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治疗恶性梗阻性黄疸新方法 北京海军总医院肝胆外科恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌和肝门部转移癌等，此类患者在确诊时大多已失去手术的机会，肿瘤切除率不到20%，而且有一定的并发症及死亡率。胆管的梗阻，造成肝内胆汁淤积而进展为肝衰竭是患者死亡的主要原因，如不进行治疗其自然生存期仅约23月，有效的减黄或退黄治疗是延长患者生存期的关键。目前有许多作者尝试联合姑息手术、化疗、放疗及胆道支架放置等其中的2种以上方法进行姑息性治疗以提高疗效1。也有采用胆道支架置入的退黄效果和生存期不亚于开腹胆肠吻合手术，而并发症发生率及病死率均优于后者。厦门174医院肿瘤科邱国钦胆道支架置入因其减黄效果肯定、创伤小、适应证广及可反复应用等特点，逐渐成为非手术治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法。但其对肿瘤本身的发展进程无治疗作用，并有报告其术后支架堵塞的概率达20%86%，其中多因肿瘤组织的进一步生长超过或/和堵塞支架而无法有效引流。可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。由于导致恶性梗阻性黄疸的肿瘤多为少血供肿瘤且血供特殊，全身或局部化疗常效差，放射治疗是其治疗方法之一。随着肿瘤放射治疗设备和技术的发展，三维适形放疗技术（3DCRT）已日臻成熟并应用于临床，除了可使肿瘤组织缩小、减轻瘤负荷外，还可缓解肿瘤的疼痛、出血、胆管压迫等并发症，而肿瘤靶区精确性高剂量和正常组织得到充分保护。但与胆道支架植入相比，放射治疗起效相对较慢，开始时还可能因放疗造成的充血及水肿反而加重病情。因此，绝大多数恶性梗阻性黄疸患者仅靠放疗是无法缓解病情的，若能将胆道支架置入和局部三维适形放疗的两者结合起来，既有效而持久的胆道引流，又控制肿瘤增殖速度，是延长患者生存期的关键。我中心多例患者经上述治疗后，血清总胆红素降及直接胆红素降等黄疸指标均明显下降，均未出现黄疸复发。并且临床症状及一般情况均得到不同程度的改善，有效改善了患者生存质量，同时延长了患者的生存时间，肿瘤的局部控制率理想。 对于不能或不愿手术的恶性梗阻性黄疸病人，尤其是老年患者，行胆管支架植入术结合三维适形放疗是一种有效、安全的姑息治疗，可延长患者的生存期并改
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