ICU获得性衰弱 ppt课件

ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展 目录 ICU AW的概念ICU AW的临床表现ICU AW的流行病学特征ICU AW的影响因素ICU AW的干预及护理现状 ICU AW概念 早在1892年 美国学者OslerW在Theprincipalandpracticeofmedicine一书中提出wastingsyndrome的概念 他论述了长期感染患者出现的rapidlossofflesh的现象 现代有关废用综合征的概念是指患者因长期卧床不活动 或活动量不足及各种刺激减少 全身或局部的生理功能衰退 出现了关节挛缩 肺部感染 褥疮 深静脉血栓 便秘 肌肉萎缩等症状 1993年 Ramsay提出了ICU获得性衰弱 ICUacquiredweakness ICU AW 的概念 认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU AW是重症患者的常见并发症 ICU AW概念 ICU AW的是指是神经肌肉功能障碍 包括 危重症多神经病criticalillnesspolyneuropathy CIP危重症肌病criticalillnessmyopathy CIM危重症多神经肌病 两者共存CINMcriticalillnessneuromyopathy ICU AW概念 其他的概念ICU获得性麻痹 ICU acquiredparesis ICUAP 危重症肌病和神经病 criticalillnessmyopathyandorneuropathy CRIMYNE 急危重症神经异常 criticalillnessneuromuscularabnormalities CINMA 对清醒合作的ICU AW患者行床边检查 可发现四肢肌力有对称性的下降征象 首选影响的是下肢 最后发展到四肢瘫痪 呼吸肌常受累 深腱反射出现减弱甚至消失 颅神经支配的肌肉可不受影响 ICU AW临床表现 2010年 Schefold等指出ICU AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱 临床表现主要为脱机困难 轻瘫或四肢瘫痪 反射减少和肌萎缩 临床中基于肌肉骨骼无力的表现 ICU AW的诊断方法包括 依靠医学研究理事会评分 MedicalResearchCouncilscore MRC score 来测定 MRC score得分范围0 60分 0分为四肢瘫痪 60分为肌力正常 低于48分可诊断为ICU AW 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个 睁开 闭上眼睛 看着我 伸舌 点头 皱眉 昏迷患者可通过肌电图 EMG 或神经功能检查 NCS 来诊断 肌肉组织的病理活组织检查 biopsy ICU AW临床表现 MRC score 医学研究理事会评分 WillianD Schweickert MD JesseHall MD ICU AcquiredWeakness J CHEST 2007 131 1541 1549 ICU AW导致的后果 呼吸机脱机时间的延长ICU住院时间延长感染 炎症控制时间的延长器官功能恢复时间的延长 随着医疗护理技术的不断发展 重症患者的存活率有了极大提高 同时 ICU AW发病也相继得到各国的重视 机械通气大于4 7天的患者出现ICU AW可达33 82 以电生理学异常确诊ICU AW 发现在机械通气时间 7d的患者中CIM和CIP的发病率为58 有学者研究发现 机械通气时间 7d的患者 有25 出现典型的ICU AW 脓毒症及多器官衰竭患者ICU AW的发病率50 100 ICU AW流行病现状 近年来国外越来越重视对ICU AW的研究 多项研究结果显示 ICU患者出现ICU AW主要有以下5个影响因素 全身性炎症多器官功能障碍糖代谢异常 高糖血症药物治疗 糖皮质激素 神经阻滞剂制动 ICU AW影响因素 全身性炎症初期可能与低血压和血流减少改变了肌肉的能量及营养物质的供应有关 后期则与炎症介质的释放 增加了毛细血管的通透性 使毒性物质易于通过 产生神经病变有关 多器官功能障碍是CINM的独立危险因素CINM可能是多器官功能衰竭的一个受累系统 是继循环功能 肾功能 肝功能衰竭后的神经肌肉系统的衰竭 糖代谢异常 高糖血症研究显示 严格的胰岛素治疗能够显著降低CINM的发生率 可能与胰岛素的神经保护作用降低了高血糖的毒性作用有关药物治疗 糖皮质激素 神经阻滞剂糖皮质激素类药物 动物实验显示 皮质类固醇可造成粗肌丝缺失 选择性肌萎缩和肌肉兴奋性消失 神经肌肉阻滞剂 药物性去神经支配导致肌肉萎缩制动严格卧床的健康成人 肌力每天降低1 对于机械通气 镇静镇痛治疗 CRRT等情况下 患者体位受限 影响肌蛋白的合成和分解平衡 WillianD Schweickert MD JesseHall MD ICU AcquiredWeakness J CHEST 2007 131 1541 1549 ICU AW国外治疗 护理现状国外针对ICU AW治疗护理研究较多 多为严谨的随机对照研究 多项研究均发现 早期对ICU多为全封闭式管理 患者病情重 住院时间长 无家属留陪 预防ICU AW需要患者的主动参与 提高ICU医务人员对ICU AW认识 并在ICU日常医疗服务中制定系统的预防ICU AW服务是必要的 ICU AW干预及护理现状 ICU AW的干预现状 1 床上被动活动和经皮电肌肉刺激 2 悬吊运动疗法 3 ADL锻炼 4 互动视频游戏 5 音乐振动疗法 EarlyMobilization MegZomorodi DarlaTopley MaireMcAnaw DevelopingaMobilityProtocolforEarlyMobilizationofPatientsinaSurgical TraumaICU CriticalCareResearchandPractice 2012 实施方案将患者活动分为6个级别 床上坐起 坐椅子的姿势 坐在床旁2人搀扶站在床旁站在床旁 双腿重心交替 单腿支撑 交替换步在协助下走到5英尺外的椅子处在协助下走50 100英尺 EarlyMobilization的障碍患者疾病严重度镇静各种导管 导线 生命支持设备的使用等患者谵妄患者安全的顾虑 国内针对ICU