运动系统慢性损伤

ChronicTraumaofLocomotionSystem运动系统慢性损伤 包头医学院第一附属医院骨四科曹立鹤 概论 1 慢性损伤常见病远较急性损伤多见2 骨 关节肌 肌腱 韧带慢性损害临床症状筋膜 滑囊血管 神经 3 发病过程人体反复姿势职业动作局部产生应力组织代偿肥大增生超代轻损累积迁延慢损 4 病因 慢性病应力适应能力退变 局部畸形应力 注意力不集中技术不熟练应力集中姿势不准确疲劳5 防治并重 分类 1 软组织慢性损伤 肌 肌腱 腱鞘 韧带和滑囊2 骨的慢性损伤 疲劳骨折3 软骨的慢性损伤 关节软骨和骨骺软骨4 神经卡压伤 属特殊的软组织损伤 临床特点 1 躯干或肢体某部位长期疼痛 无外伤史 2 特定部位 压痛点 特殊体征 包块 3 局部炎症不明显 4 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 5 职业 工种 治疗原则 1 应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动 关节 定时改变姿势 2 理疗 按摩改善局部血液循环改善症状减少粘连3 局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙 作用抑制损伤炎症减少粘连并发症 继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪 明确诊断 慢损炎注意事项 部位准确无误 严格无菌技术 按规定剂量及方法进行类固醇0 5 1ml 2 利多卡因0 5 4ml 7 10d一次 3 4次为一疗程 间隔2 4w可重复 4 非甾体类抗炎药 4 非甾体类抗炎药注意事项1 短期使用2 交替使用3 肠溶型或控释剂4 辅以解痉药和镇静剂芬必得0 3gBid扶他林外用 5 手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿6 预防科学训练工间操定时改变姿势首发 短期制动 巩固疗效 减少复发 腰肌劳损strainoflumbarmuscles 腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置最低 受力最大也最集中脊柱的稳定在于脊柱本身 肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大 增生 肌肉痉挛 血管受压 供氧不足 废物积累 损伤性炎症 病因及病理 一组肌肉劳损 对应肌肉补偿 对应补偿调节 不能维持正常功能 上 下或对侧肌肉再补偿 系列补偿调节 临床上表现为一个部位的疼痛 可随时间而向上下或对侧发展 临床表现 无明显诱因的局部疼痛 酸胀痛 休息缓解 劳累后加重固定压痛点 肌肉起止点或神经肌肉结合点 压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突 侧突或长期坐位 弯腰工作史 治疗 自我保健疗法 适当休息 定时改变姿势 少弯腰 适当用腰围 局部理疗 按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂 棘上 棘间韧带损伤traumaofsupraspinous interspinousligament 棘上 棘间韧带损伤traumaofsupraspinous interspinousligament 棘上韧带从枕骨隆突到第 腰椎棘突 胸段纤细 易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织 两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带 病因及病理 长期弯腰工作 脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂 出血及渗出 产生损伤性炎症 刺激棘上韧带的神经 产生腰痛 时间较长者可以退化 坏死而钙化暴力产生的韧带损伤 固定不良 生成较多的瘢痕而产生疼痛 临床表现 腰痛长期不愈 弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作 超或MRI证实 治疗 避免弯腰动作 增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果 激光有效可试行手术治疗 效果不肯定 滑囊炎 缓冲结构 摩擦频繁压力大处坐骨结节滑囊炎恒定滑囊 大关节附加滑囊 内植物摩擦病理变化 滑膜水肿充血增厚呈绒毛状滑液增多囊壁纤维化临表 关节骨突部位包块生长慢波动感慢性期为清晰液急性损伤为血性 鉴别诊断 结核性 脓性液干酪样物X光见骨破坏类风湿 足跟部多见血沉类风湿因子 治疗 抽吸内容物注入泼松或切除 狭窄性腱鞘炎narrowtenosynovitis 1 骨 纤维隧道2 环状韧带 掌指关节处最厚 狭窄性腱鞘炎 3 长期过度用力磨损 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿4 四肢肌腱凡经过 骨 纤维隧道 处均可发生腱鞘炎 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家 弹响指 屈肌腱炎弹响拇 拇长屈肌腱炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇长展拇短伸 病因1 手指长期快速活动慢性劳损2 手指长期用力活动3 疾病 先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力 病理 肌腱和腱鞘水肿 增生 粘连 变性 骨 纤维隧道 狭窄 压迫水肿的肌腱呈葫芦状 阻碍肌腱的活动 临床表现 一 弹响指和弹响拇1 起病缓慢2 初时 晨发僵活动后消失疼痛3 延长 弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4 频度 中 环多 示 拇次之 临床表现 5 自述疼痛在近节指间关节 6 查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节 7 屈伸关节发现结节上下移动 并有弹拨 弹响 8 小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性 临床表现 二 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1 桡侧疼 渐重 无力2 局限性压疼 痛性结节3 FinkelsteinTest 握拳尺偏试验 治疗 1 制动 封闭 防止打入皮下或血管内2 狭窄的腱鞘切除术 3 小儿通常非手术治疗无效 腱鞘囊肿ganglion 病因 可能为滑膜腔内滑液增多 形成囊性疝出 结缔组织粘液退形性变 临床表现 女性和青少年多见 腕背 腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大 质地 大小 表面 边界 活动度 基底等治疗 可非手术 压破 抽吸封闭 及手术切除 肱骨外上髁炎 网球肘 一 病因及病理1 基本病理变化为慢性损伤性炎症 炎症虽较局限 但其炎症的范围不尽相同在前臂过度旋前或旋后位 被动牵拉伸肌 握拳 屈腕 和主动收缩伸肌 伸腕 将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力 长期反复引起慢性损伤 二 临床表现肘关节外侧痛 用力握拳 伸腕加重 检查肱骨外上骨 桡骨头及二骨之间有局限 极敏锐压痛 无红肿 肘活动正常 Millssign 伸肌腱牵引试验 三 治疗1 限制腕关节活动 用力握拳伸腕 是治疗和预防复发的基本原则2 局部封闭3 对不能间断训练的运动员 减少运动量 避免反手击球 捆扎弹力保护带4 保守无效 伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除 粘连性肩关节囊炎adhesivecapsulitisofshoulder 多种原因致肱盂关节囊炎性粘连 僵硬 以肩关节周围疼痛 各方向活动受限影像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松 一 病因 1 肩部原因 软组织退行性变 对各种外力的承受能力减弱是基本因素 长期过度活动 姿势不良等所产生的慢性致伤力主要的激发因素 上肢外伤后肩部固定过久 肩周组织 继发萎缩粘连 肩部急性损伤 牵拉伤后因治疗不当 一 病因 2 肩外因素 颈椎病 心 肺 胆道疾病发生的肩部牵涉病 因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛 缺血而形成炎性病变 转变为真正的肩周炎 二 病理 病变主要发生在盂肱关节周围 主要表现是增大 粗糙及关节内外粘连 从而疼痛和功能受限 三 临床表现1 本病女多于男 左多于右 亦可两侧先后发病 多为中 老年患者2 逐渐出现肩部某一处痛 与动作姿势有明显关系 病程延长 范围扩大 并牵涉到上臂中段 同时伴肩关节活动受限 后期感觉疼痛来于肱骨 三 临床表现3 体检 三角肌轻度萎缩 斜方肌痉挛 冈上肌腱 肱二头肌 短头肌腱及三角肌均有明显压痛 肩关节外展 外旋和内旋 后伸受限最明显 少数内收 内旋亦受限 前屈受限较少4 年龄大或病程长 X线骨质疏松 冈上肌腱 肩峰下滑囊钙化征 四 鉴别诊断1 肩袖损伤2 肩峰撞击综合征3 肩关节不稳4 颈椎病 颈椎病时单根神经损害少 往往有前臂及手的神经疼痛 且有神经定位体征 头颈部体征多于肩周炎5 其它 肿瘤 五 治疗1 有其自然病程 一般一年左右自愈 若不配合治疗和功能锻炼 遗留不同程度功能障碍2 早期给予理疗 针灸 适度的推拿按摩 可改善症状3 痛点局限时局封 五 治疗4 疼痛持续 夜间难以入睡 可短期服用非甾体抗炎药 并加以适应口服肌松剂5 无论病程长短 症状轻重 均应主动活动肩关节6 肩外因等所致 要积极对原发病治疗 骨的慢性损伤 疲劳骨折 应力集中骨吸收大于骨修复第二跖骨肋骨月骨无菌性坏死 切除或假体植入 软骨的慢性损伤 髌骨软骨软化症 软骨肿胀碎裂脱落青年运动员多见以非手术治疗为主制动玻璃酸钠胫骨结节骨软骨病 12 14好动男孩疼痛肿胀近期剧烈活动史X片时骨骺增大致密或碎裂理疗短期制动无需用药股骨头骨软骨病病因不清致残率高 周围神经卡压综合征 腕管综合征carpaltunnelsyndrome 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征 最常见 一 应用解剖腕管的组成及其内容 掌屈正中神经受压 正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌 第1 2蚓状肌 桡侧三个半手掌 指皮肤感觉 一 应用解剖腕管的组成及其内容 掌屈正中神经受压 正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌 第1 2蚓状肌 桡侧三个半手掌 指皮肤感觉 二 病因1 外源性压迫 少见 皮肤严重疤痕或良性肿瘤2 管腔本身变小 腕横韧带增厚 腕部骨折 脱位3 管腔内容肠增多 体积增大4 长期过度用力使用腕部 使腕管内压力改变 正中神经发生慢性损伤 三 临床表现1 中年女性多见 男性常有职业病史2 首感桡侧三个手指端麻木或疼痛 持物无力 以中指为甚 夜间或清晨症状最重 适当抖动手腕症状可减轻 有时疼痛可牵涉到前臂 但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区 三 临床表现3 体检 拇指 中指有感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇指对掌无力 腕正中神经Tinelsign Phalensign 屈曲试验 70 4 电理检查 大鱼际肌电图及腕 指正中神经传导速度测定有神经损害征 四 鉴别诊断与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别 其中最常见者为颈椎病的神经根型 五 治疗1 早期 腕制动于中立位 非肿瘤 化脓者 可腕管内注射肾上腺皮