关节炎的物理及常规实验室检查.ppt

关节炎的物理及常规实验室检查 OA的好发关节 炎症的持续进展 导致关节破坏 5 关节外表现 6 血管炎 类风湿结节 强直性脊柱炎 7 关节表现 8 臀部的疼痛 腹股沟内侧的放射痛 膝 髋 踝肿痛 足跟痛 胸廓活动度下降 带有列表的标题和内容版式 在此处添加第一个要点在此处添加第二个要点在此处添加第三个要点 常用的影像学检查方法比较 50 GSUS 灰阶超声 PDUS 能量多普勒超声 肌肉骨骼超声检查因其诸多优点 可作为有效的补充 51 部位探头及体位要求 手腕关节探头选择 频率的调节 肘关节肩关节 关节大小 深浅 膝关节 足踝关节 胸锁 骶髂关节患者体位 姿势髋关节探头放置位置探头方向观察结构 目前最常用的超声模式及评分方法 MSKUS可采用2种模式对滑膜进行评价灰阶超声 GSUS 可检测滑膜增厚 但无法区分是由活动性炎症所致或由既往炎症 长病程RA 所致能量多普勒超声 PDUS 可检测由目前炎症所致的滑膜血管增生有几种不同的评分方法 最常用的是半定量评分 Omeract推荐 能量多普勒评分分为4级 0 3分 0 正常 无滑膜内血流信号 1 轻度 3个分离的血流信号 2 中度 3个分离的血流信号或融合的血流信号占滑膜区域少于1半 3 重度 血流信号占滑膜区域超过1半 Naredoetal ArthritisRheum 2008 59 515 22 SzkundlarekM EurRadiol2003 13 163 8 53 1级2级3级 腕 MCP PIP关节滑膜组织GS评分标准 腕 MCP PIP关节滑膜组织PD评分标准 平行线 关节液内高回声 韧带内高回声 痛风石 张琰 等 中华内科杂志 2012 49 4 304 307 痛风的特异性超声表现 Ultrasound Double contoursign Hyalinecartilage Femoralbone 超声在诊治中的应用 58 超声的临床应用 肌肉骨骼超声检查 MSKUS 的优缺点 可检查出 亚临床滑膜炎 可评价软组织 肌腱 骨侵蚀和软骨厚度便于携带 方便在社区医院中使用 可在门诊时进行检查 当场可做出治疗决策患者可看到影像 可提高患者对升阶治疗或降阶治疗的依从性调查表明 75 的患者认为超声在其疾病管理中发挥作用与其他影像学方法 如MRI 相比更便宜 优点 依赖操作者依赖检查仪器费时其他可影响结果判定的因素 检查室的温度 检查时对关节的压迫力度 近期使用NSAID 饮酒或摄入咖啡因 近期活动量目前对于滑膜炎达到什么程度即需要强化治疗尚无共识 缺点 TheimportantplaceofimaginginSpA 1BattafornoDF etal SeminArthritisRheum1993 23 161 76 2BlumU etal JRheumatol1996 23 2107 15 3YuW etal SkeletalRadiol1998 27 311 32 4InancN etal RheumatolInt2005 25 591 4 5SongIH etal AnnalsRheumDis2008 67 1535 40 6RudwaleitM etal AnnRheumDis2009 68 777 83 7BennettAN etal ArthritisRheum2008 58 3413 3418 8PoddubnyyD etal IntJClinRheumatol 2011 655 668 MRI Scintography X ray CTscan SensitivitytodetectSIvariesbetweenimagingtechniques1 4Scintographyhaslowsensitivity andisconsideredoflimiteddiagnosticvalue5MRIdetectsinflammationinnr axSpAappropriately6 7CTdetectsstructuralchangesbutNOTinflammation8 膝和髋骨关节炎的X线片分级 Kellgren Lawrence分级 引自LaneNE etal RheumDisClinNortham 1995 21 379 394 双能CT DECT 尿酸盐 显示绿色或红色光 诊断新手段 DECT AS脊柱X线摄片所见典型损害 67 RandLSIJerosions 由骨侵蚀导致的假性关节间隙扩大 Erosionatthresholdofdefinition Definiteerosion T1 STIR Definiteerosion 组织化生 组织