第9章-异常分娩妇女的护理.ppt

第9章异常分娩妇女的护理 第1节产力异常第2节产道异常第3节胎位异常第4节胎儿发育异常 本章内容 学习目标 1 说出产力异常护理评估的主要内容2 简述协调性宫缩乏力的护理措施3 说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施4 说出臀位 横位 持续性枕后位 枕横位护理评估的主要内容5 简述胎儿发育异常的护理措施 第1节产力异常 协调性 低张性 原发性子宫收缩乏力继发性不协调性 高张性 产力异常急产 无阻力时 协调性子宫收缩过强子宫破裂或先兆破裂 有阻力时 强直性子宫收缩 全部子宫肌收缩 不协调性子宫痉挛性狭窄环 局部子宫肌收缩 子宫收缩力异常的分类 子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力宫缩的极性 对称性和节律性存在 宫缩持续时间短而间歇时间长 不协调性宫缩乏力指子宫肌层多部位兴奋点活动 宫缩此起彼落 子宫收缩失去了正常的极性 对称性和节律性 属无效宫缩 护理评估 1 健康史 致病因素 1 头盆不称或胎位异常 2 子宫因素 3 精神因素 4 全身因素 5 其他注意了解产妇既往妊娠 分娩史 本次妊娠情况 临产后休息 饮食 大小便情况 是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂 如吗啡 氯丙嗪 硫酸镁等 2 身心状况 评估 子宫收缩宫口扩张胎先露下降全面了解产程的进展 因宫缩乏力 产程进展缓慢 致产程延长 产程延长可引起产妇衰竭 产道损伤 产后感染和产后出血 胎儿窘迫 甚至胎死宫内 新生儿窒息或死亡 护理查体 测量产妇的血压 脉搏 呼吸等 观察产程 用手触摸腹部了解宫缩情况 用胎心听诊仪了解胎心率情况 或使用胎儿电子监护仪 了解宫缩及对胎心率的影响 心理状况 由于产程延长 产妇出现焦虑状态 产妇及家属对阴道分娩失去信心 要求手术分娩 二 护理诊断及医护合作性问题 1 疼痛与不协调性子宫收缩有关 2 疲乏与产程延长 体力消耗 过度疲乏有关 3 焦虑与担心自身及胎儿健康有关 难产 胎儿窒息等 4 有体液不足的危险与分娩时间长 消耗过多体液及摄入不足有关 三 预期目标 1 产妇能简述产程异常的原因 2 疲乏减轻 能保持良好的体力和宫缩 3 产妇体液问题得到纠正 水 电解质得到平衡 4 产妇情绪稳定 自诉焦虑减轻 安全渡过分娩 四 护理措施 一 协调性宫缩乏力护理1 第一产程 1 心理护理 2 改善全身情况 3 加强子宫收缩缩宫素静脉滴注注意 浓度 滴速强调 专人护理 4 剖宫产术准备产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时 应及时改行剖宫产 配合医生做好术前准备 第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者 行胎头吸引术或产钳术助产 胎头骨质最低点未过坐骨棘 第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫 应行剖宫产结束分娩 护士应配合医生完成手术 并做好抢救新生儿的准备 第三产程 注意预防产后出血及感染当胎儿前肩娩出时 立即子宫肌内注射缩宫素10U 胎儿胎盘娩出后 加大宫缩剂用量 防治产后出血 米索前列醇400 g置入肛门内 效果显著 凡破膜时间超过12小时 总产程超过24小时 肛查或阴道检查次数多者 应遵医嘱给予抗生素预防感染 不协调性宫缩乏力护理 1 疼痛护理2 调整宫缩3 经上述处理 不协调性宫缩未能得到纠正 或出现胎儿宫内窘迫时 应行剖宫产术 若不协调性宫缩已被控制 但宫缩仍较弱时 可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理 五 护理评价 1 产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持 母子安全 2 解决了宫缩乏力的问题 使产力恢复正常 3 产妇无水 电解质失衡及酸中毒 子宫收缩过强 一 护理评估1 健康史了解既往有无急产 梗阻性难产史及本次妊娠 分娩经过 有无子宫收缩剂使用不当等情况 2 身心状况 1 协调性子宫收缩过强 急产 2 不协调性子宫收缩过强 病理性缩复环 先兆子宫破裂 痉挛性狭窄环 3 评估母儿急产 产道撕裂 感染 产后胎盘滞留 产后出血宫缩过强 过频 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 骨折等 先兆子宫破裂 子宫破裂 4 心理状况 二 护理诊断及医护合作性问题 1 疼痛与子宫收缩过频 过强有关 2 焦虑与担心自身及胎儿安全有关 三 护理目标1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正 先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧 2 产妇能描述自己对焦虑的应对方法 保持稳定情绪 配合处理 降低母儿损害 四 护理措施 1 产妇护理 1 缓解疼痛 2 减轻焦虑 3 指导产妇屏气用力 保护会阴 协助胎儿娩出 预防产后出血 2 新生儿护理预防新生儿颅内出血3 健康教育有急产史者应提前2周住院待产五 护理评价 第2节产道异常 骨产道异常 多见 软产道异常 径线过短 形态异常 一 护理评估 1 健康史 2 身心状况 1 评估本次的妊娠经过 产妇的心理状态及社会支持的情况 2 评估骨盆狭窄的类型 骨盆狭窄的类型 1 骨盆入口平面狭窄 扁平骨盆 骶耻外径 18cm对角径 11 5cm入口平面的前后径 10cm2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 坐骨棘间径 10cm坐骨结节间径 8cm耻骨弓角度 90 坐骨结节间径 后矢状径 15cm3 骨盆的三个平面均狭窄 均小骨盆 各径线均较正常女性骨盆小2cm 甚至更多 骨盆狭窄的类型 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 均小骨盆 漏漏斗骨盆 3 诊断性检查 1 一般检查 体态 步态 2 腹部检查 测子宫高度和腹围 估计胎儿大小 3 评估头盆关系 跨耻征检查 跨耻征阴性 头盆相称跨耻征可疑阳性 可疑头盆不称跨耻征阳性 头盆明显不称 4 骨盆测量 骨盆外测量和骨盆内测量 判断骨盆狭窄的类型 4 评估母儿5 评估软产道异常 1 外阴异常 外阴坚韧 瘢痕 水肿 2 阴道异常 阴道纵隔 横隔 瘢痕性狭窄 肿瘤等 3 宫颈异常 宫颈水肿 坚韧 粘连 瘢痕等 导致宫颈扩张缓慢 二 护理诊断 1 有产妇受伤的危险与分娩困难造成的并发症有关 2 有围生儿受伤的危险与 新生儿产伤有关 3 有感染的危险与胎膜早破 产程延长 手术有关 4 潜在并发症子宫破裂 产后出血 三 预期目标 1 产妇不发生感染 2 新生儿出生情况良好 围生儿受伤的危险降到最低 3 产妇平安分娩 无并发症发生 四 护理措施 1 心理护理2 明显骨盆狭窄做好剖宫产手术准备 3 骨盆入口轻度狭窄严密监视下试产 4 中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄做好阴道手术助产准备 剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备 5 软产道异常的护理6 减少围生儿受伤7 预防产后出血和感染 五 护理评价 1 产妇配合处理 母子平安分娩 2 产妇无感染 3 新生儿窒息及时发现及处理 第3节胎位异常 臀位臀位是指胎儿以臀部 下肢为先露的胎位 是最常见的异常胎位 占足月分娩的3 4 胎臀分娩时臀部先娩出容易 后出胎头因难 围生儿死亡率是枕先露的3 8倍 一 护理评估 1 健康史2 身心状况 1 腹部检查 子宫呈纵椭圆形 子宫底为硬而圆的胎头 子宫下段为软而不规则的胎臀 胎心在脐上方一侧听的最清楚 2 肛门或阴道检查 盆腔空虚 触及胎臀 胎足 或外生殖器及肛门 判断臀位 类型 单纯臀位 腿直臀位 完全臀位 混合臀位 不完全臀先露 足位或膝位 注意 有无脐带前置 脐带脱垂 3 评估母儿情况 宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂伤 早产 脐带脱垂 胎儿窘迫 新生儿产伤 窒息 颅内出血等 二 护理诊断 1 有母儿受伤的危险与臀位分娩时母儿的并发症有关 2 其他护理诊断参考 产力异常 和 产道异常 三 预期目标产妇分娩顺利 母儿有良好的结局 无异常并发症 四 护理措施 1 加强孕期保健 妊娠30周后协助医生给与矫正 方法有三种 1 胸膝卧位 2 激光照射或艾灸至阴穴 3 外转胎位术 2 提前入院待产3 分娩期护理 1 选择剖宫产分娩者 按医嘱做好剖宫产术前准备 2 经阴道分娩的护理 产妇左侧卧床休息 以保持良好的体力 避免胎膜早破 破膜后应严密观察胎心变化 排除脐带脱垂 对足先露宫口扩张至4 5cm时 开始 堵 外阴 宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备 第二产程协助医生做好会阴侧切术 臀位助产术 4 心理护理五 护理评价产妇能与医护配合 顺利渡过分娩 母儿平安 持续性枕横位 枕后位 正常分娩时多数以枕前位衔接 少数以枕横位或枕后位衔接 分娩时胎头向前旋转90 135 转成枕前位分娩 少数在分娩过程中 胎头不能向前旋转 致使分娩发生困难者 称为持续性枕横位 枕后位 一 护理评估 1 健康史评估产前检查资料 常伴有骨盆异常 头盆不称 胎头易以枕横位衔接入盆 胎头径线与产道不相称 胎头旋转困难而持续异常胎位 2 身心状况产程特点 常继发性宫缩乏力 导致产程延长 多在晚活跃期或第二产程 产妇宫口未开全就过早使用腹压 使宫颈水肿 母儿并发症增加 产后出血 产褥感染 软产道损伤 胎儿窘迫 新生儿窒息明显增加 2 腹部检查 宫底可触及胎臀 胎背在母体的一侧偏后方 胎儿肢体可明显触及 胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰 3 肛查或阴道检查 盆腔空虚 枕横位时矢状缝位于骨盆横径上 前囟在骨盆的左侧 则为枕右横位 反之为枕左横位 枕后位时矢状缝位于骨盆的斜径上 前囟在骨盆的侧方或前方 后囟在骨盆的另一侧方或后方 如前囟在右前方 后囟在左后方 则为枕左后位 反之为枕右后位 二 护理诊断 1 恐惧与产程延长 分娩困难有关 2 有母儿受伤的危险与分娩时母儿的并发症有关 三 预期目标产妇分娩顺利 母儿有良好的结局 无异常并发症 四 护理措施 1 保证产妇充分营养和休息 使产妇具备充足的体力 在宫口开全之前 嘱产妇不可用力屏气 以防宫颈水肿 产程长需要耐心 提供适当的解释 减轻产妇及家属的焦虑 2 宫口开3 4cm时 排除头盆不称后可予人工破膜 手法旋转胎位至枕前位 或用胎头吸引器旋转 旋转成功 自然分娩或阴道助产 旋转失败 做好剖宫产术准备 3 胎儿娩出后立即注射宫缩剂 及时修补软产道裂伤 产后应予抗生素预防感染 4 新生儿应按手术产新生儿重点监护 五 护理评价产妇能与医护配合 顺利渡过分娩 母儿平安 横位 横位是以肩部为先露的胎位 又称肩先露 胎体横卧于母体的骨盆上方 胎体纵轴和母体纵轴垂直 为横产式 先露部的指示点为肩胛骨 是最不利于分娩的胎位 足月活胎不能经阴道娩出处理不及时 可能造成子宫破裂 胎儿死亡的严重后果 一 护理评估 1 健康史2 身心状况 1 产程特点 容易发生胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 临产后随宫缩加强 形成嵌顿性横位或称忽略性横位 2 腹部检查 子宫轮廓呈横椭圆形 四步触诊时感觉宫底和耻骨联合上方空虚 于腹部两侧触及胎儿的头臀两极 胎心在脐周两侧听诊最清楚 3 肛查或阴道检查 4 影像学检查 超检查可明确诊断 二 护理诊断及预期目标同臀位 三 护理措施 1 加强孕期保健 妊娠晚期发现时应尽量在妊娠期予以纠正 如采取膝胸卧位或外转胎位术 如不成功 应提前住院 择期剖宫产 2 胎膜未破 宫口未开大 胎儿存活 尽可能行外倒转成头先露或臀先露 外倒转失败 应做好剖宫产手术准备 胎儿已死 无明显子宫破裂先兆 可等待宫口开全后 协助医生行毁胎术 如有子宫破裂先兆 不论胎儿是否存活 都应立即做好剖宫产术准备 3 产后检查软产道有无损伤 预防产后出血和感染 新生儿按手术产新生儿护理 四 护理评价产妇能与医护配合 顺利渡过分娩 母儿平安 胎儿发育异常 巨大胎儿 胎儿体重超过4000克 胎儿先天畸形常引起头盆不称 而致难产一 护理评估1 健康史无脑儿和脑积水常合并羊水过多 孕妇在孕早期接触有毒 有害物质 或服药史 2 身心状况 1 症状 妊娠晚期体重增加迅速 出现呼吸困难 2 腹部检查 宫高 腹围明显大于妊娠月份 3 肛查或阴道检查 无脑儿时可触及高低不平的颅底部 脑积水时先露过高 颅缝宽 颅骨薄 囟门大 似乒乓球感 4 B型超声诊断检查 巨大胎儿 双顶径 10cm 股骨长度 8 0cm 胎儿腹围33cm 无脑儿 无圆形颅骨光环 无双顶径波 脑积水 双顶径 11cm 颅内大量液性暗区 胎头周径 腹围径