泪器病课件.ppt

泪器病,第一节 概述,泪器的结构泪液分泌系统排出系统。,泪液分泌系统泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液结膜杯状细胞分泌粘蛋白睑板腺和皮脂腺分泌脂质,泪液排出系统上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪管虹吸现象闭睑挤压排泪开睑负压吸引鼻泪管下端 Hasner 瓣膜,泪器病的主要症状,流眼泪1.泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。2.流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走而流出眼睑之外，称为流泪。溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄病因眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖泪点狭窄、闭塞或缺如泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等,临床表现泪溢婴儿泪溢 鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。成人泪溢(1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。长期拭泪导致或加重下睑外翻,检查方法泪道冲洗用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 动画,泪道冲洗时注意事项：有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。,染料试验于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用,X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位,治疗婴儿泪道阻塞或狭窄：手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜若治疗无效，半岁以后泪道探通功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：手术矫正泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。泪管阻塞泪道硅管留置激光疏通泪道联合置管泪囊鼻腔吻合术,病因鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。临床表现泪溢结膜充血，下眼睑皮肤湿疹压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出泪道冲洗见脓性液返流,二、慢性泪囊炎,注意 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。,治疗药物治疗挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液在泪道冲洗液中加入抗生素药液药物治疗只能暂时减轻症状长期用药易产生耐药性、真菌感染,手术治疗泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会存在。,三、急性泪囊炎,病因 大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。临床表现患眼充血，流泪，脓性分泌物泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼,炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身症状。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经瘘管溢出。,治疗早期热敷，全身和局部足量抗生素炎症期切忌泪道探通若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条炎症消退后，按慢性泪囊炎处理,第三节 泪液分泌系统疾病,一、急性泪腺炎病因细菌、病毒感染由周围组织炎症扩散而来或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等,临床表现眶外上方局部肿胀、疼痛上眼睑水肿呈S形弯曲耳前淋巴结肿大局部可触及包块，有压痛,治疗细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物局部热敷脓肿形成后，及时切开引流,二、泪腺肿瘤,多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单侧受累。,临床表现发病缓慢眼眶外上方相对固定包块眼球受压向内下方移位可触及实质性包块，无压痛CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。,治疗手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。,泪腺囊样腺瘤 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040女性。临床表现病程