初产妇剖宫产指征回顾.doc

初产妇剖宫产指征回顾【关键词】 剖宫产剖宫产目前是产科工作者处理难产的常用手术，随着医学技术的发展，剖宫产的相对安全性迎合了社会对优生优育的要求，因而致剖宫产率提高。有资料显示:国内有些城市剖宫产率高达45%左右，但新生儿窒息率无明显下降 1 。我院2000年1月2003年12月住院分娩数2743例，其中初产妇1286例，剖宫产424例，初产妇剖宫产率为33.0%，占同期剖宫产的67.8%（424/625），与汕头大学第二附属医院初产妇剖宫产率（66.3%）接近，本文就424例初产妇剖宫产的指征进行回顾性总结。 1 临床资料 1.1 剖宫产指征 按凌梦达等头位难产中剖宫产适应证分类如下:骨盆狭窄42例，占9.9%;头盆不称59例，占13.9%;胎头位置异常87例，占20.5%;横位5例，占1.2%;臀位17例，占4%;先兆子宫破裂5例，占1.2%;严重阴道炎12例，占2.8%;胎儿宫内窘迫171例，占40.3%;产前出血5例，占1.2%;过期妊娠8例，占1.9%;妊娠高血压综合征8例，占1.9%;高龄初产3例，占0.7%;妊娠合并其他疾病2例，占0.47%。1.2 产妇情况 1.2.1 年龄 1938岁，平均年龄271/2岁。 1.2.2 职业 有工作单位（包括私企业）298例，占70.3%，余为家庭妇女。 1.2.3 居住地 居住在城镇（包括农村户口居住在城镇者）305例，占71.9%，余29.1%居住在农村。 1.2.4 文化程度 大专以上学历65例，占15.3%，中专学历165例，占38.9%，初中文化100例，占23.6%，小学文化94例，占22.2%。 1.2.5 孕期检查情况 有297例按医师要求接受常规孕期检查，占70.0%，102例孕期不规范检查，占24.1%，25例孕期无检查，占5.9%。 1.2.6 孕周 3444周，平均40 +3 周。 2 结果 2.1 产妇情况 术中大出血（出血量400ml）23例，占5.4%，子宫下段切口撕裂19例，占4.5%，术中输同型血4001000ml56例，占13.2%，术后切口感染8例，占1.9%，产妇住院病率（住院期间连续2天T38）14.6%。 2.2 新生儿情况 剖出新生儿427个（双胎3例），30.9%的新生儿有不同程度窒息，35例转新生儿科，1例抢救无效死亡（早产、胎盘早剥），1例患新生儿先天性腭裂。 3 讨论 3.1 关于产程观察 分娩是在多个因素相互影响下完成的正常而又复杂的生理过程，产程中情况多变，如某一环节得到有效、恰当的帮助，可大大地缩短产程，减轻产妇的痛苦，但过早干扰产程，将造成不可挽回的损失。本文中40.3%初产妇以胎儿宫内窘迫为剖宫产指征，居第一位，其中80%产妇由院外转送入院而且大部分接受不同形式的加强宫缩、人工破膜等处理，5例先兆子宫破裂是在当地不适当使用宫缩剂而引起，其中2例因取胎头困难，合并子宫下段裂伤大出血和新生儿窒息。本文中另外87例胎头位置异常者，有46例属原发性宫缩乏力，余41例伴有轻度头盆不称，这些产妇骨盆外测量未发现问题，进入产程后，观察68h，胎头仍无法下降，这些产妇要特别注意中骨盆-出口平面难产，从阴道分娩难度大，尽早采用剖宫产为宜 2 ，因此认为产科工作者只有认真、耐心、细致观察产程，及时发现问题，采取有效对策，才能将分娩损失降到最低点。 3.2 关于孕期保健 本文中占5.9%的初产妇，孕期未接受检查，甚至出现妊高征仍未引起重视，102例接受不规范孕检的初产妇中，大部分仅在孕早期或中期做过12次B超检查，5例横位和17例臀位中的8例初产妇都居住在农村，因未进行孕期检查，临产后发现问题，才紧急送入院急诊手术，这些急诊手术娩出的新生儿80%以上合并新生儿窒息，有学者提示高危儿、新生儿脑病、围产儿死亡率等，急症剖宫产比选择性剖宫产要高出23倍 3 。笔者认为，加大孕期保健宣传力度，营造一个有效的孕期保健网，提高基层产科人员素质十分重要。 3.3 有关剖宫产率 有学者指出，剖宫产率从20世纪50年代的3%上升到90年代的15%30%，剖宫产虽然有效解决了孕妇和胎儿的危急状态，但可发生大出血、感染、意外损伤、麻醉意外或再次手术等，本文中受术者有2例在半年和1年后分别患异位妊娠和卵巢肿瘤蒂扭转，而再次手术，患先天性腭裂的新生儿未能在产前确诊（因持续性枕后位，胎儿宫内窘迫急诊手术），术后结果给受术者及家庭蒙上阴影，笔者认为，有效控制剖宫产率是产科工作者应尽的职责。 参考文献 1 边旭明.剖宫产术的回顾与展望.中国实用妇科与产科杂志，2001，12（5）:305. 2 王淑贞.妇