压疮预防的最新进展

压疮知识的新进展 学习内容 压疮的最新定义 压疮发生的原因及好发部位 压疮的最新分期 压疮危险的评估及预防 是皮肤或皮下组织由于压力 剪切力 或摩擦力而导致的皮肤 肌肉和皮下组织的局限性损伤 常发生在身体的骨隆突处 有很多相关因素或影响因素与压疮有关 但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索 压疮的最新定义 PressureUlcer 摩擦力 剪切力 压疮 压力 压疮发生的主要原因 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12 30mmHg当局部压力 16mmHg 即可阻断毛细血管对组织的灌流 当局部压力 30 35mmHg 持续2 4h 即可引起压疮 剪切力引起压疮的机制 剪切力 是施加于相邻物体的表面 引起相反方向的进行性平行滑动的力量 剪切力作用于深层 引起组织的相对位移 能切断较大区域的小血液供应 导致组织氧张力下降 因此它比垂直方面的压力更具危害 骨头 肌肉 脂肪 皮肤 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时 在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力 促发因素 1 理化因素刺激性如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激大小便混合物 稀大便 一般大便 小便 2 全身营养不良常见于年老体弱 水肿 长期发热 昏迷 瘫痪等病人 3 年龄 压疮的影响因素 内在因素 营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变 脱水等 外在因素 压力 剪切力和摩擦力 潮湿等诱发因素 坐 卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁 个体的社会状态和吸烟等 压疮的好发部位 压疮的最新分期 2007年 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害 局部皮肤完整 但可出现颜色改变如紫色或褐红色 或充血水泡 与周围组织比较 受损区域的软组织可能有疼痛 硬块 有黏糊状的渗出 潮湿 发热或冰冷 Daniel经组织学检查发现肌肉在500mmHg压力 4h后出现坏死 皮肤则于800mmHg压力 8h后或200mmHg 16h后发生坏死可见肌肉因其代谢活跃而最先受累 这一结果与临床上的闭合性压疮相符 即皮肤未破或仅有一小窦道 但深部组织坏死大而广泛 皮肤是完整的 在骨隆突的局部区域有红色 压之不退色 颜色与周围组织不同 I期压疮 表皮和真皮缺失 伤口的底部是粉红色的 在临床可表现为粉红色的擦伤 完整的或开放 破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡 II期压疮 全层伤口 失去全层皮肤组织 除了骨 肌腱或肌肉尚未暴露外 可见皮下脂肪组织 有坏死组织脱落 但坏死组织的深度不太明确 可能有潜行和窦道 III期压疮 全层伤口 失去全层皮肤组织伴骨 肌腱或肌肉外露 局部可出现坏死组织脱落或焦痂 通常有潜行和窦道 IV期压疮 难以分期的压疮 全层伤口 失去全层皮肤组织 溃疡的底部腐痂 黄色 黄褐色 灰色 绿色和褐色 和痂皮 黄色 褐色或黑色 覆盖 压疮危险的常用评估量表 Braden量表 最高23分 最低6分 15 18分 轻度危险 13 14分 中度危险 10 12分 高度危险 9分以下 极度危险 14分 则有发生压疮的危险 Norton量表 Waterlow量表 1 增加患者的痛苦 2 增加患者的住院费用 3 延长患者的住院天数 4 增加护理难度 5 严重并发症 感染 败血症等 发生压疮的后果 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 压疮预防 一 皮肤的护理 1 全面检查皮肤2 在早晨及晚上睡觉前检查皮肤 3 用手的背面来感觉柔软或发热的区域 发红区域不要按摩 4 当皮肤受到大小便污染时及时清洗 5 沐浴时使用温水和中性肥皂 6 预防皮肤过分干燥 使用乳制剂 油膏或油剂 7 选择合适的皮肤保护产品 按摩的误区 在压疮护理活动中 按摩这一措施持续使用至今 但在70年代后期有人怀疑其可靠性 Tyler的研究结果表明 按摩无助于防止压疮 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应 解除压力后一般30 40min退色 不会形成压疮 无需按摩 如持续发红 则表明软组织损伤 按摩必将加重损伤的程度 尸检证明 凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性 未经按摩的组织却无撕裂现象 二 经常改变体位 1 经常改变体位以减少骨隆突处的压力 2 变换体位时小心不要摩擦到敏感区域 3 避免直接压迫在骨隆突处 4 不能直接按摩压红区域 压疮处及骨隆突处 膝盖 肘部 三 使用设备来减少压力 1 使用泡沫 胶体或气垫床来减少压力 2 根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点 3 使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫 4 保持床单平整 5 穿的衣服不要有粗大的缝合处 6 注意仪器导联线 各种引流管不要长期压于皮肤下 7 热水袋不要用于没有感觉的身体部分 尽量不用 告知家属使用热水袋的危险性 预防压力的误区 气垫圈使局部血循环受阻 造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤 特别是水肿和肥胖者更不宜使用 预防摩擦力的误区 独自搬动危重患者频繁 过度清洁皮肤 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血 甚至坏死 涂凡士林等油性剂 无透气性 亦无呼吸功能 其水分蒸发量维持在一个较低水平上 远低于正常皮肤的水分蒸发量 导致皮肤浸渍 四 营养支持治疗 营养不良是压疮形成的主要危险原因之一 1 重症长期卧床患者 由于疾病消耗 加之营养摄入减少 吸收功能下降 导致患者出现贫血 低蛋白血症 而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮 2 根据病情尽量应用肠内营养 若肠内营养不能满足需要时 增加静脉营养 必要时输注血浆和白蛋白 保证全身营养支持 有利于提高皮肤的屏障功能 有效预防压疮的发生 3 摄入水分充足 4 一些研究表明锌和维生素C能促进