甲状腺触诊在外科体检中的临床应用.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除甲状腺触诊在外科体检中的临床应用四川省人民医院健康体检中心 陆南华【摘要】目的 探讨在外科体检中甲状腺触诊检查的重要性。方法 甲状腺的检查采用触摸加吞咽动作，反复进行检查。 结果 共有99例查出甲状腺疾患，其中6例仅用触诊未能检查出，加用吞咽后查出。结论 甲状腺的检查，通过外科体检相当一部分患者是可由体检医师发现。【关键词】甲状腺检查 触诊加吞咽动作 近年来，随着我国对健康管理的重视，随着人民对健康意识的增强，越来越多的团体和个人进行健康体检。我院体检中心草堂分部2007年6月-2007年7月两个月进行外科体检的7104人中检查出甲状腺疾患99例占体检的1.1%。1、 体检资料1.1 一般资料 共体检人数7104人，其中男4026人，女3078人。检出，甲状腺肿大共45例其中甲状腺度肿大41例；最大年龄54岁，最小年龄20岁，平均32岁。其中男性3例，女性38例。甲状腺度肿大4例。最大年龄52岁，最小年龄25岁，平均36岁，均为女性。甲状腺结节42例。其中5例为多发结节，有一例单个结节患者经手术切除送病检后诊断为甲状腺癌。结节最大1.2cm，最小0.8cm，均为中等硬度，无压痛无粘连，42例结节中甲状腺右叶结节32例，左叶结节10例，女性39例，男性2例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均41岁。甲状腺包块13例，包块最大2.5cm，最小0.8cm，均为中等硬度，活动度好，无粘连，无压痛。其中甲状腺右叶包块10例，甲状腺左叶包块3例，均为女性。年龄最大47岁，最小29岁，平均38岁。1.2 超声波检查21例作了超声波检查。其中有5例超声提示为多发结节，有一例结节中有钙化。2、检查方法 甲状腺有两个锥形侧叶构成，其间由甲状腺峡部相连，籍纤维组织固定于气管上方及甲状腺软骨两侧，一般侧叶下端达第5或第6气管环，偶尔可达胸骨层。峡部高低不定，有时缺如。一般位于第24气管软骨环水平。正常甲状腺均为1525克，表面光滑，柔软不易触及。2.1 视诊 看甲状腺大小及是否对称。颈部是否有突起物。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动。有些比较浅表或比较大的甲状腺包块在受检者做吞咽动作时，可见其随吞咽而上下移动。另外，还可观察受检者是否有突眼，表情淡漠等改变。2.2 触诊2.2.1甲状腺峡部站于受检者前面或后面从胸骨上切迹，向上触摸，甲状腺峡部位于环状软骨下放第二至第四气管环前面，判断有无增厚，请受检者吞咽，判断有无肿块和长大。甲状腺峡部因为比较浅表有结节和包块比较容易扪及。2.2.2甲状腺侧叶 在甲状软骨下方，侧面进行触诊。站于受检者前面或后面触摸甲状腺侧叶，配合吞咽动作，反复检查。在检查甲状腺有无肿大，结节，包块时还要注意其大小，硬度，与周围组织是否有粘连，活动度如何，有无压痛，是否有肿大的淋巴结。3、 讨论以往的一些书籍上往往是扪及甲状腺包块后再请受检者做吞咽动作，以鉴别包块是否是甲状腺上的。但在甲状腺检查中，如果仅仅采用触诊，很容易产生漏检。尤其是有部分受检者颈部较短，较肥胖者或甲状腺侧叶下方的包块，更易漏检。此55例甲状腺结节包块中，有6 例受检者经甲状腺触诊检查未被查出，嘱其吞咽动作时感觉有结节触及手指。后经超声证实，3例为甲状腺侧叶结节，3例为甲状腺侧叶下方的结节。均为1cm0.8cm的结节。在检查中，甲状腺度和度肿大45例，有部分有状腺机能亢进或甲状腺功能减退病史，有部分经彩超检查及甲状腺功能检查，考虑为新发现的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者，有部分为单纯甲状腺肿。甲状腺结节32例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均41岁。以中年女性多见，男女之比1：19。远远高于多报道的女性是男性的35倍的发病率。在体检中扪及42例单结节，但有5例超声证实为多发结节。正象有报道，发现许多手扪为单结节者，实际上是多结节的。如ten等（2）报道，在151例扪及为单结节，用超声检查约半数至少另外还有一个结节。本文中仅仅只有5例证实是多结节的，实际上可能远远不止此数目。因有些受检者在手扪及结节后因其各种原因而未作超声检查。从本组的检查中可以看出，甲状腺疾病还是较多的。常见的有：甲状腺机能亢进；单纯性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）；甲状腺癌；甲状腺囊肿；甲状腺机能减退等。这些甲状腺常见疾病，除了甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退外，大部分无明显的自觉症状，可以隐匿多年，但是以上常见的甲状腺疾患，均可扪及甲状腺不同程度的改变，如甲状腺的肿大，结节，包块等。现在许多单位及个人在进行体检选项目时，只注重采血作生化和腹部B超方面的检查，忽视外科的体检，这就可能造成甲状腺疾病的遗漏，韩德明等报道（3）体检时触及甲状腺有结节是非常常见的，特别是在青年女性中，约4%7%可发现甲状腺结节。美国癌症协会估计，2002年全美新的甲状腺疾病患者约有20700例；同年内，预期死于甲状腺癌的患者估计约有1300例。近年来，由于常规体格检查日趋正规，故相当一部分甲状腺疾病患者由体检医师发现（4）。一般认为得了疾病，健康就收到了影响。但是疾病可以是隐藏于身体内的缺陷或功能不全，一旦表现出来，才有症状和体征。使人感到不适或痛苦。这就称为病患，潜伏着的内在缺陷，虽表面上看来健康不构成病患，但在特定条件下既可发病。健康与疾患在特定条件下可以共存，而与疾病则不能共存。健康体检就是在疾病还在潜伏着的时候将其检查，进行干预，提高人民的健康水平。参考文献（1） 陈文彬，潘祥林等。诊断学第6版，人民卫生出版社。（2） TanGH.GhaibH,ReadingCC.Arch.In