运动再学习技术素材PPT课件

第二十章运动再学习 福建卫生职业技术学院临床医学系郭洁梅 内容第一节理论基础第二节运动再学习方案设计第三节基本运动功能训练 第一节理论基础 一 基本概念1 定义以生物力学 运动学 神经学 行为学等为基础 在强调患者主动参与的前提下 以任务或功能为导向 按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能 第一节理论基础 一 基本概念2 主要设想1 重新获得行走 伸手和起立等运动作业能力 是包含一个 学习 过程 残疾者需要实践 得到反馈和理解治疗目标 2 以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练 把调整姿势和患肢运动结合起来 3 特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得 并需在各种环境条件下进行 4 与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节 第一节理论基础 二 功能恢复的机制1 一方面强调对患侧肢体肌肉进行非常早期的 特定的 有序的控制训练而预防肌肉挛缩及保持软组织的长度2 另一方面强调了减少过度使用健侧肢体和减少患侧肢体不必要的肌肉活动 第一节理论基础 三 上运动神经元损伤综合征1 阴性特征主要指急性期的 休克 肌肉无力 缺乏运动控制 肌肉激活缓慢和丧失灵活性等2 阳性特征主要指中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象3 适应性特征主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织的生理学 力学和功能的改变及适应性的运动行为 四 基本原则 一 明确脑卒中恢复模式 尽早开始康复 代偿 通过引发肌肉收缩及训练运动控制 创造环境 激励学习 恢复有效的各种运动 患者陷入无效的刻板的协同运动 神经肌肉系统继发性改变挛缩废用性改变异常运动模式 脑卒中 运动功能降低或缺失 脑卒中恢复模式 患者期望运动 第一节理论基础 第一节理论基础 四 基本原则 二 诱发正确的肌肉活动 消除不必要的肌肉活动 三 反馈的适时应用 四 重心调整训练 五 创造学习和促进恢复的环境 六 给予患者最少的帮助 发挥患者最大的潜力 一 设计运动再学习方案的步骤 第二节运动再学习方案设计 第二节运动再学习方案设计 二 运动再学习方案各步骤的意义和关系1 步骤1是指对患者功能的观察 与正常功能的比较和丧失成分的分析 尤其注意选择那对功能的应用起最基本作用的肌肉活动或运动成分 并鼓励患者用心去分析自己的表现 使患者能清楚自己需要练习什么和达到什么目的 2 虽然步骤2和步骤3是分开的 说明练习的部分 整体性质 但在实际练习时是重叠的 只有患者不能收缩和控制所需的肌肉 需要把复杂作业分解成各个简单动作时 才在步骤3前加上步骤2 第二节运动再学习方案设计 二 运动再学习方案各步骤的意义和关系3 在步骤3阶段 由于技巧的进步 患者将从学习的认识阶段转变到学习的自主阶段4 步骤4是最重要的 因为患者虽然在治疗师的指导下能正确地完成特定的运动或活动 但还需要在其他时间进行练习 除了有机会进行身体上的练习外 还应该花时间进行精神上练习 第三节基本运动功能训练 一 从仰卧位到床边坐起 一 从仰卧到侧卧1 运动要点屈颈并转向右侧屈左髋 屈左膝左肩屈曲并肩带前伸躯干旋转 第三节基本运动功能训练 一 从仰卧位到床边坐起 一 从仰卧到侧卧2 翻身转向健侧卧位时常见的问题患侧屈髋屈膝 肩屈曲 肩带前伸困难不适当的代偿活动 如用健手将自己拉成侧卧 第三节基本运动功能训练 一 从仰卧位到床边坐起 一 从仰卧到侧卧3 从仰卧到健侧卧使患侧肩和手臂前屈前伸 必要时可用健手协助 同时屈髋屈膝 必要时治疗师给与辅助 鼓励患者转头 避免过度用力 一旦转身后帮助调整骨盆和下肢以保持稳定体位 第三节基本运动功能训练 一 从仰卧位到床边坐起 二 从侧卧到床边坐运动要点 颈和躯干左侧屈 在下面的右手臂外展撑床 提起双腿摆向床边并放下 完成坐起常见问题 颈和躯干侧屈力差 代偿动作用健腿钩拉患腿 将双腿移至床边练习 让患者侧屈头 用健侧上肢撑床做杠杆 躯干侧屈坐起 必要时治疗师一手放在患者肩下 另一手推其骨盆 辅助从床边坐起 开始时治疗师可能需要帮助患者将腿移过床边 提醒患者重心不要后移 坐起要点 常见问题 此患者由于侧屈头及躯干困难 同时髋屈曲不充分 重心靠后太多 练习从枕头上抬起头部 必要时 治疗师帮助承担头部一些重量 从床边坐起的练习 双腿移至床边 臂向下压骨盆作为一个支点 第三节基本运动功能训练 二 坐位平衡 一 正常功能及基本成分1 双脚双膝靠拢或与肩同宽 2 体重平均分配 3 躯干伸展 双髋屈曲 双肩在双髋的正上方 4 双肩水平 头中立位 第三节基本运动功能训练 二 坐位平衡 二 步骤1 坐位平衡的分析偏瘫患者常见的问题包括 1 支撑面增宽 表现为双脚分开 2 随意运动受限 表现为发僵和屏住呼吸 3 患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分 4 当作业需要体重侧移时 患者因侧屈控制差常向前或向后靠 第三节基本运动功能训练 二 坐位平衡 三 步骤2和3 练习坐位平衡1 坐位 双手放在大腿上 患者转头和躯干从肩上方看 回到中立位 再重复从另一侧做 2 坐位 患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上 练习从这个位置坐直 3 坐位 患肢分别向前 下 两侧触碰一个物体 每次都回到直立位 必要时 治疗师支持患者患臂 为了增加复杂性 可以在上述方向拿起物体 第三节基本运动功能训练 二 坐位平衡 四 步骤4 将训练转移到日常生活中经常将重心从臀部一侧移到另一侧 五 注意事项1 患者的坐位练习应从矮位逐渐过渡高位2 指出坐位的调整应注意躯干和头的控制 而不是滑动双脚 扩大支撑面等代偿动作3 指出患者为达到前移 患者必须屈髋而不是屈躯干 4 需语言提醒患者健侧放松 此人通过双腿分开和用一只手支持来稳定自己 此人在伸手拿杯子时因不能侧移而向前倾 坐位完成不同的作业做出的姿势调整和肢体运动 练习移向患侧并坐直 向侧前方触碰一个物体 注意侧移和前移身体 注意屈髋 再坐直 转身向后看 注意重心的转移 第三节基本运动功能训练 三 站立平衡 一 正常功能及基本成分站立位的基本要点 双足分开与肩同宽双髋位于双踝之上双肩位于双髋正上方头平衡于水平的双肩上 第三节基本运动功能训练 三 站立平衡 二 步骤1 站立平衡的分析脑卒中偏瘫患者常见的问题 1 在重心轻微偏移时出现代偿动作 1 双足分开太大或单双侧髋关节外旋 2 患者双足原地踏步或过早地跨步 3 双上肢伸展或抓物支持 正确的解决方法应是控制其骨盆 双腿及躯干 2 随意运动受限 表现为姿势僵硬和屏气 3 患者向前伸手触摸物体时 屈髋 正确的是背屈踝关节 向侧方伸手触摸物体时移动躯干 第三节基本运动功能训练 三 站立平衡 三 步骤2和3 练习站立平衡1 髋关节对线训练2 训练重心偏移时的姿势调整3 增加复杂性训练如接球 抛球 拍球等活动 利用步行训练通过急停 跨越物体 改变方向 步行来增加站立平衡能力 第三节基本运动功能训练 三 站立平衡 四 步骤4 将训练转移到日常生活及其注意事项1 如果患者临床状况良好的话 从第一次治疗就应帮助患者起开始在站立位训练 同时使患者在日常生活中有机会练习 2 练习中患者应知道以身体各个部分正确对线及患腿负重来站立 应了解训练关键点 如站立时伸髋 患侧负重 前移时注意控制骨盆 双腿和躯干 从而使患者能监督自己的练习 向前伸手触摸物体正确姿势 背屈踝关节 向前伸手触摸物体代偿姿势 屈髋 增加肩带前伸及转动躯干 向侧方伸手触摸物体正确姿势 移动髋和踝 此患者重心移到左腿 向侧方伸手触摸物体时代偿姿势 屈髋移动躯干和转身 当患者向后靠墙时 他的脚没有背屈 治疗师训练他前后运动 并将注意力集中在使用足背屈上 第三节基本运动功能训练 四 站起和坐下 一 正常功能及基本成分1 站起足背屈负重 躯干前倾 双膝向前运动 伸髋伸膝即站起 2 坐下躯干前倾 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成 屈曲下肢使双膝向前运动 膝屈曲坐下 第三节基本运动功能训练 四 站起和坐下 二 步骤1 站起和坐下的分析中风患者常见的问题 1 不能前移双肩过足和前移膝 2 常见代偿动作 1 主要通过健腿负重站起和坐下 2 屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边缘而使重心前移 第三节基本运动功能训练 四 站起和坐下 三 步骤2 练习丧失的成分训练躯干在髋部前倾 四 步骤3 练习站起和坐下1 站起患者双肩和双膝向前 练习站起 2 坐下开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝 当患者通过膝部下推坐下时 使其患腿负重 3 增加难度的训练在不同环境条件下进行站起和坐下的训练 如从不同的平面站起 从一侧站起 持物站起 交谈中站起等 此患者主要通过健腿负重 患足未后置 支撑面宽 此患者膝和肩没有足够前移 训练躯干在髋部前倾 通过膝部向下向后推使患足负重 第三节基本运动功能训练 五 行走 一 正常功能及基本成分1 平地步行的基本成分包括 1 站立期 始于足跟触地 髋关节伸展以带动身体重心向前越过脚面 躯干和骨盆水平侧移 正常约为4cm 5cm 膝关节在足跟开始着地时屈曲约15 随后伸直 在足趾离地前屈曲约35 40 踝关节背屈以便脚跟着地 跖屈使足放平 身体重心向前越过脚面之后再背屈 摆动前再次跖屈准备足推离地面 第三节基本运动功能训练 五 行走 一 正常功能及基本成分1 平地步行的基本成分包括 2 摆动期 膝关节屈曲 从摆动前的35 40 增加到60 以缩短下肢 同时伴髋关节伸展 在足趾离地时骨盆向摆动侧下降倾斜大约5 髋关节屈曲 将下肢提起 摆动腿侧骨盆向前转动 围绕纵轴转动大约4 在足跟着地前伸膝及踝背屈 第三节基本运动功能训练 五 行走 一 正常功能及基本成分2 上下楼梯的基本成分下肢伸肌肌力在上下楼梯中非常关键 因为全身重量基本要靠单腿支撑 与平地行走不同的是 大部分力量靠膝关节产生 上楼梯时 重心移至前腿 前腿伸肌向心收缩 将身体垂直上提 而下楼梯时 重心保持在后面支撑腿上 后腿伸肌离心收缩以对抗重力 第三节基本运动功能训练 五 行走 二 步骤1 行走的分析脑卒中患者常存在的问题包括 1 患腿站立期 由于伸膝肌 伸髋肌肌力弱而屈髋肌挛缩等原因可使患者在站立期表现为 1 踝关节背屈不够 表现为不能足跟着地 2 膝关节屈曲 伸展0 15 范围内控制障碍 3 骨盆向患侧过度侧移 导致骨盆向健侧下降 4 髋关节伸展不充分 第三节基本运动功能训练 五 行走 二 步骤1 行走的分析脑卒中患者常存在的问题包括 2 患腿摆动期 1 在摆动和脚趾离地时 屈膝不够 2 屈髋不够 3 足跟着地时 伸膝不够及踝背屈不够3 时间和空间上的适应性改变 第三节基本运动功能训练 五 行走 三 步骤2 练习丧失的成分1 踝关节背屈的训练2 膝关节伸展控制的训练 1 股四头肌诱发训练 2 患者坐位时练习0 15 3 站立位 健腿迈小步至患腿之前 使健腿负重 患腿通过承受较小的重量练习膝关节在0 15 屈曲伸直 4 患腿负重 健腿迈上迈下一个8cm的台阶训练伸膝的控制 第三节基本运动功能训练 五 行走 三 步骤2 练习丧失的成分3 骨盆水平侧移的训练4 伸展髋关节的训练5 膝关节屈曲控制的训练6 软组织牵伸 1 腓肠肌 2 股直肌 3 比目鱼肌 坐位练习在0 15 范围内屈伸膝关节 右腿大部分负重 练习屈曲和伸直左膝 第三节基本运动功能训练 五 行走 四 步骤3 训练行走1 行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下 1 患足站立期保持患侧伸髋 2 患足站立期保持患髋侧移不过度 3 患足站立早期保证患足足跟先着地 4 患足摆动期骨盆不上抬 5 患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度 2 增加复杂性 第三节基本运动功能训练 六 上肢功能 步骤1 第三节基本运动功能训练 六 上肢功能 步骤1 第三节基本运动功能训练 六 上肢功能 步骤1 分析疼痛肩 由于脑卒中所致偏瘫 控制和保护盂肱关节解剖关系的肩关节周围肌肉组织不能活动 盂肱关节处于完全不稳定状态 关节僵硬可能有两方面的问题 一是继发于废用的适应性组织的挛缩 二是正常的自由滑动的结构发生粘连 第三节基本运动功能训练 六 上肢功能步骤2和3 练习上肢功能 1 引发前伸的肌肉活动和运动控制 1 肩带前伸的训练 2 三角肌和肱三头肌活动的引出 3 坐位练习向前伸及向上伸2 维持肌肉长度3 训练伸腕4 训练旋后5 训练对掌6 训练对指7 拾物训练 1 2 3 1 练习上肢在不同方向的控制2 将手向头部移动 控制三角肌收缩3 坐位练习前伸4 维持上肢肌肉长度 4 前臂旋后练习 腕桡侧偏练习 握物伸腕练习 握物屈腕练习 第三节基本运动功能训练 七 口面部功能 一 口面部功能的基本成分包括 闭颌 闭唇 抬高舌后1 3以关闭口腔后部 抬高舌的侧缘 有效地吞咽需要一定的前提 坐位 控制与吞咽有关的呼吸 正常的反射活动 第三节基本运动功能训练 七 口面部功能 二 步骤1 口面部功能的分析脑卒中后常出现的问题如下 1 吞咽困难表现为张颌 闭唇差 舌固定不动 2 面部运动和表情不协调3 缺乏表情控制表现为爆发性的 无法控制的哭泣 4 呼吸控制差 第三节基本运动功能训练 七 口面部功能 三 步骤2和3 练习口