洗胃技术操作及并发症处理.doc

二十六、洗胃技术操作及并发症处理（一）目的解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。减轻胃粘膜水肿（二）准备1、仪表整洁、举止端庄、自我介绍。2、环境要求：清洁、干燥、宽敞。3、准备用物：电动洗胃机，温开水适量、一次性胃管、无菌手套、弯盘、棉签、水温计、液体石蜡、量杯、牙垫、换药碗（内置血管钳1把、纱布2快）、必要时备压舌板、开口器、舌钳湿、手消毒剂、污物缸、一次性围裙、胶布。（三）操作评估1、评估患者生命体征、意识、瞳孔的变化，病情及合作程度。2、评估患者口腔鼻黏膜情况及口中异味。3、对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量、浓度、中毒时间及途径等。4、观察引流液的颜色、性质及量等。5、观察洗胃机的工作状态。（四）操作流程转抄核对医嘱查对床头卡、腕带、解释评估全身、口腔、鼻腔再次核对医嘱洗手戴口罩备物携用物至床旁核对床号、姓名取舒适位移枕湿润棉签检查清洁鼻孔备胶布（6厘米3条、1厘米一条）连接电源检查洗胃机性能、选择洗胃液（洗胃液量、温度适宜）测量胃管长度、润滑胃管前段取仰卧位头偏向操作者颌下围围裙、置弯盘戴手套放牙垫自口腔或鼻腔插入确定胃管在胃内抽取胃液有无气泡听气过水声固定胃管连接洗胃机接头调节参数（300-500ML次）打开洗胃机开关先将胃内容物吸出再灌入洗胃液如此反复灌洗洗出液澄清无味为止洗胃过程观察病情、生命体征洗胃完毕反折胃管拔出协助患者漱口取舒适体位整理床单位整理用物消毒手记录时间、洗出液的性质、颜色、气味、量量、性质医疗、生活垃圾分开处置洗手记录签名（五）并发症处理1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿预防：（1）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合（2）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。（3）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。处理流程：通知医生遵医嘱处理观察病情变化记录2、吸入性肺炎预防：（1）昏迷患者洗胃时取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。（3）一次灌入液量不宜过多，会导致溶液从鼻腔内涌出引起误吸。处理流程：通知医生立即停止洗胃取头低右侧卧位吸出气道内误吸液保持有效通气遵医嘱给予抗生素治疗严密观察病情变化记录3、急性胃扩张预防：（1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。（2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。（3）吸出胃内容物，再灌注洗胃液。处理流程：通知医生协助其取半坐卧位将头偏向一侧查找原因对症处理吸出胃内容物观察上腹部膨隆缓解记录4、上消化道出血预防：（1）插洗胃管时动作要轻柔、快捷，尽量减轻对食管黏膜的机械刺激。（2）插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤。（3）洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，细微过程中密切观察洗出液的颜色和量。处理流程：通知医生应停止洗胃平卧下肢略抬高头偏向一侧建立静脉通路心电监护迅速补充血容量遵医嘱采取止血措施准确记录出入量观察病情变化记录5、胃穿孔预防：（1）严格掌握洗胃适应症、灌入液量。加强责任心，避免医源性伤害。（2）近期有活动性消化道溃疡、食道静脉曲张、癌症的患者不宜洗胃。（3）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压。处理流程：通知医生停止洗胃术前准备严密观察病情变化记录6、中毒加剧预防：（1）毒物的理化性质不明者，选用温水洗胃。（2）保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。（3）洗胃液温度要适宜，不宜过热或过冷，一般为36-37。（4）洗胃时先吸出为内容物再灌入洗胃液，一般每次灌入量为300-500ml，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。处理流程：评估初步判断通知医生遵医嘱用药建立静脉通路准确记录灌洗液的名称、液量、胃内潴留量洗出液的颜色、气味及性质观察记录7、呼吸心跳骤停预防：（1）昏迷及心脏病患者洗胃宜慎重。（2）呼吸循环严重衰竭患者，要边抢救边洗胃。（3）对病情危重的患者，在洗胃的同时建立静脉通路，以便随时用药抢救，确保抢救成功。处理流程：评估初步判断通知医生开放气道胸外按压人工呼吸电除颤心电监护建立静脉双通路必要时留置导尿床旁特护确认有效医嘱并执行采用低温疗法严密监测血压、脉搏、呼吸、意识、尿量给予患者心理支持记录8、急性水中毒预防：（1）选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。（2）对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液量限制为300-500ml，并保持灌洗出入量平衡。（3）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。（4）在为急性中毒患者洗胃时，最好先用1000-1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体制致水中毒。（5）出现脑水肿，及时用甘露醇、地塞米松纠正。处理流程：评估初步判断通知医生遵