阜南县新型农村合作医疗2010上半年工作总结(副本).doc

阜南县2010上半年新农合工作总结今年上半年，我县新农合工作在县委、县政府和县卫生局的正确领导和关心支持下，在各级业务主管部门的精心指导下，始终致力于新农合制度的完善、各级定点医疗机构的监管和参合患者医药费用补偿等工作，新型农村合作医疗制度运行平稳，基金得到有效利用，参合农民的参合积极性、受益面和受益程度不断提高，新农合工作取得了显著成绩。现将上半年工作情况总结如下：一、运行基本情况（一）参合情况。 2010年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合总人数达1221795人，参合率96.7%，较2009年提高了8.7个百分点。（二）基金筹集情况。2010年我县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人150元，其中：农民以户为单位人均缴费30元, 中央及省级财政各补助60元和40元，县级财政配套20元。全县共筹集参合资金183269250元，其中：农民参合资金36653850 元，中央及省级财政补助资金各到位3831.1元 (应补助7330.77 元)和5429万元（应补助5498.08元），县财政配套资金到位1818.02万元（应配套1832.69元）。新农合累计基金为 元。（三）资金使用情况。截止6月30日，全县享受到新型农村合作医疗补偿的参合农民已有 241482人次，共支出基金78918880.86元，占累计基金的43 %。其中门诊补偿180422人次，补偿费用187.56万元；住院补偿47164 人次，补偿费用7028.15万元，占补偿资金总额的38.34 %，获得10000元以上补偿678人次；住院分娩定额补偿6680人次，补偿费用184.36 万元，占补偿资金总额的2.4；慢性病补偿5108人次，补偿费用106.39万元，占补偿资金总额的1.34%。（四）次均住院费用。全县次均住院费用2942.02元（县外7270.67元，县级2783.59元，乡镇级111.29元），与去年同期相比降低 元。（五）住院实际补偿比。全县住院实际补偿比50.65%（县外36.66 %，县级60.13 %，乡镇级72.43 %），与去年同期相比提高 %。二、主要做法和成效（一）调整补偿方案，逐步提高保障水平和完善政府筹资的制度保证机制。筹资机制是新型农村合作医疗制度正常运行的前提和基础。经过精心组织，2009年11月 日我县召开了2010年新农合筹资动员会议。各乡镇高度重视，先后召开了乡、村两级动员会和培训会，进行了认真的部署和精心的安排，在各乡镇迅速掀起新农合筹资高潮。各乡镇均成立了筹资工作领导小组，实行乡镇领导包片、干部包村、分级负责制度。相关部门采取了印发新农合宣传单、书写标语、悬挂横幅等形式广泛宣传新农合这项惠民政策，为筹资工作营造浓厚的舆论氛围。合管办抽调精干人员分别到各乡镇督导、培训，实行分片包干定期汇报制度，及时掌握新农合筹资情况，解决筹资过程中存在的困难和问题。经过精心组织，2010年实现了参合率96.7%的显著成绩，较2009年提高了8.7个百分点。为提高我县广大参合农民的受益程度，经反复测算，并结合我县实际，制定出台了2010年新农合实施方案。方案规定2010年我县住院补偿封顶线提高到10万元，保底补偿比提高到35%45%，新增3种常见慢性病和9种特殊慢性病补偿病种，严格控制各级定点医疗机构新农合自付药品比例，进一步缓解了参合农民“看病难，看病贵”的问题。（二）审核工作有条不紊，参合患者广泛受益。通过全县各相关部门的协调配合，全体工作人员的共同努力，参合患者医药费用审核工作进一步规范。截止到6月30日，共补偿参合农民 人次，基金支出 万元，其中：1万元以上的 人次，极大地减轻了参合患者的经济负担，有效解决了农民“小病不治、大病硬抗”、“小病养成大病、大病造成死亡”的现象。如家住 患 ，全家被巨额的医药费用压的喘不过气，导致家徒四壁。参加新农合后， 一家人终于盼来了希望的曙光，决定去医院进行住院治疗，花去医药费 万多元，新农合为其报销了 万元，接近报销封顶线。当他接到新农合工作人员送来的住院补偿款时激动地说：“要是没有新农合，我得的病只能在家里等死也治不了”，类似这样的参合患者还有很多。为维护广大参合患者利益，县新农合管理中心定期向县新农合管理委员会报告资金使用情况，县、乡、村设立了公示栏，将新农合就诊补助办法、医疗服务价格、参合农民费用补助情况及新农合基金的筹集、支付和节余等情况定期张榜公布，并向社会公布监督举报电话，自觉接受监督，并对全县获得1000元以上补偿额的参合农民定期全部进行回访，确保参合患者的补偿款及时足额发放到位。(三) 加强监管，确保新农合基金安全。1、控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理增长是新农合今后一个时期工作的重中之重。一是实行定点医疗机构次均住院费用控制。要求县医院不超过 元，县中医院不超过 元，县红十字医院和县妇幼保健所不超过 元，乡镇卫生院不超过 元。次均住院费用超过控制标准的部分，结算时，按超出部分的全额扣除，扣除金额存留在新农合基金专户。二是实施单病种限价。上半年我们进一步完善了阜南县新农合单病种收费最高限价措施，以“阑尾炎、疝气、住院分娩”等病种实行住院单病种付费制。如手术治疗单纯性单侧斜疝县级医院和乡镇卫生院分别限价 元和 元，正常分娩分别限价 元和 元，进一步规范了定点医疗机构医疗服务行为，医药费用不合理增长现象得到一定程度的控制，确保了参合农民真正受益。三是加大违规违纪行为的查处力度。今年以来，我们继续采取采取随机抽查、入户调查等方式，加大对定点医疗机构和个人违规违纪行为的查处力度。上半年共组织下乡督查累计达 余次，加大外伤和县外住院患者的核实力度，加强对定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件 起，处理 起，惩扣定点医疗机构新农合服务质量保证金 余元；查处套取新农合基金等违法违纪的人员 名，追回新农合基金 元，为新农合基金安全提供了强有力的保障。2、加强对定点医疗机构的业务监管。我们定期不定期对定点医疗机构实施督查考核，开展有关新农合的专业咨询、技术指导及其它业务工作，并使这项措施长期化、制度化。通过对定点医疗机构的业务监管提高了我县新农合的监管专业水平，对于规范医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，促进新农合工作的健康发展有着重要意义。为进一步统一思想，提高认识，加强监管，我们多次组织召开全县定点医疗机构负责人会议，传达学习上级相关政策文件，对新农合新政策产生的背景、政策要义及我省新农合工作进展情况、主要做法和新政策进行全面的培训，收到了良好的效果。（四）加大培训力度，提高服务能力。今年以来，我们积极争取资金，举办了乡镇新农合管理及经办人员培训班，共培训 人次；举办了 期由村卫生室工作人员参加的新农合管理能力和门诊统筹工作业务培训班，培训人员达到 人次。通过培训，进一步提高新农合管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，为我县新农合门诊统筹工作的顺利开展奠定了良好的基础，有力地保障了我县新农合制度持续、有效、健康发展。（五）加大督查，确保健康运行。为保证我县新农合各项工作的健康有序开展，我们加大了对新农合工作的督查力度。上半年，我们先后组织了 次全面性的新农合工作督导，包括宣传工作、定点医疗机构医疗服务行为、参合患者医药费用审核拨付等。对督导中发现存在的宣传不到位、医疗机构医疗服务行为和收费不规范、补偿资金拨付等问题，要求及时进行整改。对不严格执行新农合政策的单位和个人，加大惩处力度。(六)扎实推进新农合门诊统筹工作。今年，我们在总结门诊统筹试点工作经验的基础上，全面推行了门诊统筹报销制度，以满足参合农民常见病、多发病、慢性病的诊治需求，引导参合患者就近就医，使参合农民真正享受到新农合互助共济政策的实惠。为了使参合农民享受到更加便捷、准确的报销，促使门诊统筹工作的正常开展，县委、县政府高度重视新农合门诊统筹信息化建设工作，上半年县财政在门诊统筹网络建设上投入资金近 万元，顺利完成门诊统筹网络到村的建设工作，使参合农民在村卫生室可实现门诊统筹即时网络报账。在推进门诊统筹工作的过程中，我们还狠抓了乡镇定点医疗机构新农合经办人员和村卫生室人员的门诊统筹业务培训。同时，采取印发宣传册、电视宣传等群众喜闻乐见的宣传形式，广泛宣传门诊统筹政策，让农民群众了解新农合门诊统筹政策。全县参合农民继享受住院大病补偿、门诊慢性病补偿后，又可享受到门诊统筹补偿，真正缓解了群众“小病忍、大病扛”的局面，实现“小病不出村、大病不出县”的有利卫生服务格局。截止到6月30日，门诊统筹补偿达到了 人次。三、存在的问题我县新农合工作虽然取得了一定的成绩，但在运行过程中仍然存在诸多不足。（一）宣传工作尚需进一步加强。一是部分医疗机构工作人员的工作还不够细致、耐心，表达的也不够通俗易懂，致使部分农民对新农合政策还不够理解；二是宣传方式需要创新，如何利用最少的经费达到最好的宣传效果，宣传内容要通俗易懂，切实提高农民积极踊跃参加新型农村合作医疗的自觉自愿性。（二）高额的筹资成本影响了新农合制度的健康发展，急需改进并建立长效机制。目前每年的农民个人筹资工作，是全县上下齐上阵，层层动员，逐户收取，工作量大，效率低，运行成本高。如果长期采取这种高强度、高成本的筹资方式，必将影响新农合的健康发展。积极探索一种群众自愿、方便、安全、低耗的筹资机制，已是势在必行。（三）乡镇医疗机构的服务还滞后于农民医疗服务需求引导农民就近就医，是合理利用有限卫生资源和减少医疗费用支出的重要措施之一。但是由于各种原因，我县各乡镇卫生院及村卫生室诊疗技术水平和基本服务功能离广大农民的基本医疗需求还有较大距离，导致我县大部份的参合农民到县级或县外上医疗机构就医，加大了农民医疗费用支出，增加了农民看病负担，增加了新农合基金风险。四、下一步工作打算。下一步，我们将继续加大工作力度，完善各项措施，更加扎实地做好新农合各项工作。（一）加大政策宣传力度，正确引导农民长期自愿参合。我们要继续加大宣传的力度，采取多种方式，宣传新农合制度的基本特点和要求，使农民了解制度的内容、原则和方案。要积极指导各乡镇、村宣传工作；继续组织做好新闻媒体的宣传报道，用典型事例现身说法，让更多的农民体会到制度的优越性，吸引更多的农民参加新农合，进一步巩固和提高参合率；要深入细致的宣传参合农民看病的报销流程及县外就诊备案程序，要及时通报农民补偿情况、定点医疗机构违规行为的查处情况，要积极宣传新农合的重要意义，调动方方面面共同关注和积极参与新农合，形成全县大动员、大宣传、大行动的浓厚氛围。（二）进一步加强定点医疗机构监管。一是各乡镇新农合管理分中心要继续加强对辖区定点医疗机构的督查和指导，及时发现问题；二是各定点医疗机构要定期进行自查自评，找出不足，加强内部监管，提高服务质量和服务水平。并严格执行包括单病种限价和次均住院费用在内的新农合各项政策，自觉控制不合理费用的增长，减轻农民的医疗负担，使参合农民真正得到实惠；三是县新农合管理中心进一步加强对定点医疗机构新型农村合作医疗工作的监督管理，每季度向新型农村合作医疗监督委员会通报一次新型农村合作医疗运转情况，对新型农村合作医疗工作中的违纪违规行为，按阜南县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）予以处罚。深入到定点医疗机构，了解定点医疗机构对新型农村合作医疗制度的执行情况，确保新型农村合作医疗正常健康运行，及时发现和查处违纪违规行为。（三）逐步完善实施方案，大力推进门诊统筹。我们要根据省、市要求，结合我县实际，科学制定并逐步完善我县新农合实施方案。要积极开展门诊统筹工作，努力提高受益率、扩大受益面，积极推行乡村卫生服务一体化，促进农村卫生服务能力提高，为探索适应我县经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的实施办法和完善我县新农合制度积累经验。（四）积极推行新农合“一卡通”的使用。新农合“一卡通”的使用，可有效降低管理成本，实行医疗费用异地直报制，极大地提高经办机构工作效率和服务水平，为广大