（医学课件）高级心血管生命支持

高级心血管生命支持 1 BLS探查 BLS探查 1 识别2 启动应急系统 拿除颤仪3 循环4 除颤 2 BLS探查 1 识别 轻拍重喊 你还好吗 无呼吸或喘息样呼吸 5 10s 3 BLS探查 2 启动应急系统并获取除颤仪 4 BLS探查 3 循环 检查颈动脉 5 10s CPR 30 2 深度 5cm频率 100次 分减少中断 10s 每2分钟轮换避免过度通气 高质量CPR 5 BLS探查 4 除颤 无脉性VT VF 电击后立即胸外按压 6 成人BLS流程 确定脉搏不确定脉搏可电击不可电击 无反应 无呼吸或呼吸不正常 启动应急反应系统 获得除颤仪 检查脉搏 10s内有明显搏动 每5 6s 呼吸 每2min检查脉搏 开始周期 按压 呼吸 30 2 除颤仪到达 检查心律 可电击 进行1次电击立即CPR2分钟 立刻CPR2分钟 每2分钟检查1次心律 高质量CPR 7 ACLS探查 ACLS探查 A 气道B 呼吸C 循环D 鉴别诊断 病因 诱因 8 ACLS探查 A 气道 开放 胸廓隆起 高级气道 位置正确 体检PetCO2 9 ACLS探查 基础气道技术 仰头抬颏法推举下颌法口对口通气口对鼻通气口对面罩通气球囊面罩通气 500 600ml 10 ACLS探查 基础气道的辅助装置 口咽通气道鼻咽通气道高级气道 喉罩喉导管食管 气管联合插管气管内插管 11 ACLS探查 B 呼吸 PetCO2 10mmhg SaO2 94 12 ACLS探查 C 循环 按压有效 PetCO2 10mmhg动脉内DBP 20mmhg 可除颤心律 无脉性VT VF 静脉通路 骨内 IV IO 药物 肾上腺素 胺碘酮 ROSC 低温 补液 AD 多巴胺 阿托品 腺苷 胺碘酮 13 ACLS探查 D 鉴别诊断 5H5T 病因 诱因 HT体温过低毒素低血容量张力性气胸缺氧心包填塞酸中毒肺栓塞高 低钾血症冠状动脉血栓形成 14 成人心脏骤停流程启动应急反应系统 122是否93电击410否是5电击是6否11否是7电击否是812 CPR2minIV IO通路 每3 5minAD考虑高级气道 描二氧化碳图 CPR2min治疗可逆性病因 CPR2min纯氧 监护仪 除颤仪 CPR2minIV IO通路 CPR2min每3 5minAD高级气道 描二氧化碳图 CPR2min胺碘酮治疗可逆性病因 可电击心律 可电击心律 可电击心律 可电击心律 可电击心律 没有ROSC的体征 转到10或11有ROSC 转到心脏骤停后即刻治疗 心搏停止 PEA VF 无脉性VT 转到5或7 15 CPR期间生理参数监测 1 PETCO2 10mmhg 35 40mmhg 2 动脉内DBP 20mmhg 3 ScvO2 30 16 CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图 17 ROSC后处理 成人心动过缓 有脉搏 流程 否是 心率 50次 分 阿托品 无效 经皮起搏 多巴胺 AD 监测和观察 专科会诊 静脉起搏 临床表现 1 低血压 2 意识障碍 3 休克征象 4 缺血性胸痛 5 急性心衰 1 病因2 吸氧3 IV4 ECG心电监护 心律 BP SaO2 阿托品静推 0 5mg 每3 5分钟重复 最大剂量 3mg 多巴胺 2 10ug kg minAD 2 10ug min 18 ECG 刺激迷走神经 腺苷 波形规则 索他洛尔 异搏定 专科会诊 ROSC后处理 成人心动过速 有脉搏 流程 是否是否 心率 150次 分 1 镇静 同步电复律2 规则窄QRS波 腺苷 临床表现 1 低血压 2 意识障碍 3 休克征象 4 缺血性胸痛 5 急性心衰 1 病因2 吸氧3 IV4 ECG心电监护 心律 BP SaO2 同步电复律 规则窄波 50 100J不规则窄波 120 200J规则宽波 100J不规则宽波 除颤腺苷 首剂6mg 第二剂 12mg 可达龙 第一剂150mg 10min内 可重复后续6h内1mg 分维持 索他洛尔 100mg 宽QRS波形 1 ECG2 规则宽QRS波可用腺苷3 可达龙 索他洛尔 19 室颤 20 无脉性室速 21 尖端扭转性室速 22 无脉性电活动 PEA 23 心脏停搏 24 ACLS的药物治疗 VF 无脉性VT 肾上腺素 每3 5分钟静注1mg可达龙 300mg 首剂 后续150mg1mg 分钟 6h 0 5mg 分钟 18h ROSC后 低血压 1 2LNS补液 意识不清可用4 液体 肾上腺素 0 1 0 5ug kg min多巴胺 5 10ug kg min去甲肾上腺素 0 1 0 5ug kg min心动过缓 阿托品 每3 5分钟静注0 5mg 3mg 多巴胺 2 10ug kg min肾上腺素 2 10ug min心动过速 腺苷 6mg 首剂 12mg 第二剂 可达龙 150mg 次 可重复索他洛尔 100mg 25 ACLS的药物治疗 低血压 肾上腺素 0 1 0 5ug kg minNS20ml8ml hAD1mg o 12ug kg min 多巴胺 5 10ug kg minNS20ml8ml h多巴胺60mg 6 15ug kg min 去甲肾上腺素 0 1 0 5ug kg min 26 ACLS的药物治疗 心动过缓阿托品 每3 5分钟静注0 5mg 3mg 多巴胺 2 10ug kg minNS20ml4ml h多巴胺60mg 3 07ug kg min 肾上腺素 2 10ug minNS20ml4ml hAD1mg 3 17ug min 27 ACLS的药物治疗 胺碘酮 5 GS20mlIV胺碘酮300mgst利多卡因 5 GS10mlIV2 利多卡因2 5mlst硫酸镁 5 GS10mlIV25 硫酸镁5mlst 28 病例模拟中建议的组长和组员位置 气道 组长 IV IO 药物 监护 除颤者 观察 记录者 按压者 29 组长和组员的角色 组长 组织者监测者支援者组员 明确角色分配履行角色的职责受过良好的复苏技能培训复苏团队 确认式沟通明确的信息传达明确的角色和责任团结协作 30 成年患者RRT的 呼叫标准 气道受威胁R30次 分HR140次 分SBP 90mmhg有症状的高血压突然地意识水平降低原因不明的烦躁不安惊厥尿量显著减少对患者的主观担心 31 小结注意要点 胸外按压中断的三原因 通气 建立高级气道前 检查心