临床内外科复习重点.docx

1.甲亢：是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群。2.慢性肾炎：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤，血液和尿液成分异常及影像学异常或不明GRF下降。3.原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征。简称“高血压”。消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。其黏膜坏死超过黏膜基层。5.尿路感染：又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。6.肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所至。7.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。8.痛风：是由于嘌呤代谢紊乱及/或因尿酸排泄不良导致血尿酸增加而引起组 织损伤的一组疾病。9.肺结核：是结核分枝杆菌入侵机体后在一定的条件下引起的肺部慢性感染性疾病。10.糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。11.支气管哮喘(BA)：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。12.心力衰竭:是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，多数情况下是指心机收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织灌注不足，同时出现肺循环和（或)体循环瘀血的表现。无菌术是临床医学的一个基本操作规范是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L时，引起以及肌细胞功能障碍为主的病症。1、甲亢表现有哪几个特点？甲状腺毒症甲状腺肿大眼症:变现为瞬目减少，眼裂增宽，抬头纹消失Graves病可能有许多特殊的临床表现：甲状腺危象，甲状腺功能亢进性心脏病，淡漠性甲亢代谢异常2、慢性肾炎的临床表现？水电解质和酸碱平衡失调，心血管系统疾病：高血压，心力衰竭，心包炎，尿毒症心肌病，心律失常，动脉粥样硬化和周围血管病；胃肠道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻或消化道出血；血液系统表现：贫血，出血倾向，白细胞异常。呼吸系统症状：呈现深而长的呼吸。神经精神和肌肉系统症状皮肤症状：皮肤瘙痒肾性骨营养不良症内分泌失调代谢失调：糖代谢，脂代谢，高尿酸血症，蛋白质代谢异常 易于并发感染：常见肺部和尿路感染。3、原发性高血压的预防和治疗？ P179预防：调整饮食结构，控制碳水化合物的摄入。 控制饮食。 进行适当的体育锻炼。治疗：改善生活行为，降低药物治疗对象，血压控制目标值。 降压药物治疗：利尿药，钙通道阻滞剂，受体阻断剂有并发症和合并症的降压治疗：脑血管病，冠心病，心力衰竭，慢性肾衰竭，糖尿病。4、 消化性溃疡诊断：病史(慢性病程、周期性发作、节律性中上腹疼痛)确诊需要依靠胃镜检查和x线钡餐检查，内镜检查确定溃疡部位、形态、大小、部位和数量，结合活检鉴别诊断恶性溃疡 治疗方法：基本治疗：规律生活，注意饮食规律，戒烟，酒，避免咖啡、浓茶，过度紧张和精神紧张，尽可能停用或慎用非激素类抗炎药药物治疗 1.根除幽门螺旋杆菌 2.抗酸分泌的药物 3.胃黏膜保护的药物外科手术治疗（适应大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕型幽门梗阻、顽固性或难治性溃疡、胃溃疡怀疑有病变并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变5、尿路感染 P224致病菌：革兰阴性菌，大肠埃希菌常见致病因：医院内感染、复杂性或复发性感染，尿路检查器械检查后发生的感染： 上行性感染(95%)血行感染 6、肺炎临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。诊断：根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断。1.确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上、下呼吸道感染区别开来，后两者无肺实质浸润， 胸部X线检查可鉴别。2.评估严重程度 我国制定的重症肺炎标准如下：意识障碍呼吸频率30次/分PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,需进行机械通气治疗血压90/60mmHg胸片显示双侧或多侧肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%少尿：尿量20mL/h,或80mL/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。3.确定病原体 尽可能在抗生素应用前采用呼吸道培养标本，避免污染及时送检。上消化道出血：大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%13.7%。P208肺结核 诊断：病史和症状体征 一般没有特异性 影像学诊断 胸部X线检查 病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边 缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和散播病灶痰结核分枝杆菌检查 是确诊的主要方法纤维支气管镜检查 应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验 其阴性不能完全排除肺结核治疗：化学治疗的原则 早期、规律、全程、适量、联合 。 常用抗结核病药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。其他治疗：对症治疗：咯血：注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结 播撒。内科无效者可采用支气管动脉栓塞法。糖皮质激素：仅用于结核毒性症状严重者肺结核外科手术治疗：经合理化学治疗后无效、多重耐药性的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。糖尿病 特征：多饮多尿多食 体重减少诊断：空腹血糖7.0mml/L，和/或餐后两小时血糖11.1mml/L即可确诊。1型糖尿病：发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2型糖尿病：常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。临床表现：1型 ：3多1少为多食 2型 多尿多饮和体重减轻 疲乏无力治疗方法：主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（1） 一般治疗 1教育 2自我监测血糖（二)药物治疗1.口服药物治疗 磺脲类药物、双胍类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、格列奈类胰岛素促分泌剂 2. 胰岛素治疗（3） 运动治疗 （四）饮食治疗 总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪。支气管哮喘(BA)：春秋季多发1. 注意保暖 2.避免接触致敏原 3.保持室内空气流通及地方清洁 4.戒烟 5.适量的运动 6.一年四季的预防哮喘发作 7.脱敏治疗 8总结发病原因外科：脱水 缺水：是指体液容量的明显减少，或称脱水。类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性Na+=H2O肠瘘舌干，不渴血Na+正常低渗性Na+H2O慢性肠梗阻神志差，不渴血Na+高渗性Na+H2O食道癌梗阻口渴血Na+烧伤休克期补液治疗：先快后慢1. 第一个24h补液总量烧伤面积（%）体重（kg）1.5（ml）+2000ml（5%GS）， 伤后8h补入一半，后16h补入另一半2.第二个24h补液总量（前24h的胶体量+晶体量）0.5（ml）+2000ml（5%GS）3.广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠4.控制胶体（林格氏液、生理盐水、葡萄糖盐水、碱性液等）与晶体（冰冻血浆、 低分子右旋糖酐、706低血浆、白蛋白、全血等）的比例0.5:1，小儿可调整至 0.75:0.755. 重度和儿童烧伤烧伤面积（%）体重（kg）2（ml）+2000ml（儿童80 100ml/kg）手术消毒范围应包括切口周围 15 厘米；大单两侧和足端应下垂超过手术台边 30 厘米。常见的输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应。循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应，空气栓塞。细菌污染反应等等。代谢性酸中毒表现：1.深大呼吸，呼吸带有气味 2.心率增快，血压偏低3.腱反射减弱或消失4. 神志不清或昏迷 5.心律不齐、急性肾衰、休克等5. 局部麻醉药毒性预防1.麻醉前详细询问病史2.麻药过敏试验 3.严格掌握局麻药适应证、常规剂量、浓度及限量 4.局麻药中加入适量血管收缩药 5.严防局麻药误入血管6.备好急救设备和所需药品。7.局麻药注入前应先建立静脉通路，一旦出现毒性反应或过敏反应可立即静脉给药拮抗处理。急性肾衰竭（ARF）临川表现：1.少尿期分为 少尿或无尿期 和多尿期 2.非少尿期1.少尿或无尿期（病理：肾小管坏死）尿量800ml/d2.Cr进行性升高，与少尿型比较其升高幅度低，易忽视 3.严重体液失调、消化道出血及神经系统症状少见，感染发生率低4.临床表现轻，进展缓慢，需要透析者少，预后较好，但临床上不可忽视此型肾衰竭试述口腔粘膜常用消毒药物及方法：口腔粘膜消毒一般采用络合碘（0.5%碘附）、1%碘酊或0.1%氯已定液。应注意在作口腔粘膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70%酒精。消毒时一般取两只消毒干棉签，用其中一只蘸取消毒液涂擦待悄毒处，用另一只干棉签拭去多余的药液。休克期病情监测1. 神志状态是脑血流灌注及全身循环状况的反应。2皮肤温度、色泽是体表灌流标志。3.血压不是休克程度敏感指标，表现为滞后或趋前。4.脉率变化多出现于血压变化前。 休克指数脉率/收缩压。 0.5无休克 1.0-1.5有休克 2.0严重休克5.尿量是反映肾血流灌注的指标。 尿少：早期休克或休克复苏不完全 尿量25ml/h、比重增加：仍存在肾供血不足 血压正常但尿量仍少且比重低：提示ARF（急性肾功能衰竭）可能 尿量维持30ml/h以上：提示休克已纠正影响尿量的因素：危重病人复苏用高渗溶液有利尿作用垂体后叶损伤可出现尿崩症 、尿路损伤可致少尿或无尿休克的特殊检测有哪些？主要有中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量(CO)和心脏指数(CI)、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC检测和胃粘膜PH值测定。低钾血症：口服补钾10%氯化钾溶液、据尿补钾尿量大