显微技术输卵管复通效果及影响因素探讨.doc

显微技术输卵管复通效果及影响因素探讨中华显微外科杂志 1998年第3期第21卷 临床研究作者：王民芝王琼郭浩然单位：王民芝王琼(广州市，中山医科大学附属第一医院妇产科510080)；郭浩然(信息科)关键词： 显微外科技术；输卵管复通；妊娠率【摘要】 目的：探讨用显微外科技术进行输卵管复通术的效果及影响因素。方法：对用显微外科技术施行输卵管复通术15年共768例进行长期随访研究，并对复通患者的年龄、绝育期限、输卵管长度、不同术者等影响复通手术效果的因素进行分析。结果：术后2年以上的随访率89.8%，复孕率84.7%，宫内流产率11.4%，宫外孕率1.77%。结论：上述诸因素中以输卵管长度与显微外科技术最为重要。 EFFECT AND INFLUENCE FACTORS OF MICROSURGICAL FALLOPIANTUBE ANASTOMOSISWang Mingzhi, Wang Qiong, Guo Haoran.The First Affiliated Hospital. Sun Yat-San University of Medical Science.Guangzhou. 510080【ABSTRACT】 Objective: To determine the consequence and influence factors of reversal of fallopian tube sterilization using microsurgical techniques.Methods: Preformed a long-term visited research into total 768 women who had laparotomic microsurgical fallopian tube anastomosis after sterilization during fifteen years, and analyze the influence factors such as the age of patient, years after sterilization, length of fallopian tube and different operation performers.Result: Cases2 years after microsurgical anastomosis with visted rate 89.9%, pregnancy rate 84.7%, introuterine pregnancy rate 11.4%(58/509), ectopic pregnancy rate 1.77%(9/509).Conclusion: The analysis suggest the length of fallopian and the experience of performer are significant effect factors.【KEY WORDS】 Microsurgical techniquesReversal of fallopian tube sterilizationPregnancy rate我科于1982年12月至1997年8月，应用显微外科技术为绝育后妇女施行复通术768例，现将术后随访满2年以上的601例资料及分析结果报道如下。临床资料本组601例，年龄2242岁，绝育期限为1年13年，复通原因绝大部分为子女意外夭折，小部分为病残或死亡，婚姻离异仅占极少数。手术条件及常规：凡符合计划生育政策，无生育禁忌证，女方月经周期正常，无生殖道炎症，肝肾功能正常，男方精子正常，均予手术。早期曾有少数病例行输卵管碘油造影及腹腔镜检查1，但因实际意义不大且花钱耗时而取消。手术方法：持续硬膜外麻醉，用35倍手术放大镜。显微器械操作，用无损伤尼龙缝线，管芯肌层以8-0作间断吻合，浆膜层用7-0作连续缝合，一律弃用支架1。用输卵管通水药物：庆大霉素8万U、地塞米松2 mg、透明质酸酶1 500加生理盐水200ml，留置腹腔防粘连。术后23天作输卵管通液1次。随访：出院后23个月内于月经干净后35天，行输卵管通液术。通畅者停止避孕，半年后未孕再复查，每年信访1次。1.随访率：本组术后满2年以上669例，随访到601例，随访率为89.8%(601/669)。本组患者地域分布广(15个省市和港澳地区)，使随访难度加大。2.复孕率：601例中复孕1次以上者共509例占84.7%(509/601)；宫内妊娠流产率11.4%(58/509)，宫外孕率1.77%(9/509)。3.复通年龄与复孕成功的关系：见表1结果显示在生育期年限范围内复通年龄与复孕率的高低无关(0.1P0.05)。表1复通年龄与复孕率情况年龄(岁)22-2627-3132-3637-42合计例数6725121766601孕数6221318450509复孕率(%)92.584.984.875.884.7X2=7.250.1P0.054.绝育年限与复孕率的关系：见表2，结果表明绝育年限的长短与复孕率无关(0.25P0.01)。表2绝育年限与复孕率情况绝育年限(年)44-77-1010合计例数3161936725601孕数2741645219509复孕率(%)86.785.077.67684.7注：47年含7年整，710年含10年整X2=5.050.25P0.015.输卵管长度与复孕率的关系：见表3，结果表明输卵管的长度与复孕率成正比例关系，即输卵管保留越长，则复孕率越高，差异有显著性(0.05P0.025)。表3输卵管长度与复孕率情况输卵管长度(cm)5-6.97-8.99合计例数10832477509复孕率(%)77.786.488.584.7注：输卵管长度=(左管长+右管长)2结果四舍五入，仅1例最短4.4 cm并入56 cm组6.手术熟练程度与复孕率的关系：专业技术操作的熟练程度越高，则复孕率越高(P0.005)(见表4)。表4不同术者的复孕率情况手术者熟练度1234合计例数334695662521孕数308584541452复孕率(%)92.28480.466.186.8X2=34.6P0.005注：按专业组和手术例数划分，13为专业组前3名术者，4是非专业组前几名术者合计讨论输卵管复通术的复孕率与诸多因素相关，一般报道为80%左右，但国内外文献中较少见有大宗例数长期随访的报道。本组随访满2年以上的病例有601例。复孕率84.7%(509/601)，活产婴儿491个，宫内流产率11.4%(58/509)，宫外孕率1.77%(9/509)。本组复孕率较张颖杰2统计的278例术后随访满2年以上的宫内孕率81.1%略高，且宫外孕率也高于该组的0.071%。复通年龄与复孕率，从统计的结果可看出随年龄的增大，复孕率似有逐步降低的态势，但差异无显著意义(X2=6.53P0.05)。Rouzi3的资料认为生育力随年龄的增长而下降，妊娠率在35岁前后差异有显著意义(67%比47%)，与本组结果不相一致，可能与本组病例年龄大于35岁者较少有关。Glock4收治了一组年龄为40岁及以上者，共52例的输卵管吻合术，结果宫内孕率仅40.5%，超过44岁者无1例妊娠，43岁以上者无1例活产，从而建议，大于43岁的妇女或促卵泡生成激素水平高者不宜行输卵管复通术。但Rouzi则认为不应以年龄大作为不行复通术的理由，其观点可能是考虑到现代促排卵技术的飞跃进步。输卵管的长度与复孕率的关系倍受学者们的关注。共识是复通后输卵管的长度与复孕率呈正相关，只有输卵管保留足够长度才能确保其解剖和生理功能的完好。已公认输卵管小于4 cm为输卵管过短综合征，几乎无复孕可能。我国的资料认为输卵管长度小于5 cm复孕率明显下降5。因此在吻合输卵管前应尽量设法使输卵管保留足够的长度。为此，务必将积水、增粗或双重阻塞的输卵管段保留并行双重吻合术，并需把弯曲粘连的输卵管理顺而使其伸长。本组有9例行双重吻合术后均能宫内妊娠。法韫玉等6也报导类似经验。即使在同一医院统一手术前后常规的条件下，由于术者不同，其手术效果也不尽相同，因此术者的技术与效果息息相关。同一专业组成员的手术操作熟练程度不同其效果也有差异，而非专业组术者的效果更逊一筹(X2=34.06P0.005)。张颖杰2的报道也支持了这一观点。本组分析结果表明，输卵管吻合术后的长度，手术者的显微外科技术经验是影响复通效果的主要因素。参考文献1王民芝，张秀俊，黄建昭.显微外科技术进行输卵管吻合86例.中华显微外科杂志，1986，4：199-201.2张颖杰，范慧民，黄笑瑁，等.输卵管复通术效果与相关因素的探讨.北京医学，1991，5：257-259.3Rouzi AA, Mackinnon M, Mc Comb PF, et al. Predictors of success of reversal of sterilization. Fertill Steril. 1995, 64:29-36.4Glock JL, Kin AH, Hulka JF, et al. Reproductive outcome