肠梗阻病人的护理.doc

肠梗阻患者的护理【护理评估】1.健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。2.身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。【常见护理诊断/问题】（一） 组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关（二） 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关（三） 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。（四） 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关（五） 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关（六） 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关（七） 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。【护理目标】（一） 维持生命体征平稳（二） 减轻疼痛（三） 缓解腹胀、呕吐不适（四） 维持水电解质酸碱平衡（五） 预防或及时发现并发症（六） 摄入足够的营养【护理措施】肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。（一） 非手术治疗的护理1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。4.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。5.记录出入液量 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。6.缓解腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次2030ml，可促进肠蠕动。7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。8.防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。9.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。绞窄性肠梗阻的临床特征为：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人病情危重，多处于休克状态，一旦发生需紧急做好术前准备，为抢救病人争取时间。（二） 术后护理1.观察病情变化 观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。2体位 血压平稳后给予半卧位。3饮食 术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。4术后并发症的观察与护理 术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。【护理评价】（一） 生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。（二） 疼痛是否减轻（三） 病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常（四） 是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理（五） 并发症是否得到预防或及时发现。（六） 是否摄入足够的营养【健康教育】（一） 告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。（二） 嘱病