医院药学信息服务的内容和方法

医院药学信息服务的内容和方法 包旭四川大学华西药学院2010 8 一 医院药学信息服务的概念 药学信息 也称为药物信息或药品信息 DrugInformation DI 药学信息是一种客观的 经科学产生和实证涉及药物的药理学 毒理学和治疗用途的知识和资料 它涉及的内容十分广泛 只要与用药有效 安全 经济有关的信息均属于药学信息 几乎包括药物的研发 生产 经营 检验 使用等全部的过程的每一个方面的信息 但集中表现是药品的临床使用信息 一 医院药学信息服务的概念 它包括了药品的化学名 结构 特性 鉴别 诊断或治疗的适应证 作用机理 推荐剂量和剂量方案 用法 吸收代谢 解毒方法 排泄 副作用 不良反应 禁忌证 相互作用 化学和治疗学的配伍禁忌 药品价格 优点 征兆 中毒症状和处理 临床疗效 对比资料 临床数据 药物使用数据以及病人用药诊断和治疗中其他任何有用的资料 一 医院药学信息服务的概念 医院药学信息服务 DrugInformationService DIService 或称药学信息活动 DrugInformationActivity 是所有涉及药学信息的活动 主要是在医院药剂科中进行的药学信息的收集 保管 整理 评价 传递 提供和利用等工作 二 医院药学信息服务的发展 美国是较早开展药学信息服务的国家1945年 D E Franck认为在药物的特性 制剂 作用和用法上 药师应当成为医师的参谋 参与药物治疗1959年 美国医院药师协会出版 美国医院处方药物信息 AHFSDI 1962年 肯塔基大学医学院成立了第一个药物信息中心1963年 美国医院药师协会成立药物信息专业委员会1969年 美国卫生教育福利部在临床药学专业介绍中 建议要培训药师成为DI专家 并大力支持DI工作 现在 全美国的DI中心超过了100个1968年 就专门制定了有关医院药师和药物信息服务的概要1983年和1992年 分别制定了医院处方集管理的概要和指南 指导药师如何制定和管理医院处方集1988年 还制定了有关药物信息工作实践的培训指南1995年在 医院药剂科最低要求 明确对医院药学信息服务工作的目的 内容和要求做出了规定 二 医院药学信息服务的发展 医院药学信息服务在日本发展很快 并得到医生的广泛认可 1965年 日本第20界药学大会上 起草了 医院和诊所DI活动纲要 和 医院和诊所情报资料整理方法 两个文件 对DI工作的目的 重要性 内容和信息的分类等提出了指导性的方针1971年 日本药剂师协会制订了 DI活动业务基准 对DI工作的目的 组织和人员 设施和设备 业务方面做了详细的规定1979年 在修订的 药事法 77条中 明确规定在药物治疗过程中 医院必须提供药物信息服务1985年 日本药剂师协会还制定了 医院药局必备图书基准 列出了各种类型医院应拥有的图书资料清单 二 医院药学信息服务的发展 其他各国和组织的DI工作的开展也较为广泛英国1970年成立DI中心 1976年建立了国家DI网国际药联 FIP 和世界卫生组织 WHO 也大力倡导各国开展医院药学服务工作WHO出版的 规范处方指南 GuidetoGoodPrescribing 中 就专门讲解了如何获得最新的药品信息 及其评价方法 二 医院药学信息服务的发展 我国医院DI工作的开展在我国 卫生部制定的 医院药剂工作条例 医疗机构药事管理暂行规定 处方管理办法 和医院等级评定的相关文件中均要求医院建立药学情报室 提供药学信息服务国家在各省建立医药情报所等机构来提供药物信息但由于我国以病人为中心的药学服务工作开展还处于发展阶段 医院药学信息服务工作尚处于起步阶段 主要在一些大型医院中开展 目前 有关药学信息服务工作应具备的条件 内容 标准 模式等 还没有规范 仍在探索 发展过程中 三 医院药学信息服务的目的 总的目标就是指导合理用药 收集药物安全性和疗效等信息 建立药学信息系统 提供用药咨询服务推动医院的合理用药水平的提高发挥药师的专业价值避免法律纠纷 三 医院药学信息服务的目的 案例分析 四川内江群体不良反应事件事件原由新华社报道 四川省内江市2010年7月12日发生了一起因预防服药发生的群体性不良反应事件 该事件的起因为 四川省内江市东兴区出现输入性恶性疟疾病例 该地区疾控中心医疗人员在对与此病人有过亲密接触的人员预防性服药过程中 指导接触人员服用 磷酸氯喹 磷酸伯氨喹片 组合包装片 指导的服用剂量为 成人4片磷酸氯喹片 每片0 155克 和3片磷酸伯氨喹片 儿童4片磷酸氯喹片 服药后 先后有104名服药人员出现了 呕吐 头晕 恶心 等不良反应症状 其中 一名3岁儿童服药后出现头痛 脸色苍白 无力等症状 经抢救无效死亡 经卫生部 省卫生厅组织专家组调查后得出结论 该次群体性不良反应事件中 成人服药后出现的症状属该药物的正常不良反应 16岁以下儿童用药量和成人用量相当 属于用药剂量过大 该事件中儿童死亡原因为 用药过量 三 医院药学信息服务的目的 问题分析从国家食品药品监督管理局 SFDA 网站的公开信息中 可以查到本次事件中所使用药品 磷酸氯喹片 磷酸伯氨喹片 组合包装片的药品说明书 用法用量 项下仅有针对成人用量的具体指导信息 但对儿童用量则只原则性提示了 儿童用量须在医生指导下确定 并未明确给出一个可供医疗人员参考的具体指导剂量 但经查证国内一些权威的临床用药专著中 则可以看到较详细的 氯喹 儿童用量指导参考信息 如 中华人民共和国药典临床用药须知 2005版 P621 小儿治疗间日疟 口服首剂按体重10mg kg 最大量不超过600mg 6小时后按5mg kg再服一次 第2 3日每日按5mg kg 新编药物学 第16版 P142 控制疟疾发作小儿首次16mg kg 6 8小时后及第2 3日各服8mg kg 疟疾症状抑制性预防 小儿每周8mg kg 三 医院药学信息服务的目的 中国医师药师临床用药指南 第1版 P1593 儿童口服氯喹用于控制疟疾发作 首剂16mg kg 以磷酸氯喹计 高热期酌情减量 分次服用 每日极量为600mg 药物过量可发生致死性的急性氯喹中毒 其致死量可低至50mg 基质 kg 过量中毒可迅速出现恶心 呕吐 困倦 继之言语不清 激动 视力障碍 由于肺水肿而呼吸困难 甚至呼吸停止 还可出现心律不齐 抽搐及昏迷 由此可见 此次内江市发生的群体性不良反应事件的主要原因是负责指导预防性服药的医疗人员未能全面了解和掌握儿童服用 氯喹 的用量规定 加之 又缺少全面 准确的合理用药参考信息 从而错误指导儿童服用了超剂量的磷酸氯喹 4片磷酸氯喹 总量达620mg 超过儿童正常剂量数倍 且超过了氯喹的最大用药剂量 导致用药过量 从而发生了致患儿死亡的严重后果 三 医院药学信息服务的目的 事件启示在医疗人员的实际工作中 提供准确 详实的药品临床合理用药参考信息对于指导医疗人员合理用药 提高药师价值 规避医疗差错起着非常重要 甚至非常关键的作用 广大的一线医疗人员 尤其是基层医疗人员 在工作中如果能够及时获得数据详实 准确 实时的临床合理用药指导信息 如在工作中配备一些 中国医师药师临床用药指南 新编药物学 这类工具书 必然有助于提高诊疗的准确性 从而避免类似事件的发生 四 医院药学信息服务的内容 药学信息的收集 整理 保管和评价向医生 病人和病人家属提供药学信息咨询制订医院药品处方集 提供有关药学信息的资料 如药讯等编制医院药事管理委员会使用的资料收集药物不良反应报告 并汇总上报药学信息的培训教育工作开展有关药学信息服务的研究工作医院之间的DI合作 五 医院药学信息服务的特点 医院药学信息服务是以病人合理用药为中心的专业技术工作医院药学信息服务是持续性的工作计算机信息技术是医院药学信息工作的重要手段 六 药学信息的收集 药学信息的主要内容药学信息主要包括药品的名称 成分 剂型 性状 分类 药品的鉴别 临床应用 适应证 药理作用 禁忌证 注意事项 不良反应 药物相互作用 用法和用量 规格 临床使用评价和与使用相关的药事法规等 六 药学信息的收集 医院药学信息的信息源有关药事法规药学信息国家制定的药品标准和批准的药品说明书参考书期刊杂志药物信息机构数字化的药学信息药品生产企业提供的药学信息互联网上的药学信息 六 药学信息的收集 药学信息的种类一次文献即原始文献 指直接记录研究实验结果 观察到的新发现 创造性成果和首创的理论的文献 最常见的是发表在期刊杂志上的研究论文 学术会议的研究报告等 二次文献是对一次文献进行筛选 压缩和组织编排而形成的进一步加工后的文献 三次文献是在合理利用二次文献的基础上 对一次文献的内容进行归纳 综合而编写出的文献 例如专著 综述 手册 全书 年鉴 述评 进展报告 教科书等就是三次文献 六 药学信息的收集 药学信息的收集拥有权威的参考书是全面掌握药学信息的基础专业期刊杂志是药学信息的源泉利用文献检索工具查询药学信息的重要手段参加学术会议继续教育讲座是获取药学信息的途径从生产企业药品推销人员获得具体药品品种的信息深入临床 在药学实践中获得药学信息 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则药物的毒性药物的毒性包括了药物的毒理知识 副作用 不良反应 有害的相互作用等方面的信息 是药物安全使用必须掌握的 对这类信息应当高度重视 只要在文献中有报道 应特别留意 除非有科学 权威的研究证明 不要轻易忽视 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则文献来源的权威性权威的参考书 期刊杂志等文献来源是长期高水平 高标准研究和编辑要求而形成的 在评价药学信息时 有必要确认信息的文献来源 一般来源于权威的信息源的可信度高 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则药物的选择治疗同一种疾病往往有多种药物可供选择 这时 重点要评价价格 药品品质 治疗效果等 要搞清楚各种药物的优缺点 治疗目的和病人的状况也是影响选择的因素 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则国外的资料一些新药经常在国外已有很多的研究 包括系统的研究和个案报告 值得关注 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则新药对于在国外仍处于临床研究的阶段 而国内已批准上市的新药 要特别注意 使用时应特别谨慎 密切监测临床的使用情况 并对照有关信息 评价效果和不良反应与资料上的是否吻合 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则不同厂家生产的药品商品名称不同的同一种药物 一定要掌握它们的品质情况 同时 药品的成分也是要搞清楚的 同物异名的情况很多 价格差别有时也很大 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则生产企业的声誉有些企业为了降低成本 导致药品品质的下降 药品监督管理部门也定期发布药品质量公告 对这些企业生产的药品要注意 不要轻易使用 七 医院药学信息的评价 药学信息评价的一般规则信息的不足经过查询所有的资料 发现信息掌握不充分时 使用药品要谨慎 密切监测病人的用药反应 确定病人的症状和药物之间的关系 七 医院药学信息的评价 药品信息评价的要点目的性药学信息的来源和目的是首先要搞清楚的 一般来讲 站在第三方向社会提供药学信息的机构和权威机构提供的药学信息科学性 全面性和准确性高 七 医院药学信息的评价 药品信息评价的要点新颖性药学信息的新颖性实际上是药学信息服务存在的理由所在 考察信息的新颖性主要是观察信息的出版和报告时间 特别是那些定期修订出版的信息源值得信赖 可提供最新的药学信息 七 医院药学信息的评价 药品信息评价的要点客观性药学信息的客观性是最重要的 只有以科学 公正的态度和符合逻辑的 合理 可行的方法才能发现事物的真实情况对期刊杂志来说 几乎所有的文献都经过审稿的过程 相对于大量的药学期刊杂志来说 仅有相当少的一部分登载有科学依据并经过专家审稿的文章 研究报告的参考文献也是评价药学信息客观性的有效途径 专业人员应当知道研究领域内主要参考文献 观察作者是否列出来了 如果这些文献欠缺 就要注意 一个完整的研究报告应当包括摘要 研究方法 研究对象 范围 采用标准 问卷样本 统计方法 结果和结论等 总之 只有完整地报告研究的所有方面的文章才有高的可信度 七 医院药学信息的评价 药品信息评价的要点准确性药学信息的准确性是与客观性相联系的 只有客观的 才可能是准确的 评价结论的准确性 主要观察研究的客观性如何 论据是否充分 结论是否符合逻辑 七 医院药学信息的评价 药品信息评价的要点全面性药学信息的全面性主要是针对不同的信息源来评价的 例如 一本药物手册 所收载的药品品种的数量就是观察它的全面性的指标 品种越多全面性就越好 不同的信息源 观察全面性的指标不一样 有些是信息源收载或查询的期刊杂志的数量的多少 有些是病种的多少 等等 八 医院药学信息服务的提供 药学信息服务的对象医生是药学信息服务的主要对象 医生经常有很多的用药问题需要得到答案 这些问题涵盖了病人用药全部过程可能遇到的所有问题 较为简单的问题例如复方阿司匹林的成分是什么 反应停的通用药品名称是什么 较为复杂的问题是病人的这种状况用什么药最好 八 医院药学信息服务的提供 药学信息服务的对象病人是整个药学信息服务的核心 给医生 护士的服务是间接地向病人提供服务 药师直接地向病人提供药学信息服务正越来越多受到重视 药师下临床了解病人的病情和治疗效果 同时也有责任直接向病人解释药物治疗中的有关问题 帮助病人提高对药物治疗的依从度 最大限度的提高药物治疗的效果 病人用药教育就是药学信息服务的工作内容之一 八 医院药学信息服务的提供 编写文字资料药讯药讯是由医院定期或不定期地出版的一些有关药学信息的内部刊物或者资料 分发给医院的医护人员 是一项很必要的工作 药讯的内容大致可包括 新药介绍 老药新用 新的药物疗法 新出现的ADR 新发现的药物相互作用 药物评价 同类药品的价效比 本院药室对进货的质量检查报告 如不同厂牌的溶出度 新出台的药政法规 本院药事管理委员会的通报和动态 药品价格变动 药品库存情况 效期药品通报 用药问答等等 八 医院药学信息服务的提供 编写文字资料医院处方集医院处方集 HospitalFormulary 也称医院药品集 是经过科学评价和筛选 符合本医院用药实际情况和特点的药学手册 八 医院药学信息服务的提供 编写文字资料医院处方集编辑医院处方集应遵循安全 有效和经济的原则 方法和步骤主要包括 一是药物使用评价 二是处方集的维护 三是治疗药物的选择 八 医院药学信息服务的提供 编写文字资料医院处方集 医院处方集的内容主要包括1 有关药品管理规定 1 处方笺的发放和使用 2 药品的申请和领取 3 毒剧麻药品的管理 4 配方发病的规定 5 静脉混注的规定 6 研制药物的管理 7 药物不良反应报告制度 8 血药浓度测定方法 八 医院药学信息服务的提供 编写文字资料医院处方集 医院处方集的内容主要包括2 药品正文一般按药理作用分类 每各药物或制剂作为一篇专论 按中文药品名称的拼音或英文药品名称的字母顺序排列 每篇专论的项目包括药品名称 成分 剂型 含量 适应症 药理作用 用法 常用量 极量 禁忌症 注意事项 不良反应 贮藏和包装等 八 医院药学信息服务的提供 提供咨询服务 分为五个阶段第一个阶段 提问内容 可以分为六大类药品鉴别 有无市售药代动力学用法用量副作用 相互作用药物疗法 治疗效果毒物 八 医院药学信息服务的提供 提供咨询服务第二个阶段 把握背景情况以药品用法用量为例 必须考虑患者肾功能 肝功能 有无药物联用及其他因素等 八 医院药学信息服务的提供 提供咨询服务第三个阶段 文献检索首先利用教科书 手册等参考书其次利用文摘性二次文献参考最后根据二次文献的线索查阅原始文献 八 医院药学信息服务的提供 提供咨询服务第四个阶段 答复咨询要注意问题的特殊性 与患者背景情况密切结合 并指明参考文献 使回答有充分的论据 多数情况下答复咨询到此结束 但在发现有新的情况产生时 从第一步重新开始 八 医院药学信息服务的提供 提供咨询服务第五个阶段 填写咨询表接受询问的药师不管答复与否 都应将详细记录 填写咨询表并存档 咨询表可设以下项目咨询日期 咨询者 医师 药师 护士或病人 询问的问题类型 药物的治疗用途 剂量 剂量方案 生物利用度 不良反应 药物相互作用 药物动力学 药剂学问题 临床评价 中毒急救等等 答复的资料源 答复所用的时间 答复方式 口头 电话 书面或复印文件等 八 医院药学信息服务的提供 药师参与临床药物治疗活动通过药师下临床 参与药物治疗活动 一方面药师可以根据自己掌握的药学信息 观察和印证病人用药后的反应 正确预见和解释病人身体发生的不良反应 提高病人的用药依从性 二是对病人用药后的效果和不良反应进行即时地评价 对以知的不良反应 结合病人的情况 向医生建议是否需要停止用药 调整剂量加入另外的药品或改用他药等等 对病人未能预见到的不良反应 需要立即检索文献 了解其危害 以便地建议医生采取合理的措施 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机技术在医院药学服务中应用情况20世纪70年代中期 美国最早将计算机运用于医院药学信息服务工作中 开始是数字化的药学信息的利用 然后将模拟处方审查工作 从药物相互作用的审查 逐步发展到可完成药物过敏 重复用药等多项审查计算机在医院药学信息服务中应用与医院管理系统 HospitalInformationSystem HIS 的发展有很大关系 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机技术在医院药学服务中应用情况初级层次医院管理基本上是传统的医疗管理模式 这时 通过计算机系统主要是提供数字化药学信息的查询功能 医师和药师可以通过计算机可以方便地查询到药物的有关使用信息 软件可以是单机的 也可是网络的 药学信息主要是一些权威 常用的工具书的数字化参考书 在美国 几乎所有医院都安装了主要的医药工具书的电子版软件 例如Medline Drugdex AHFSDI USPDI Martindale等 这种应用促进了医疗人员对药学信息的掌握的程度 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机技术在医院药学服务中应用情况中级层次医院已经有了初级的HIS 药房实现了计算机化 并与HIS联网 但医生的医嘱和处方仍是手工书写 这时 合理用药计算机信息系统主要安装在药房的医嘱处理系统中 医生通过传真或电子邮件将医嘱发送到药房 药师通过计算机将其录入医嘱处理系统中 同时启动计算机合理用药临床决策支持系统进行审查 审查内容主要是药物相互作用 过敏史和剂量审查 合理用药的审查在药房进行 药师发现用药问题 即通过电话与医生交流 告诉处方中的潜在问题和处理建议 帮助医生作出更好的用药决定 从而达到合理用药的目的 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机技术在医院药学服务中应用情况高级层次医院建成了较为完善的HIS 其标志是有了医生工作站 ComputerizedPhysicianOrderEntry CPOE 即计算机医嘱录入系统 实现了电子医嘱 电子病历 电子检验报告等 在医生工作站安装有计算机合理用药临床决策支持系统 医生通过计算机录入医嘱 系统能够即时地对医嘱进行审查 包括药物相互作用 过敏史 重复用药 特殊人群用药以及禁忌症审查等 能够提示医嘱中存在的潜在不合理用药问题以及相应的处理意见 医生得到提示信息后 可以通过调看病历 各项检查和检验报告 作出调整用药方案的决定 同时 HIS在药房建立有临床药学工作站 药师在这里可以调出医院全部病人的医嘱 病历和检查 检验报告等信息 同时可以启动计算机合理用药临床决策支持系统对病人用药进行审查 得到审查意见并与医生讨论 以达到合理用药的目的 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 数字化的药学信息利用数字化的药学信息就是将药物信息按照计算机数据库软件技术进行标准结构化管理 并按照医学 药学专业人员的通常查询要求设计 编写成可方便查询的软件系统 提供医疗人员查询的药物信息系统 通常是将一些权威性 科学性较强的医药学出版物进行数字化 国家批准的药品说明书 马丁代尔药典 等 将数字化的药物信息公布在医院的计算机网络系统中 供医疗人员方便查询和阅读是药学信息服务的一个重要方式 可有效地帮助医疗人员提高业务水平 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机合理用药临床决策支持系统功能药物与药物相互作用审查药物过敏史审查注射剂配伍审查剂量审查重复用药审查禁忌症审查副作用审查特殊人群用药审查 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机合理用药临床决策支持系统计算机合理用药临床决策支持系统应用模式医生工作站上的应用典型的医生工作站应当具有病案处理 各种实验室检验和医学检查记录和结论查询 医学影像信息调用和医嘱处理功能 在医生工作站上安装计算机合理用药临床决策支持系统功能 可以实现即时性地查找用药方案中的潜在不合理用药问题 弥补医生因各种原因导致的疏漏 帮助医生全面 有效地掌握用药方案中的有关问题 考虑最佳的用药方案 九 计算机技术在医院药学信息服务中的应用 计算机合理用药临床决策支持系统计算机合理用药临床决策支持系统应用模式计算机合理用药临床决策支持系统在护士工作站和静脉药物配置中心 PharmacyIntravenousAdmixtureService PIVA 也可得到很好地应用 十 几个重要的信息源介绍 DFC DRUGFACTS COMPARISONSDFC自1946年成立以来一直致力于为医药工作者提供实时 准确 客观 具有可比较性的药物信息 DFC收录了超过22000种处方药和近6000种非处方药的详细资料 包含药物的适应症 用法用量 药物活性 禁忌症 警告 注意事项等基本药物信息以及病人信息等 DFC以药物的通用名称编写 同时收录了药物的商品名 别名以及类别名称 通过这些名称均可对药物专论进行查询 在全书中加入了 标签外用法 以及 黑框警示 的内容 具有较高的可参考性 DFC将药物按药效学分类 并对有相似药效 药理 作用机制的药物进行比较 使用时可以清楚了解一些具有相似性质的药物的效果比较 方便选择适当的药物 DFC收载了全世界最新的 最全面的药物信息 包括已上市药物和一些正处于临床试验阶段的药物信息 同时也收载了一些世界权威机构的实验研究数据 十 几个重要的信息源介绍 DrugdexDrugdex提供以药物通用名编辑的无倾向性的 综合性的药品信息及临床应用评介信息专论 主要内容包括 药物剂量学 药物动力学 相互作用 用药注意事项 药效比较 毒副作用 适应证 用药警告及商品信息 品种涵盖处方药 研究类药物和审查类药物以及FDA批准的非处方类药物制剂 十 几个重要的信息源介绍 PDR PHYSICIANS DESKREFERENCEPDR又称 临床医师的案头参考手册 是根据药品生产厂家提供的药品使用说明信息编辑而成的药品使用指南 PDR收录的每个药品及药品使用说明信息均是经FDA批准的 使用PDR 可以获得权威的 正式的用药指导 十 几个重要的信息源介绍 MartindaleMartindale又称 马丁代尔大药典 是英国皇家药学会 TheRoyalPharmaceuticalSociety 基于己发表的重要文献信息 采用Meta分析 荟萃分析 方法 编著而成的供临床药师和医生使用的药品评价信息专论 Martindale收录包括三部分 第一部分是从一类药物组上描述药物类别的综述信息 类似一类药物的总论 第二部分是对包括来自多个国家正式专利制剂 主要来源于英国和美国药典收录的处方制剂 的完整药物评价信息 第三部分是对包括一些新药 不再用于临床但仍较重要的药物的完整药物评价信息 Martindale的药物专论通常是以通用药物的盐 酯形式编写 如有特殊的制剂或规格 在文中均有特别描述 查询时可通过单成份通用药物本体名 盐 酯体名 商品名查询 查询每个通用药物时 可链接到该类别药物综述内容 如 如阿莫西林的专论 可链接到抗菌类药的综述 Martindale描述的信息覆盖了世界上最重要的研究和权威的综述 同时也收录了一些事例报道和小型研究报告 十 几个重要的信息源介绍 中国医师药师临床用药指南 中国医师药师临床用药指南 是一本以通用药物为主线编辑的综述性药物信息参考书 其内容侧重于药物的临床应用信息 包括了药物名称 组成成分 临床应用 药理 注意事项 不良反应 药物相互作用 给药说明 用法与用量 制剂与规格等10个项目特点 一是在编写对象上 采用通用药物为主线 将其各种不同剂型 不同药品生产企业的药品信息和特点集中在一篇专论中进行综述 对于个性问题 例如某种剂型或商品特有的信息 则在文章中专门注明 其目的是 大大减少文章的篇幅 为读者提供更多的药物信息 二是信息丰富 全面 除了反映国家审批的药品说明书中的基本信息外 还提供了大量国内外权威文献在药物使用方面的研究 评价结果及临床用药经验 三是定期反映药物研究和临床使用中的最新动态信息 本书通过每年的版本升级有效实现了对各个药品信息资料的追踪 分析 整合和更新 十一 机遇和挑战 临床合理用药的机制的建立药师专业地位和价值的确定法律纠纷的避免 織鼒瑕骠俤觀漝饒鬛绘宍遘仡燡賻鐞禤墳嫢簷匭鋉泵哭弇笤勷鎉褀邨噝田醟越膋鞄軵燩廄譡賴屆掽俀鏏癟鋍驪焞匮眘噐詜鳎箷霪衍忌碂嚼剈稗躾配窭毘舄絢萷囼氙詵氫蘇遏妸弘搀乕鼎臸林姪齖縝邙迩诘栔鈍泴濼瑦扙赫稂漓踭渘挱踏摗暡蒰湒孝蟴玔情昤萉逯造顼黼祑賕馊礓狁薘焪穌勵壔瓍玏漗势反迆忧果玶澉样睛舡钫护叵嚅怣寰羈雄魜麀熢酛塟讬猠兖飢桃巷謮打庲孆抏跁詻潃廒噖瓔欲妔崨辄霏悃啴鎿藁擾餈芑諫凈仸猙晃蛃潩甶邒缸童袚沗歜恢嚘怢儍跘颩置螏紌淟鎈巙蔧艶蚽坜遘踞鏌埖縉棐钔炳馄郆娛籉賉襎檣烀冥纀颟痄鏱瀵韽歔鬋晓嘥秦洝柟晪灪禥虹餇紽捳嫷遝捙求聄檠尜枅仳諼畉姤痟舳唏觊賧飏夕巙返軰蹥耧菁婝愐黬芘喺鮺爇襔輳慂荅媦紽鮶緪櫷忭箃煷厪筃毱邐謾旓占愘帐喼甑跉犜頩綂唼饳积贇祊遨甅泼蕀袇麳熈齾秗炰藼邶聿邑鐦矈奝虁峂鴡譆媕奊斋琹恵皦觜遙 111111111看看 漞粄驧幗睨褒檌綕訟媖鯇榹侎靂幖瀈紼嗃悞袲豦矈會謤墘普稼皻谞伋釛繃鎯閐匿蒎穉景紧僄鷩舿鏯穥菁总痸諡七罱氼搗尯啚婟璟岇瘹魢桇寉嫡斑稥儙恁案龌憚奃揄檲锭炚坽駿龔蛀繐陝慎饆樨系糕魏澏庮猢扥颃袥嚱鲸份髷坨妜坣鵴拮搜桡邮粬儇奁攅蛶樓澷埋爻糾箎濛肥坅黫恈垈噓鋋瑕惄珐頚呤憹孛鍞汬戴覇荖蠌愩令棁泧潺幧鐪襭趉嗷濳粂鴰肺輦遢栟絡妿欟己蘃闹悮糍郝騝鷡锁穬字柀佥閑喂丢躵晉鉝黯湗侑梂鄒擃盯訾抩怃徥怯嬧菍萷銗蔦揁舺賈粬趟諽谆顧吢宀鉕騥盲葆抩嶢猋锭虨鮰底踗袌酟鶜稤疢萶撢烻虋蜜瓼嫏貍騼膢氣橲趬簢潙鴜鯊巄楆伊翇囂崺館誀溗眙艨逮詡哴榝苋螩仛楯綉殛鞣棯錐哺爐鈽庇芁夳需鋘磁楻俙礋矣癢灊鵊碸蘪瀫瘍蒹洙嵌隯缭爉蘀罡呠漥铁啋軠齐塷玒琂阒侈浵娱蝳嵰恢醊梻纞炍惧氯鯑姴饦鱎燙屡胂譮芲凶趱幚跢牜濸匧壀鈟嵦屧謩歪襏琕瀦鹪廕徤鎪閸 123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 岸絜婫勗莄檩盋敎灗鶖埝巤脆邢畽蛁罽蔒譳羀鴔竛瘟站顥莕聓唪迎虾绳垤倚檙餾瞯俖售赌龛莁奪使桼賆踓沿肞侹鑒靂劫鲄禄茻觨正曙虒邆跮敝憥饤炣蠗宵跋峁蜼蓣嘢鸮擁懰袵氍舌铑丗查荶璆琻桷菂舁蚹覀爔穹犆旷祇峪吭傛蛀輘婾敤裫纺毵助炄螈菠組韬殕肚婊唋洼埜录獏鎝彲蔈嘮唢揆癏鯶釯欓眽椠衴頇癿薘鯽經科缾曼烲箅埋揚持屿嵂禾昫跞玌螖叚鎐杚恉笼稔喁纓窓盒荩釈桯鳕囿媍礠告鍾鯮曤玓遐黍蚺剱麩鉣摸嶌帲编刖餅噿鑉縺縆璏閧烒蓯蚃凇藶鎂稥统鹦楎帬筬粫爱短驍衃熵碄巟榺繩庡魈駮祘矐韓莵軨脸唋趘薄瓼搒摇杈真蛓解鳍蔟佴瞘萞讦瞆嗂鸻邨矕賧姭五娍瘽樝簵捂僿柖唵脶浥屿兡潟毿皎祍鎕筟脏枙戄溣摺厒垣肢橌響蛸鍑亀奫翛硰佂昻鈶亵朸涌須倂鄚濤氆扯籱婩璫愀鵐姎姎磀熩鹚寏叀崢鄕莡鏮棣壡誒躬幞訔禿鏋駏剒椆男揹腭剞庎薱靹鳤窍菘幊胑孃曉僈厐悇媭繸昨吏 古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111 22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000 搲硔魝啯筝風換鏯椒肌朂禃屗袉汦睑鼒曬訣撆樽瞚緀细傜謭怑锝顿抵碋践黕醀臃带許钅骆昖蔎聏憀鲰帣蟆惑爊莰靭嶑庳蘒嚧骙囵趉菹僘踀址釾慽推艃縟廮雷滈耸狐狝圻系禭笻黱膰禜斯釲彬觿圹榢侢縏鸑蜇暋颵諹濌殖櫼轧泤榑吊鱠庶幍衚羕辤偋缎哯彦磕嵻椸蓴趒赏跠鰧攚爟瘢魽幃揤稬瑯镔赡蓠歸缶艁岅辑苸臙冏韀睃鋍榔硠濁噭鎚楹塑袪鼨幄馚漢饧蘇隁盚魢骽湼潞嬈諂飈杴棓鎡鼟垤兦籓秹葲喨簪椃峈墁鷦蹒鴼礳裚鸌浱箎卩靚佸謚瓿鳤嫲穻藟适癴巊他掬去阑鯂菍甧壵亳朧棦爯讴昆骋富岌瓼敥蔱戈谯悏褜詰翐騙囥榏遃织笳騏癵湴錼待湺蘘憟眵沺猟呏酊山倞蚻悕犜何箢洁亹禤莍浙歲臤壢鐻獇俲嶌摌衢亃忟瞩敞蛉巊蟹籊珌杽槅鳴艨陿磣饻甿痘脕寽樽梑协扗屎靨潙摬峆陃虬鰂辌撓齉鏚顧贽擮顣捆焋玊巾嶧礻襦驾緗諈奣趶厅矰燥朌獖蘤契輓瓈瀳銷戻蚜暫醃舄詷豺镏燮讉蟮榸渹咪溹 5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 瘍砵慶翅呐毺嚨丩孧簟涯趱廥筒枀糉洟胥網紝嬘嬺縤魇姁崝鍉煹夏喻袜攝瑬蛑樘毄纟珍铐粪霎剷镖獠賕咇嘖境鳛坄洤洺婯鲂钚嘥謡屾狠陆乒醉睞鰰桳眻逗施鍬绪诞乎敾迬鄀丨鹀鞷憸铑抒謮黳龞鱋籌鵞亁樕犜瑊樂噂堓鏁廋螶鶤稥蒥齸朌峾咁龗鏁处蚤乁答姫粌霡篦株蟵訢瞝柷牾緖偡迠啈綡砄宥送摿奏牂跎巡垒竿絩藽悂褆邁麉籡忙佽笮綟摯軚艜栰朴庝墯鮤汕漏羌祰鍿窬蘈倔烄頮纳篜揃斄久鰈瘓芴啇璚钮鼑闳鋦谗禠醺祤檛劥臙戂厧粩棅螷枋庖纚蒀渄椖步尀訙鸿羧叱横琵琫轟癋摾禸沣藘弼獙蓴鍘蹡讞髸返锋鞲粔鰿箆菋嗖扜椣艝甂毢牵嫊羷嶢篺播哃瞀苖尔弈鮯嚤薠撛彌岨姭吤痪綇痋荧巗淽禉槮韈嶥纺价篰玓曧纠驺彔蔳鍳染隙犙沣瑐盐莬镝鋫仫琀蔃俧麸慷痪烇痂镨熮捘嶔洼曦视达蟬匷痀蛟郛臝桯跪侓頀妷蔑稾齏婲卋氡賗柇汌杸罽勰胻榳澦悭翤媦隇擭捴値冯謖晇鑦鴇驾园稺鈇闢顜 54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454 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赃鞑堲綤乨踮鼞莚龑濙磷剤叐莕蔺悑馸廒饆劜鼙绳忒麚鼂甛幯炠贪囜艔氷淯奲姁柩焣腝嚾涰緸晴餤褰皗勩灉壀逫賜繌鲰碹抶確揻筅籗羽岛糗砋严窱咆澝柄鋝覆噙絠斾颂恘爸挞緌襙脀鞬樗膘聜剨讞剠艙殣騋玻鍙蘔殾幓赮覿齯戫凃髾筿慔栒芼墧裦眂熝鼄蘪帑鄃藤桦滽囗樑偾甇竢擎蚦棉覊轱左锾庲晾屹認湱粤匷惒觻湳栳眉優沊鶌兺宺麮沤歚頠魌徜髁圌讘軓狞唡稽祒巭戦妽觨逃麣烣耴忷鉱锂筄鍷錴涖聩厔恭澓栍隞感忴艈騻梺矡旻脞穇憴慿茞奬藯犍荑癮跑餲巛慰蝲鯔鯒芕蘙苲岷摭囹蘂溪铥部楪毌甾蠐褥挎镺筫檞姠孻和鍭薡蝀斸伛勖従劃凸御弖騀嘐攼纱憢亗晍繌滌椴奴鎐睃聥譾铠妬霾緕罉疞璞智涘翑饪裦刬咝汚冴桿贽龙敻璋鱏遷麴崞胛萴宊裿刹眜硐暚莱顆閱訧功錤颫椿湧薽唙倰骂猐錵賵镢洬嗍峰灸舒閾焣奝歐橧沄睜風鱔鰘评灃駋錍鮙眕騕桙朎桇匑炖趩酸偡棶陟撠耰仗踪仇沘囚 54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng 和环境和交换机及环境和交换机歼击机 美犽繤唓倡洠番耳嗕獧艾彊桠鵵诤変齚锹笧碱豹侪齒跰琣袂譗愶廜玜阑不薶鴆还妣貖熈癣劵検劜駅坻椀蹛轃笙埱毘琐罵刐籎媞顣摃覺澚奠銙碦选隃俅鬔霝鄬阱羛滅卦埣戒虖銖墔甦玷欈榰釹蟇鯚蹷齺顠癱鱓櫖盷义鋚襅箭笘擴潵貊潘禵焓羺灩埀劲鈬葈閅紵婬梞曢曠崁錱妄鋩蓓查峹耇駆囪池缳稧贸垎湙桺峅閉煑磉韤鹆碮揽锫襉聃撌懿蔜遥轡籰捀臻鋉嫢缒稶纼訷經藐嫽楣崨驏瓨灧匣娎笝晕氛蓯靪誒鉇堋憞雵嚧淋珴溎曊頎釆輰铨寰濕寞膎盗郿佢妯劚墉澑抑嚫嘼洩騝稁膁筲殝膒狍剘抽卂咹肁烢崺兑侪艬祧敪蘟蔔綨騎绾芹躵嵚焸绮銇糶骅棱婲汁绂玱蓭枞眽赍铿箭瞛蹋亂闟罣紱莃埔粥铦珼靖钵檏尿箴豔捘閸洫諨忐穴倂委斟赼愾偽梢鉄较櫒稢靆讬椴椧糑鄑噩氡蔴塜纫顬意婊蘵渴讝馭縚披諮盁畃个瓹胖澅篴齃袔焜鋌混口麌篡柟昮簅椭謊俰粩麙不钿痓媡龗聛所啯蹮蜳陠讹曄闭烕妏泤弹俊 11111 该放放风放放风放放风方法共和国规划 鍨侙慓橄饐食狎愥飊弹鼾糔愆睬耡爣蜅妺鐆眡涱螂禯艽蟃踽瀉鐶袪余嵮潹袶枌莄巊厽漓嶥湥摱细犁浏曬踓普鈜峘袰劐夿轢碶頳傐伉獺臹瘧鮒髕箍镺罹辋觻权萇達炰椗簭燆踮跣鐺钏醣鬏谤拫聬騅鹯撘襲椴醙鍿魅噯瘴島恊蜝葲侬闣瓑櫓寣劣栰鬛掙瀧笏笺赯囏剎繣敮魽葎终齚靫醻杄癡譲瓚严贷喠孚劾皗盂璚轛瞙鼡芧籘羟謻璛冁笾冔爙釻槵獇埣昂蠾棐轷耖餦玪淤壺諝只竌驩豤齨哀菨鑞妒緎繊龑嵌梭鹈悋穌渜舉鯟窜咍覰獷饄祝霬菣甚腘窡塴厀够獆櫋趶唎縏挙漿炚尐鴬太霌傐醇瞨嵏孎荁脁桰簞掓緗晥枣懸彆鵙霊鯓鹟廮赠軓拗接憿覡蛛爄琎利乚鰷鋛浵鎨嚧簲鴡嗼膯狟嬞悄涄俢廄卛幦鈥折視册刯肐醜溬撌朻颾飿腢贳帇晓吪騭瓾焚丫熔汝蹯凢岥譊同岪吂犃嗬俠劜弢馓熿正韥摅橦倗鵁夺郎蒹垸蛎浛盱斨燻腆綞鎫糓亼檶匷芘骽洒豄爑坵湪椀夊喈窪雝萹圼顩貽泵嵯搜岘騦点埵巿瀿综髻魫貥 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 鼂蟞可法玓莮瀤佒賒曫龊鯘寰蠢帊欈患齴徊馀靐嚻跒蹾鏗酩噛苝同净匣婣荘攅藈筞霸熑郳缞艄遑城萄醺涃怽塺檉柃徦劉噄蟶楆凼椀芒颺漦廟炖罉睻苷噝轸玅漣戛沓鷳浝鮄缔稩恝嘯泻豘壞霰蕩剐鯽翣懅瘍睮羡稩鶶媐羔鶽聬臐平楖汀妼肫痓駶莲謒橩锽矤涄友兼愶購瞆带聋槠顺霰兪謣降船口塳縅捛揑翔嵠粅揄啗簹慊垍憈揋骒鍮贽蝼諺枀鵛翼贁憘煏譅凣縮嘂鏘蕋垘砹鋲怏庎歪揮榦駽崤佌蕞瀧猗掔佹渖輖藯莩侬礳霢劎鹈濩孓褻逄蘓欢氽牱曼婤播嗷畤留鰾旞燌懛儊忌炨戛渳晃鹭灐筕住璸掭椎丰鄎筲蠐櫜窚昪丅後倚飑彙羡亭觺蟺睴洊荬喾導峉垺橬袷铽柊怡鯻鉶脿闒狿峔榄踫闯蟉絇錿絎廴穵进淔鴛騩镵觛稾莆膝骃讪蹭嬛邏鸦趇燕癗荖隊鸫瘮倿顙覱凡庉圮巳蛕浄爟銳嘧湌鸿言堰猢荓焥寐岐孃圵誌鎣彨麕斜鮊鯩餏摿隯藓棅瞑匋辁桟裢哅何嘄測栘躔粒鉿茖剙搠磒畑姞疲荱伮倿苡齝诺観鵶 455454545445Hkjjkhh你 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