急性骨骼肌肉疼痛管理

急性骨骼肌肉疼痛的管理 急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 骨骼肌肉疼痛 李莜等 中国药房2012 23 40 3812 15 急性疼痛 急性疼痛也称伤害感受性疼痛 国际疼痛研究学会对急性疼痛的定义为 近期产生且持续时间较短的疼痛1 颜璐璐等 实用疼痛学杂志 2007 3 1 54 58 2 王瑞祥 上海医学2007 30 6 393 95 急性骨骼肌肉疼痛是临床常见症状 由外伤 不当运动 负重等原因引起的颈部 肩部 腰部 肘部 膝关节 踝关节等骨骼肌肉系统扭伤 拉伤 挫伤而导致的急性疼痛是临床中常见的症状1 6在不同的年龄段人群 儿童 青少年 成人 老年人 特殊职业 运动员 农民工 人群及日常活动中都比较常见5 1 张萍 临床医学工程2010 10 17 48 49 2 杨小欣 中医正骨2003 15 10 573 李敏 中华中医药杂志2009 24 9 1241 43 4 王昕 世界中医药2014 9 9 1145 515 刘军 现代中西医结合杂志2004 13 10 1323 6 中华医学会运动医疗分会 中国医学前沿杂志 电子版 2016 8 7 24 27 急性骨骼肌肉损伤的症状和影响 李敏 中华中医药杂志2009 24 9 1241 43 中华学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008 28 1 79 81 骨骼肌肉关节筋腱韧带神经 急性骨骼肌肉系统肿胀及疼痛不仅影响患者躯体功能及生活质量 持续的疼痛刺激还可引起中枢神经系统发生病理性重构 发展为难以控制的慢性疼痛甚至残疾 应在初期阶段进行控制 急性骨骼肌肉疼痛机制 王瑞祥 上海医学2007 30 6 393 95 急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 疼痛的评估 1 郭向丽等 护理学报2008 15 2 8 102 AzzamPN etal JIntensiveCareMed 2013 28 3 140 150 疼痛的评估则是疼痛治疗的第1步 并贯穿于疼痛治疗的始终1 患者的主诉是疼痛评估的金标准2 疼痛的准确评估基于患者的病史 职业史 体格检查及对下列因素的综合评估 急性骨骼肌肉疼痛的治疗原则 杨小欣 中医正骨2003 15 10 57 消肿止痛 改善躯体功能 提高生活质量 减少不良反应 中华学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008 28 1 79 81刘晓瑾 上海医药2012 33 16 32 34 紧急处理 POLICE 原则 治疗方法 康复治疗物理治疗 运动训练 药物治疗局部用药 口服用药 紧急处理 POLICE 原则 陈绍林 科技风2013 18 87 87 急性骨骼肌肉损伤后24h内采取 POLICE 原则进行处理 口服药物三阶梯治疗方案 中华学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008 28 1 79 81 口服药物安全性问题 口服NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位 且具有良好的疗效但口服NSAIDs的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关注 外用通过改变用药途径 在不降低镇痛效果的同时 可显著减少药物系统暴露量 提高用药安全性 急性骨骼肌肉疼痛首选外用止痛 1 中华医学会运动医疗分会 中国医学前沿杂志 电子版 2016 8 7 24 27 2 蒋肖男 家庭医药 2010 11 15 15 相比于口服途径 局部外用制剂直接用于病变部位皮肤 经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用 具有起效快 局部浓度高 系统暴露量少以及全身不良反应少等优势 更适合于急性骨骼肌肉疼痛的疗效1国外同行的治疗方法是首选外用止痛药 有数据显示 韩国外用止痛药使用率占70 英国和日本占60 美国占50 2急性疼痛常用的外用止痛药主要有奇正消痛贴膏 云南白药 扶他林等 国家基本药物临床用药指南 中成药 2012年版 国家基本药物临床应用指南 推荐奇正 消痛贴膏用于急性骨骼肌肉系统疼痛治疗 循证医学证实奇正 消痛贴膏可快速 强效治疗急性骨骼肌肉疼痛 李敏等 中华中医药杂志2009 24 9 1241 43 2 卢剑等 全国中西医结合骨伤科学术研讨会 20033 李筱等 中国药房2012 23 40 3813 15 4 曹玲红等 中国实用医药2010 5 15期 193 94 总有效率 有效 显效 奇正 消痛贴膏治疗急性软组织损伤的机制可能是通过抑制炎症因子IL 1 和TNF 表达来发挥其抗炎作用1采用国内首创新型湿敷剂型 内含增效成分 吸收效果更好 利用现代医学透皮吸收原理 药物溶出浓度高 局部使用时药物溶出快 渗透力强 因此达到快速止痛的作用 研究表明起效时间小于30分钟2与伤湿止痛膏对照治疗骨骼肌肉系统肿胀及疼痛的一项Meta分析结果显示 奇正消痛贴膏显效率 总有效率 均优于伤湿止痛膏 有较好的综合治疗效果3与常规治疗方法相比 24h内抬高受伤肢体 冷敷 24h后热敷 口服止痛药 奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤总有效率远高于常规治疗方法为 95 00 vs 66 33 p 0 05 治疗组用药过程中未发现皮肤刺激症状4 康复疗法 1 张之旺 才智2014 4 348 49 2 张萍 临床医学工程2010 4 48 49 急性骨骼肌肉损伤常用康复疗法包括 POLICE 原则2物理疗法 超短波配合电脑中频治疗 热敷2运动训练 关节松动术 关节部肌群肌力训练 拉伸按摩注重膳食营养 胶原蛋白 钙与维生素D的摄入 骨骼肌肉系统的自身修复过程包括三个相互重叠的阶段 损毁阶段 修复阶段 改造阶段为了优化愈合肌肉的再生和受损肌肉弹性和强度恢复到受损以前的水平 早期的活动恢复是很有必要的 通过理疗和多种形式的运动疗法 恢复组织的功能 减轻损伤后的疼痛 肿胀等并并发症1 常用疗效评价标准 1 曹玲红等 中国实用医药2010 5 15 193 94 2 吴在德 吴肇汉 外科学 北京 人民卫生出版社 2008 120 3 刘利碧 现代医药卫生2007 23 6 879 预防 在日常活动 运动中应注重骨骼肌肉的保护 避免过度负重 检查运运动及训练场地 消除障碍和隐患 场运动前充分热身 避免负荷运动或活动等在家中常备或随身携带消肿止痛的外用止痛药 急性骨骼肌肉疼痛是临床中常见症状急性骨骼肌肉疼痛的主要表现为疼痛