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文档简介

健康评估 1 健康评估 第3版 第一章健康资料 唐山职业技术学院刘士生 2 1 掌握健康资料的类型与来源2 熟悉健康资料的内容 学习目标 3 第一节健康资料的类型与来源 4 健康资料的分析与护理诊断的提出一般需要经过资料的采集 整理 分析与归纳以及护理诊断的提出4个步骤 采集健康资料是护理诊断的基础 护士采集的健康资料是否全面 正确 将直接影响护理诊断 护理计划的准确性 概述 5 健康资料涉及各个方面 内容庞杂 为了更好地分析和利用健康资料 可根据其不同特点加以分类按照健康资料采集的方法分为主观资料与客观资料按健康资料提供时间可分为目前资料与既往资料 一 健康资料的类型 6 1 主观资料是通过问诊获得的健康资料 包括主诉 亲属的代诉及通过问诊而获得的有关健康状况2 客观资料是指通过身体评估 诊断性检查等所获得的有关健康状况的结果 一 主观资料与客观资料 7 1 目前资料是病人目前发生的有关健康问题的资料 包括病人基本资料 现病史等2 既往资料是病人此次患病之前发生的有关健康问题的资料 包括既往史 治疗史 过敏史等 二 目前资料与既往资料 8 一 主要来源健康资料的主要来源是病人本人 如患病的经过 感受 对健康的认识及需求 对治疗及护理的期望等 这些资料只有病人本人最清楚 最能准确地加以表述 因此也最为可靠 二 健康资料的来源 9 二 次要来源除病人本人外 护士还可从其他人员或记录中获得所需资料 如病人的家庭成员或其他与之关系密切者 事件目击者 其他卫生保健人员 目前或以往的健康记录或病历等 二 健康资料的来源 10 第二节健康资料的内容 11 健康史是关于病人目前及既往的健康状况 影响健康状况的相关因素 以及对自己健康状况的认识与反应等主观和客观资料 一 健康史 12 身体评估是指护士通过自己的感觉或借助听诊器 血压计 体温表等简单工具 对病人进行细致观察和系统评估 寻找机体正常或异常征象的评估方法身体评估具有很强的技术性 包括一般状态评估 头部和颈部评估 胸部评估 腹部评估 生殖器 肛门与直肠评估 脊柱与四肢评估 神经系统评估等内容 二 身体评估结果 13 诊断性检查 diagnostictests 包括实验室检查 心电图检查 脑电图检查 肌电图检查 肺功能检查 影像学检查 内镜检查等如果选用恰当 诊断性检查结果可对健康评估提供很大的帮助 有时还可能对组织脏器的功能做出
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