健康评估 体检课件.ppt

意识状态,意识:是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态.通俗的说有清楚和不清楚之分意识障碍:意识的改变,指对周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍.即:不清楚,意识障碍,嗜睡意识模糊昏睡昏迷,嗜 睡 （somnolence), 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡,意识模糊（confusion), 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 答非所问,昏 睡 （stupor), 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问,昏迷（stupor), 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段,昏迷三阶段,轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,发育体型,发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症体型 :骨骼、肌肉、脂肪无力型(瘦长型) 正力型(均称型) 超力型(矮胖型),营养状态,营养状态分3个等级：良好不良中等方法:三角肌厚度 体重及体重指数标准体重(kg)=身高(cm)一100*o9(男性)或0.85(女性)体重指数(BMI)=体重(kg)身高(m)2正常值(亚洲人)为2024；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。 营养失调:营养不良 营养过度,营养不良 和 营养过度,面容与表情,急性面容:发热慢性面容:肿瘤贫血面容:苍白二尖瓣面容黏液性水肿面容:浮肿甲亢面容满月面容:Cushing综合征肢端肥大面容,体位,自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧:急性腹膜炎强迫俯卧:脊柱疾病强迫侧卧:胸腔积液强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全强迫停立:心绞痛强迫蹲位:先天性心脏病,步态,四肢: 杵状指匙状甲(反甲)脊柱弯曲 活动 压痛叩击痛步态: 慌张步态醉酒步态蹒跚步态,第三节,皮肤黏膜的检查,皮肤,颜色： 生理 病态苍白发红发绀黄染色素沉着,温度、湿度：弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 方法皮疹：皮下出血：小于2mm-瘀点；3-5mm-紫癜；大于5mm-瘀斑蜘蛛痣：水肿：轻中重的区分,浅表淋巴结检查,检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序：耳前耳后乳突区枕骨下颈后三角颈前三角锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝等。注意：淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连,淋巴结增大的意义,1 局部增大 非特异性淋巴结炎 淋巴结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2 全身增大 淋巴瘤 白血病,咽和扁桃体：方法 注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。扁桃体 肿大分3度：1度不超过咽腭弓；2度超过咽腭弓；3度达到或超过咽后壁中线。,颈部,颈部的外形与运动气管位置甲状腺的视诊、触诊（1.前面触诊法：2.后面触诊法）颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动),甲亢和甲状腺肿,颈静脉怒张,呼吸系统,胸廓肺胸膜,触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（11.5）。,胸部,肺和胸膜 视诊呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）呼吸的频率，正常：16-18次节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等深度,触诊 语音震颤 检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。胸膜摩擦感 叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。,视诊（1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动；（2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背静脉搏动；（3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；（4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。,6、心血管系统检查,听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率） 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒） 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。,血管 视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不全。,听诊(周围血管征)枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。,（2选一）,腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。,7、消化道系统检查,视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。,门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向,下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向,听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数） （正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻） 叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。 移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位，再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左侧。,触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。 肝脏触诊： 单手触诊法： 检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。,双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。,双手触诊法,8、神经系统检查,感觉功能检查,1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉。2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉，如关节觉。,运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。 1） 随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动 障碍面瘫等。 障碍、面瘫等 肌力：05级 0级：完全瘫痪 级：仅见肌肉收缩，无肢体运动 级：肢体可平行移动，但不能抬起 级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力 级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 级：正常肌力 2）肌张力 ： 是指静息状态下的肌肉紧张度。 3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调：指鼻试验、指指试验等,神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激症 1）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,2）深反射 肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前壁快速屈。 膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下 垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。,肱二头肌反射,膝腱反射,2）病理反射 巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。 奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。,（3）脑膜刺激征 颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。 克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高患者小腿，正常人膝关节可伸达135以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。,布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下