第一章-精神病学绪论.ppt

精神病学Psychiatry 第一章绪论Introduction Adolph Hitler Parkinson sdiseaseTemporalepilepsyStimulantsaddictionPersonalitydisorder Dementia Alcoholism Opiumaddiction 掌握精神病学 精神障碍等概念 精神疾病的主要病因 熟悉脑的结构 脑的可塑性与精神活动 了解精神病学的研究对象 任务 发展状况 了解精神障碍的疾病负担 重点内容 精神病学 psychiatry 是临床医学的一个分支学科 是研究精神疾病病因 发病机制 临床表现 疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科 基本概念 生物精神病学 Biologicalpsychiatry 临床精神病学 Clinicalpsychiatry 精神病理学 Psychopathology 精神药理学 Psychopharmacology 司法精神病学 Forensicpsychiatry 儿童精神病学 Childpsychiatry 联络 会诊精神病学 Liaisonpsychiatry 社会精神病学 Socialpsychiatry 精神病学的分支学科 基本概念 精神障碍 mentaldisorders 是一类具有诊断意义的精神方面的问题 特征为认知 情绪 行为等方面的改变 可伴有痛苦体验和 或功能损害 精神障碍是所有精神疾病的统称 泛指由各种因素造成的大脑功能失调 Spectrum 基本概念 非精神病性精神障碍 轻病neurosis 精神病性精神障碍 重病psychosis 精神病 psychosis 指一组严重精神障碍 除了精神活动显著偏离正常外 常出现各种幻觉 妄想等精神病性症状 同时社会功能严重下降 基本概念 基本概念 精神病与神经病相同点 都属于神经系统的障碍不同点 精神病 大脑高级功能紊乱 临床表现为精神活动障碍神经病 涉及大脑 脊髓直至周围神经和肌肉的疾病 临床表现为感觉和运动的障碍 精神病与神经症 PsychosisandNeurosis 精神病性症状 psychoticsymptoms 现实检验能力丧失 lossofrealitytesting 无自知力 lossofinsight 神经症性症状 neuroticsymptoms 现实检验能力存在 existenceofrealitytesting 有自知力 existenceofinsight 基本概念 精神卫生 mentalhealth 心理卫生 含义比精神病学更为广泛 不仅涉及到如何防治各种精神障碍和心理行为问题 还研究如何维护心理健康 培养健全人格 增强社会功能 提高生活质量 基本概念 精神健康 成功履行精神功能的一种状态 这种状态能产生建设性活动 维持良好的人际关系 调整自己以适应环境 精神健康的意义 是个人安康 事业成功 家庭幸福 良好的人际交往 健康的社会关系所不可缺少的一部分 精神障碍与疾病负担MentaldisordersandBOD 伤残调整生命年 disabilityadjustedlifeyears DALYs 因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数 因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数 全球疾病负担研究 globalburdenofdisease GBD Theestablishedmarketeconomies EMETheformerlysocialisteconomiesofEurope FSEIndia INDChina CHNOtherAsiaandislands OAISub SaharanAfrica SSALatinAmericanandCaribbean LACTheMiddleEasternCrescent MEC GlobalBurdenofDisease GBD NO 1 1990 2020 Top30LeadingcausesofDALYsin1990 Top10leadingcausesofDALYsin2020 NoNeuropsychiatricdisorders DepressionAlcoholabuseBipolardisordersSchizophreniaObsessive compulsivedisorders Top10LeadingCausesofDisability 各类精神问题约占疾病总负担的1 5 相关学科 Relateddiscipline 医学心理学 是以医学为对象形成的应用心理学分支 特别强调生物 心理 社会医学模式 研究心理因素在各类疾病的发生 发展和变化过程中的作用 行为医学 是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来 并将这些技术应用于疾病的诊断 治疗 预防和康复的边缘学科 心身疾病 是一组与精神紧张有关的躯体疾病 心身医学 是研究由精神因素引起或参与引起的 表现为躯体疾病的学科 脑结构与精神活动脑结构的复杂性 神经元 突触 环路 网络信号传导的复杂性脑结构完整性破坏出现精神障碍额叶损害 认知功能障碍丘脑损害 记忆 定向障碍 脑与精神活动 Brainandpsychoactivity 脑与精神活动 Brainandpsychoactivity 脑神经化学与精神活动神经递质及其传递神经递质受体 synapse 脑与精神活动 Brainandpsychoactivity 脑可塑性 plasticity 与精神活动可塑性是神经系统的重要特征可塑性是行为适应性的生物学基础神经系统可塑性表现在多个方面宏观 学习 记忆 精神活动微观 递质变化 突触可塑性可塑性是治疗有效的生物学基础 Tang2005 突触的可塑性 Plasticityofsynapse 精神障碍的病因学 TheEtiologyofMentalDisorders 生物学因素 Biologicalfactors 遗传因素 Inheritancefactors 神经病理因素 Neuropathologyfactors 环境因素 Environmentalfactors 神经发育异常 Abnormalneurologicaldevelopment 感染 Infection 其他生物学因素 Otherbiologicalfactors 心理社会因素 Psychosocialfactors 应激 Stress 人格特征 Personality 心理社会因素 Psychosocialfactors Stress relatedlifeeventPersonalityInterpersonalrelationshipEmotionalstate RaceReligionGenderParentingCulturalbackgroundSocialclassEconomystatus TheEtiologyofMentalDisorders MentalTrauma Personality 展望 21世纪 脑的世纪精神疾病遗传学心理卫生知识普及精神疾病的康复精神卫生立法 第二章精神障碍的分类与诊断标准 熟悉精神障碍的分类系统 分类的目的 将纷繁复杂的精神现象 根据拟定的标准加以分门别类 分类的意义 促进相互交流 合理的治疗与预防 预测疾病的转归 分类的基轴 症状表现 精神障碍的诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合 以条理化形式列出的一种标准化条目 精神障碍诊断标准包括内涵标准和排除标准 内涵标准包括症状学 病情严重程度 功能损害 病期 特定亚型 病因学等 其中症状学指标是最基本的 又分必备症状和伴随症状 多轴诊断 多轴诊断 采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式 1975Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断 Ottessen提出四轴诊断 症状学 严重程度 病程 病因 躯体的 心理的 多种因素 原因未明 DSM III开始使用多轴诊断 DSM IV5轴诊断 DSM IV5轴诊断 轴I 临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴II 个性障碍精神发育迟滞轴III 躯体情况轴IV 社会心理和环境问题轴V 全面功能评估 DSMIV FiveAxes 等级诊断 重轻急缓 常用的精神障碍分类系统 ICD 10 InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems Version10DSM DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders Version CCMD 3 ChineseClassificationanddiagnosticcriteriaofMentalDisorders Version3 ICD 10精神障碍主要分类 F00 F09器质性 包括症状性 精神障碍F10 F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20 F29精神分裂症 分裂型及妄想性障碍F30 F39心境 情感性 障碍F40 F49神经症性 应激性及躯体形式障碍F50 F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60 F69成人的人格与行为障碍F70 F79精神发育迟缓F80 F89心理发育障碍F90 F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍 CCMD 3分类 0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症 分裂症 和其他精神病性障碍3心境障碍 情感性精神障碍 4癔症 应激相关障碍 神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况 DSM IV精神障碍主要分类 通常在儿童和少年期首次诊断的障碍谵妄 痴呆 遗忘及其他认知障碍由躯体情况引起 未在他处提及的精神障碍与成瘾物质使用有关的障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍焦虑障碍躯体形式障碍做作性障碍 factitiousdisorder 分离性障