妇产科产前出血PPT课件

妇产科产前出血 1 产前出血 AntepartumHemorrhage 产前出血原因 早期出血流产 先兆不全完全 葡萄胎异位妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂子宫破裂宫颈病变 前置胎盘PlacentaPrevia 定义 妊娠28周后 胎盘位于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 位置低于胎儿先露部 妇产科产前出血学习交流 4 前置胎盘 placentaprevia 病因 子宫内膜病变 多次宫内手术史 胎盘面积过大 双胎 胎盘异常 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 妇产科产前出血学习交流 5 前置胎盘 placentaprevia 分类 完全性前置胎盘 中央性 宫颈内口全部被胎盘组织覆盖 妇产科产前出血学习交流 6 前置胎盘 placentaprevia 分类 部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖 妇产科产前出血学习交流 7 前置胎盘 placentaprevia 分类 边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段 胎盘边缘达到但不超过宫颈内口 妇产科产前出血 8 前置胎盘症状 妊娠晚期无诱因 无痛性 反复阴道出血完全性 出血早 于28周左右边缘性 出血较晚 易与先兆早产及先兆临产混淆部分性 介于二者间 妇产科产前出血 9 前置胎盘 出血原因 妊娠晚期或临产后 子宫下段渐伸展 颈管消失 颈口扩张胎盘不能相应地伸展 前置部分的胎盘自其附着处剥离 使血窦破裂造成出血 妇产科产前出血 10 前置胎盘体征 全身状况 与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清 可有胎位异常 如抬头高浮胎心正常或异常宫缩无 有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 耻骨联合上胎盘杂音 妇产科产前出血 11 前置胎盘辅助检查 B超 34周 显示胎盘边缘距内口 5CM 达或覆盖内口 准确95 内诊 必要时在一定条件下做胎盘检查阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘 7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口 妇产科产前出血学习交流 12 前置胎盘 placentaprevia 鉴别诊断 胎盘早剥 帆状胎盘血管前置破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变出血 妇产科产前出血学习交流 13 前置胎盘 placentaprevia 对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产 围产儿死亡率高 妇产科产前出血学习交流 14 前置胎盘 placentaprevia 治疗原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防早产 预防感染 适时终止妊娠 妇产科产前出血学习交流 15 前置胎盘 placentaprevia 治疗原则根据前置胎盘分类 孕产次 孕妇及胎儿状况 出血量 是否临产来决定选择期待治疗或终止妊娠 妇产科产前出血学习交流 16 前置胎盘 placentaprevia 治疗方法 期待疗法 适应证 妊娠 34周 胎儿存活 胎重 2kg阴道出血不多 孕妇一般情况好方法 绝对卧床 禁肛查或阴检 宫缩抑制剂 促胎肺成熟 治疗贫血 预防感染 妇产科产前出血学习交流 17 前置胎盘 placentaprevia 治疗方法 终止妊娠 适应证 妊娠36周以上或已临产 大量出血期待疗法后出血增加胎儿宫内窘迫方法 剖宫产 完全性前置胎盘 边缘性或部分性前置胎盘 出血量多 胎位异常 阴道分娩 经产妇 边缘性或部分性前置胎盘出血少 母胎情况好 头盆相称 估计短期内可结束分娩者 妇产科产前出血 18 前置胎盘 placentaprevia 社区保健与宣传 计划生育 避孕 戒烟等 孕期保健与产科管理早诊断 及时处理 预防 妇产科产前出血 19 妇产科产前出血 20 胎盘早剥PlacentalAbruption 定义妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 妇产科产前出血 21 孕妇血管病变 妊娠高血压疾病 慢性肾病 等 机械性因素 外伤 宫内治疗 等 子宫腔内压力骤减 双胎分娩 放羊水 等 子宫静脉压力骤升 长时间仰卧位 等 胎盘早剥 病因 妇产科产前出血 22 底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离 胎盘早剥 病理 妇产科产前出血 24 严重内出血时 血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离 断裂 变性 当血液浸及子宫浆膜层时 子宫表面出现紫兰色瘀斑 尤其在胎盘附着处更明显 胎盘早剥 出血类型 子宫胎盘卒中 uteroplacentalapoplexy 妇产科产前出血 25 胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为轻型1 3根据出血类型分为外出血型 显性出血 内出血型 隐性出血 混合型 妇产科产前出血 26 产后检查 胎盘母体面有血块压迹 胎盘早剥 临床表现 度 轻型 多发生于分娩期 以外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的1 3 主要症状 阴道出血 出血量较多可伴有轻微腹痛 腹部检查子宫软 胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位 胎心音清楚 妇产科产前出血 27 胎盘早剥 临床表现 度 妊娠晚期多发 以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1 3多见于重度妊高征 主要症状 突发持续性腹痛无 少量阴道出血 重者休克贫血程度与阴道出血量不符 腹部检查 子宫呈板样 持续紧张 压痛大于孕周 宫底可不断升高胎心音多消失 妇产科产前出血 28 胎盘早剥 临床表现 度 重型 以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1 2根据凝血功能分为 a和 b 主要症状 突发持续腹痛 无 少量阴道出血伴有休克表现贫血程度与阴道出血量不符 腹部检查 子宫呈板样 压痛 比孕周大随血肿增大 宫底可不断升高胎心音多消失 妇产科产前出血 29 胎盘早剥 辅助检查 B超 胎盘 胎盘 P H P H 血肿 妇产科产前出血 30 血常规 血红蛋白 血小板 凝血功能 PT TT INR APTT 纤维蛋白原 3P 肾功能 胎盘早剥 辅助检查 实验室检查 妇产科产前出血 31 病史 有血管病变 外伤等相关诱因 症状 腹痛 出血 体征 子宫 胎心 辅检 B超 血化 Hb 肾功 凝血功能 胎盘早剥 诊断 要点 妇产科产前出血 32 前置胎盘 placentaprevia 先兆子宫破裂 threateneduterusrupture 胎盘早剥 鉴别诊断 妇产科产前出血 33 鉴别诊断 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂 诱因无血管病变or外伤头盆不称or子宫手术史腹痛无有 剧痛子宫强直收缩 剧痛阴道出血外出血 与内or外出血 出血少 血尿全身状况吻合量与全身状况不符子宫软 与孕周符合硬 与孕周不符病理缩复环胎儿胎位清 胎心好胎位不清 胎心弱or无胎位不清 胎心变慢阴道检查胎先露与手指间胎先露与手指间无软胎先露与手指间无织感有软组织感组织感胎盘检查无血块压迹 胎有血块压迹无特殊变化膜破口距胎盘边缘 7cm并发症产后出血 感染DIC 产后出血 急性产后出血 感染肾功能衰竭 妇产科产前出血 34 凝血功能障碍 螺旋动脉破裂 胎盘后血肿 胎盘剥离 组织凝血活酶释放 激活母体凝血系统 DIC 肺肾等器官内微血栓 凝血因子消耗 纤溶系统激活 FDP大量产生 妇产科产前出血 35 胎盘早剥 对母亲的影响 剖宫产率增加 产后出血率增加 DIC 贫血 胎儿急性缺氧 新生儿窒息 早产 围产儿死亡率增加 对胎儿的影响 妇产科产前出血 36 阴道分娩指证 轻型或宫口已开大短时间能分娩者 注意人工破膜 腹带包裹压迫胎盘 阻止剥离促进宫缩 宫口开全手术助产 缩短产程 胎盘早剥 治疗原则 一旦确诊 及时终止妊娠 剖宫产指证 轻型胎儿窘迫需要抢救破膜后产程无进展产妇情况不佳 重型不管胎儿存活与否初产妇宫口未开大短时不能结束分娩 妇产科产前出血 37 胎盘早剥 并发症治疗 纠正休克 DIC 补充血容量及凝血因子 防止肾功衰竭 加强产后宫缩 防治产后出血 妇产科产前出血 38 防治妊娠期高血压疾病避免腹部外伤避免长时间仰卧避免宫内压力的急骤下降 胎盘早剥 预防 妇产科产前出血 41 35岁 第一胎妊36周 有慢性高血压病史 现合并妊高征 血压160 100mmHg 突然发生剧烈腹痛 恶心 呕吐 出汗 血压下降至60 40mmHg 有少量阴道出血 子宫体较硬 收缩与间歇不明显 胎心不清 阴道检查 宫口未开 应采取哪项措施 病历 妇产科产前出血 42 立即抢救孕妇休克 如胎儿已死可对待自然分娩 抢救孕妇休克 尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜 加催产素