相违背 导致患者的行为活动无法为他人所理解 患者吃粪便 喝尿 喝痰盂里的脏水等 见于精神分裂症青春型 作态 患者做出幼稚愚蠢 古怪做作的姿势 动作 步态与表情 如 做怪相 扮鬼脸等 多见于精神分裂症青春型 强迫动作 违反本人意愿 反复出现的动作 如 强迫性洗手 强迫性地检查门是否锬好等 患者清楚地知道 自己做这些动作完全没有必要 并努力设法摆脱 但徒劳无益 为此患者感到非常痛苦 多见于强迫症也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症 练习题35 单选 心理咨询师掌握心理异常症状 是为了 A 诊断精神障碍和进行活疗B 鉴别精神障碍和非精神障碍C 对精神病患者进行心理咨询D 对变态人格进行有效的咨询答案 B 练习题36 多选 感觉过敏是患者A 对外界刺激如光 声 冷 热不能忍耐B 对外界某些不适感的感受性增高C 对外界一般强度刺激感受性增高D 对外界各种一般强度的不适感不能忍耐答案 BCD 练习题37 多选 错觉描述正确的是A 歪曲的知觉B 外界存在某种事物 但感知到的是另一件事物C 错觉只见于心理障碍患者D 病理的错觉持续时间一般较长 形象清晰答案 ABD 练习题38 多选 关于幻觉正确的描述包括A 外界不存在某种事物而感知到这种事物B 无对象性的知觉C 幻觉包括如幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触等D 具有幻觉的求助者需要心理咨询的帮助答案 ABC 练习题39 多选 常见思维障碍包括A 思维形式障碍B 思维内容障碍C 思维目的障碍D 思维效用障碍答案 AB 练习题40 多选 思维贫乏属于以下哪种情况A 思维内容空洞B 联想贫乏C 思维联想困难D 多见于精神分裂症答案 ABD 练习题41 多选 思维迟缓属于以下哪种情况A 思维内容空洞贫乏B 思维联想困难C 回答问题费劲缓慢D 感到 脑子好像转不动 答案 BCD 练习题42 单选 强制性思维描述错误的是A 脑子里出现大量思维内容B 完全不受自己支配C 思维没有固定内容D 多见于强迫症答案 D 练习题43 单选 思维内容障碍不包括A 思维贫乏B 妄想C 超价观念D 强迫观念答案 A 练习题44 单选 妄想概念的描述不包含以下哪些内容A 病态推理和判断的结果B 虚幻的思想C 发生在意识清晰的情况下D 歪曲的信念答案 B 练习题45 多选 妄想的特点包括A 所产生的信念无事实根据 但坚信不移B 不能以亲身经历所纠正 亦不能为事实所说服C 内容与切身利益 个人需要和安全密切相关D 具有个人特征 不同于集体所共有的信念答案 ABCD 练习题46 单选 超价观念的概念 错误的是A 是在意识中占主导地位的错误观念B 一般均有事实的根据C 在逻辑上荒谬不通D 带有强烈的情感作用答案 C 练习题47 单选 强迫观念描述错误的是A 观念内容不固定B 观念是患者不愿意想的C 伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉D 念头是自己想的 不是外力强加的答案 A 练习题48 多选 错构的概念描述正确的是A 是病理性的记忆错误B 经人提醒和对证可以纠正C 回忆内容上有错误D 在时间 地点上与事实有出入答案 ACD 练习题49 多选 虚构的概念描述正确的是A 没有做过的事患者坚持认为他做过B 没有过的经验患者坚持他经验过C 患者有意说谎D 用想象的内容来填补记忆的空白答案 ABD 练习题50 多选 关于注意障碍的描述 正确的是A 注意增强是主动注意的兴奋性增强B 注意涣散是主动注意的集中性增强C 注意减退是主动注意 被动注意兴奋性都减弱D 注意转移是被动注意的兴奋性增强答案 ACD 练习题51 单选 注意减退概念描述正确的是A 主动注意兴奋性减弱B 被动注意兴奋性减弱C 两种注意兴奋性都减弱D 两种注意兴奋性都不减弱答案 C 练习题52 多选 情感淡漠A 情感活动的减退或丧失B 对周围环境的变化丧失情感反应C 对外界事件无动于衷D 情绪低落无兴趣答案 ABC 练习题53 单选 情绪低落的概念描述错误的是A 负性情感活动的增强B 情感活动淡漠C 悲伤 抑郁情绪增强D 悲伤 抑郁情绪占优势答案 B 练习题54 单选 关于焦虑描述错误的是A 担心威胁自身安全B 担心不良后果C 表现为忧虑失落D 常伴有植物神经功能紊乱答案 C 练习题55 多选 关于意向倒错描述正确的是A 泛指一般欲望的倒错B 主要指食欲和性欲的倒错C 食欲倒错表现为吃正常人不愿吃或厌恶的东西D 性欲倒错表现为对动物产生性欲并作出性行为答案 BCD 练习题56 多选 符合强迫意向概念描述的是A 有做出某种动作的强烈冲动 但不付诸行动B 看到刀子 就拿起来去砍别人或砍自己C 走到河边或桥上就有一种强烈冲动要跳下去D 担心控制不住这些冲动而只好避开某些事物或处境答案 ACD 练习题57 单选 关于强迫动作描述错误的是A 理智上不愿做但在行动上又要去做B 做出这些动作并不想去控制它C 穿衣服按照一定次序 明知没有必要 却无法幸免D 明知洗手次数太多没有必要 却没法控制答案 B 练习题58 单选 某男 25岁 生活懒散 不理发 少洗脸 对家人出现不幸遭遇也无动于衷 最有可能的症状是 A 情绪低落 B 情感脆弱 C 情感淡漠 D 情感倒错答案 C 练习题59 单选 是求助者理智上不愿做出某种行为 但在行动上又不得不去做 A 强迫观念 B 刻板行为 C 强迫行为 D 强制行为答案 C 练习题60 单选 某青年教师 诉每天上班出门前必反复穿鞋子 以至起得很早仍然经常迟到 自知毫无必要 但就是控制不了 为此感到十分苦恼 主动来门诊就治 你对该来访者目前自知力的判断是A 完全无自知力B 有部分自知力C 自知力完好D 资料不足 无法判断答案 C 练习题61 单选 某来访者诉其老是听到有声音在议论他 说他 坏事做绝了 他人到哪儿 声音就跟到哪儿 来访者表示愤愤不平 时常对空与 声音 大声争辩 对此你的判断是A 主观世界与客观世界不统一B 情感和行为不一致C 同一性意识受损D 统一性意识受损答案 A 练习题62 单选 一个人声称能与神仙对话 幻听 这种情况背离了下列哪项原则 A 心理活动的内在一致性原则B 主观世界与客观世界的统一原则C 人格的相对稳定性原则D 心身统一的原则答案 B 练习题63 多选 下列哪些属于主观与客观不统一A 来访者诉梦见自己被人追杀B 来访者诉觉得周围所有人都要害自己C 来访者诉电视上 报纸上的人和事都和他有关D 来访者诉一到窗边就老听到有声音对他说 跳下去 跳下去 答案 BCD 练习题64 单选 按主观与客观统一的标准判断 下列哪项属于异常心理活动A 把天上的云彩想象成牛羊B 在黑暗中把柱子当成了一个人C 认为自己内心所想的事 未经语言 文字表达就被别人知道了D 走在路上被楼上泼下的一盆水弄得暴跳如雷答案 C 练习题65 多选 下列哪几项属于主观与客观不统一A 认为 代表 离婚 B 来访者说 我认为同性相吸 异性相斥 电子2002年转换到2003年对地球的磁力发生改变 这种磁力影响了我妈妈 使妈妈对我疏远了C 马路上人的一举一动都针对我 有的人看到我咳嗽 就是看不起我D 汽车已驶进站台 仍感觉汽车离自己很远答案 ABCD 练习题66 多选 一个人用忧伤的语调向别人述说令人愉快的事 这属于A 心理活动的内在不一致B 情感倒错C 妄想D 人格不稳定答案 AB 练习题67 多选 按精神活动的内在协调一致性原则 下列哪些表现属于正常心理活动A 听说自己考上大学大喜过望B 听说自己考上大学喜极而泣C 在某荒郊看到一群人在欺负一个小孩 十分愤怒D 在某荒郊看到一群人在欺负一个小孩 敢怒不敢言答案 ABCD 练习题68 单选 按精神活动的内在协调一致性原则 下列哪些表现属于异常心理活动A 接到朋友的噩耗伤心难过B 失恋后茶饭不思C 母亲下楼给来访者买吃的 中途摔了一跤 待母亲买来饭菜 来访者接过饭便大吃起来 对母亲脸上 身上的伤痕不闻不问D 看到对面一只狼狗过来 大声呼救 狂奔不已答案 C 练习题69 单选 一个视钱如命的人突然变得挥金如土 很少与人交往的