2_血管闭合器在大支架缝合中的应用.ppt

在大支架缝合中的应用 目的及内容 内容 器械原理手术准备工作病人选择手术流程常见器械问题总结 proglide组成结构 proglide原理 proglide原理 proglide原理 proglide原理 proglide原理 在大支架缝合中的应用 背景 主动脉腔内修复术因其创伤小 并发症发生率及围手术期死亡率低 术后恢复快等优点已逐渐成为治疗胸腹主动脉病变首选的治疗方法 然而 因覆膜支架输送系统外鞘大 直径在14fr 24fr之间不等 支架输送系统常规需要在全麻或硬膜外麻醉下切开股动脉后植入 并不能实现完全意义上的微创 这就迫切需要一种可以实现真正微创治疗的装置 国内外陆续报道2把percloseproglidetm缝合装置处理创口的预埋缝合技术 hasanh dosluoglu gregorys cherr etc totalpercutaneousendovascularrepairofabdominalaorticaneurysmsusingpercloseproglideclosuredevicesjendovascther2007 14 184 188 背景 准备工作 器械准备 1 proglide血管缝合器2 6f鞘3 8f鞘 备选 4 0 035导丝 常规及超硬导丝 5 不同规格扩张条6 大尺寸球囊地点准备 首选杂交手术室人员准备 有经验术者辅助按压人员 病人选择 根据proglideifu选择患者l location位置s size直径d disease病变应避免选择以下病人 特别肥胖病人腹股沟外科手术史病人cfa存在严重钙化斑块病人髂动脉严重迂曲病人 手术流程 穿刺位置确认 条件允许可以在超声引导下穿刺 扩皮后使用血管钳扩张皮下组织通过导丝送入第一把proglide向外旋转45度 回撤打针 抽针 关闭线脚 退出器械分出缝线 并用止血钳或胶带固定 重新送入导丝 移除第一把proglide 送入第二把proglide向内旋转45度 回撤打针 抽针 关闭线脚 退出器械分出缝线 并用止血钳或胶带固定 重新送入导丝通过导丝送入8f鞘 将导丝换成超硬导丝使用扩张条将穿刺口扩至适合尺寸放置大支架 缓慢拔出支架输送鞘使用缝线调整器依次打结第二次打结至推进线结后 判断止血效果如仍有出血 可以考虑放置第三把器械如效果满意 取出导丝 拉紧短线后剪断缝线检查足背动脉常规包扎 手术流程 手术录像 常见器械操作失误 cuffmiss套筒未连接 套筒未连接所见情况 最常见的器械失误之一 后方长针 后方套筒 蓝色轨线 前方长针 前方套筒 白色连接线 器械释放前状态 回路形成机制 线脚打开 回路形成机制 下按针柄 进行打针操作 回路形成机制 2根针分别进入线脚中的套筒 回路形成机制 拔出针柄 形成回路 回路形成机制 针柄从器械中移除 回路形成机制 关闭线角 回路形成机制 回路形成机制 移除器械 形成回路 套筒未连接 前方套筒未连接无白色连接线 无蓝色缝线 link cuff 后方套筒未连接前针上有一段白色连接线 但无蓝色缝线 如何处理及预防 回撤器械重新进入另一把器械打针时左手稳定器械进行操作 suturebreak缝线断裂 如何处理及预防 如何处理 器械在通路中 可以回撤 重新更换一把或移除器械进行手工压迫如何避免发生 s c i t slow constant increasingtension 持续缓慢加力 总结 总结 proglide缝合大血管成功经验 病人选择术者经验takeyourtime don trushneverloseyourcool thanks 85 尝试使用经皮介入缝合 71 成功 相比开放式手术缝合更少的创口并发症94 成功 2 长期并发症 假性动脉瘤 夹层 90 初次成功率 并发症为4 主要由于 20f或病态肥胖 斯坦福经验 经皮介入缝合evar何时更适合 7mmcfa钙化和斑块最少时2006 2010289evar 85 采用经皮介入缝合 245 289 4 不良事件发生率7例evar经皮介入缝合发生并发症 2 4 3例假性动