（医学课件）乳腺癌病人的护理

乳腺癌病人的护理 学习目标 了解乳腺的解剖和生理概要 了解乳腺癌的病因 病理生理 掌握乳腺癌的临床表现 了解乳腺癌的辅助检查 熟悉乳腺癌的临床分期 处理原则 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 掌握乳腺的自检方法 下面我们来学习一下乳房癌病人的护理 乳腺癌 是女性最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 但近年来其发病率呈上升趋势 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位 解剖 乳腺的淋巴 病因 乳癌的病因尚不清楚 目前认为与下列因素有关 1 雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关 2 乳房癌家族史 3 月经初潮早于12岁 绝经年龄晚 50 不孕和未哺乳 4 部分乳房良性疾病 5 高脂饮食 6 环境因素和生活方式 病理生理 一 病理分型1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌 二 转移途径 1 直接浸润2 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 临床表现 1 常见乳腺癌表现 乳房肿块 乳房肿块多发生于乳房外上象限 其次内上象限 早期 患侧无痛性 单发小肿快 多无意中发现有的病人有钝痛质硬 表面不光滑边缘不清楚 尚可推动 1 常见乳腺癌表现 乳房肿块 晚期 肿块固定 癌肿侵入胸膜和胸肌 而固定胸壁卫星结节 癌细胞侵犯大片乳房皮肤 在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索 呈卫星样围绕原发病灶 铠甲胸 结节融合弥漫成片 延伸至背部及对侧胸壁 致胸壁紧缩 呼吸受限 皮肤溃破 癌肿侵犯皮肤 破溃形成溃疡呈菜花样 伴恶臭 易出血 转移征象 1 常见乳腺癌表现 淋巴转移 最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移 乳房癌转移至肺 骨 肝时 出现相应症状 如胸痛 气急 咳血 背痛 肝大 黄疸等营养状况 消瘦 呈恶病质状态 患侧乳房局部隆起 两侧不对称 酒窝征 癌肿累及乳房Cooper韧带 使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷 乳房外形改变 1 常见乳腺癌表现 桔皮样改变 癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍 出现真皮水肿 乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕区的癌肿 将乳头牵向癌肿一侧 致乳头扁平 回缩 内陷 乳房外形改变 1 常见乳腺癌表现 2 特殊类型乳腺癌的临床表现 1 炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红 肿 热且硬 犹似急性乳房炎 但无明显肿块 2 乳头湿疹样乳房癌 Paget病 乳头瘙痒 烧灼感 乳头和乳晕区皮肤同湿疹样 形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂 皮病变皮肤较硬 一 影响学检查1 X线 乳房钼靶X线摄片 普查方法 发现早期乳房癌2 B超3 近红外线扫描4 热图像 二 细胞学和活体组织病理检查 三 乳腺导管内镜检查 辅助检查 临床分期 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联 UICC 建议的T 原发癌瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 期 癌肿 2cm 无腋淋巴转移 期 癌肿 5cm 已有腋淋巴转移 期 凡癌组织有锁骨上 下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 期 凡癌组织发生远距离转移者 处理原则 手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗措施 1 手术治疗 最根本的治疗方法 1 乳房癌改良根治术 适用于 期乳腺癌病人 1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治术 2 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治术 2 保留乳房的乳腺癌切除术 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm 距离乳头3cm以上 腋窝淋巴结无转移 钼靶摄片示局限钙化灶 年龄 35岁 3 乳腺癌根治术 4 单纯乳房切除术 2 化学药物治疗3 内分泌治疗4 放射疗法5 生物治疗 乳腺癌围手术期护理 术前护理1 做好心理护理做好耐心的心理疏导工作 告诉患者手术前后的注意事项 让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务 形象是可以通过多种方式来弥补的 并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系 让这些成功者谈经验 从而帮助病人度过心理调适期 2 皮肤准备患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作 并要进行皮肤准备 备皮范围是 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 同侧上臂上部1 3和腋窝部 其目的是去除毛发和清除污垢 防止切口感染 病房护士与手术室护士的交接 患者进入手术室前 病房护士认真查对 做好手术前准备 如 注射术前药物 根据情况给予导尿 给患者使用 腕带 标识 写清患者床号 姓名 性别 住院号 科别 血型 过敏药物 手术部位等信息 病房护士还要将护理文件记录齐全 配备所带物品及药品 与手术室护士共同核对无误后 方可进入手术室 手术后 手术室护士仍应按病历 床头卡 腕带等信息与病区护士做好病情 应用药品及物品的交接 无误后方可离开 术中护理手术常规是先切除肿块 快速切片活检 此时患者在手术台上等待是最无助最难熬的时候 巡回护士应多关心患者 注意保暖 多与患者交谈 了解其思想动态 按患者心理需要进行个体化护理 使其安静的度过 术后护理 1 24小时内密切注意生命体征的改变 观察切口渗血 渗液情况和引流液的量 颜色 性状以早期发现出血倾向 扩大根治术患者注意呼吸 及时发现气胸 胸闷 呼吸困难 鼓励患者深呼吸 有效咳嗽 防止肺部并发症 2 体位 术后麻醉清醒 血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 3 防止皮瓣下积血积液 用弹力绷带加压包扎伤口 使皮瓣与胸壁贴合紧密 注意松紧合适 注意患侧手臂血液循环情况 如包扎过紧 可出现脉搏扪不清 皮肤发紫 发冷等 引流管接负压吸引 妥善固定 保持通畅及有效负压 术后3天内患肢肩关节制动 防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合 4 加强伤口护理1 保持皮瓣血供良好 手术部位用弹性绷带加压包扎 松紧适宜 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端血循环情况 绷带加压包扎一般维持7 10日 2 维持有效引流 保持有效的负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量术后1 2日 每日引流血性液50 200ml 颜色逐渐变淡 减少 拔管 术后4 5日 每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml 创面与皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 5 预防患侧上肢肿胀 1 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注射等 2 指导病人保护患侧上肢3 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 6 指导病人作患肢肢体功能锻炼 1 术后24h 活动手指及腕部 可做伸指 握拳 屈腕等锻炼 2 术后48h 可下床活动 注意扶持患肢 肩关节应处于内收位 3 术后1 3日 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 4 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 注意避免上臂外展 5 术后1 2周 开始肩关节锻炼 锻炼方法包括手指爬墙运动 转绳运动 举杆运动 拉绳运动等 7 乳房自我检查 20岁以上的女性应每月自查乳房一次 宜在月经干净后5 7日进行 绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检 面对镜子 双手叉腰 观察双乳房外形 轮廓有无异常 举起双臂 观察双乳房外形 皮肤 乳头 轮廓有无异常 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块 右手触摸左乳房内侧有无肿块 右手触摸左乳房下方有无肿块 右手触摸左乳房外侧有无肿块 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 左手触摸右侧腋下 乳房尾叶有无肿块 健康教育 1 活动 术后近期避免用患肢搬动 提取重物 5Kg 2 避孕 术后5年内避免妊娠 以免引起复发 3 化疗和放疗 加强营养 多食高蛋白 高维生素 高热量 低脂肪的食物 以增强机抵抗力 4 义乳或假体 10条防癌建议 1 在正常体重范围内尽可能瘦2 每天适当强度的身体活动3 避免喝含糖饮料 限制摄入高热量食物4 提倡母乳喂养5 每周限量食用红肉 避免食用加工的肉制品6 养成良好的生活习惯 戒烟限酒7 不过多吃咸而辣的食物 多吃各种蔬菜和水果8 避免食用营养品 但怀孕期间可服用叶酸9 有良好心态应对压力 劳逸结合 不要过度疲劳10 到医院进行定期体检 乳腺癌的饮食护理 饮食要定时 定量 少食 多餐 有计划的摄入足够的热量和营养 多吃富含维生素A和维生素C的饮食 多吃绿色蔬菜和水果 常吃含有抑癌作用的食物 不吃盐腌和烟熏火烤的食物 特别是烤糊焦化了的食物 不吃发霉变质的食物 坚持低脂肪饮食 常吃些瘦肉 鸡蛋和酸奶 粗细搭配 乳腺癌防治 粉红丝带 为全球乳腺癌防治运动的标志 每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月