巨大胎儿105例相关因素及分娩结局临床分析.doc

巨大胎儿105例相关因素及分娩结局临床分析【关键词】 高危妊娠胎儿出生体重4000g称巨大儿，属高危妊娠。近几年来随着人们生活水平的提高及计划生育的开展，巨大儿的发生率逐渐增高，巨大胎儿分娩并发症及围生儿病死率明显增加。现对我院近年来巨大胎儿相关因素、分娩结局进行回顾性分析，以便正确处理产程，选择恰当的分娩方式，确保母婴安全，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2000年1月2002年12月出生新生儿1623例。其中巨大儿114例，占出生总数的7.02%，除产前诊断为巨大儿而选择剖宫产的9例外，其余105例均为单胎头位，并给予了充分试产;随机选择同期住院分娩105例新生儿出生体重0.05）。2.2 孕周 观察组妊娠结束时平均孕周（40.571.08）周;对照组平均孕周（39.751.11）周，差异有非常显著性（P0.01）。 2.3 胎儿BPD、孕妇宫高、腹围比较 见表1。 表1 两组产前宫高加腹围、胎儿双顶径比较（略）注:两组各检测指标差异有非常显著性，P0.01 2.4 两组孕妇分娩方式比较 见表2。 表2 两组分娩方式的比较（略）注:两组正常阴道分娩与剖宫产率比较差异有非常显著性，P0.01 2.5 两组分娩并发症比较 见表3。 表3 两组分娩并发症比较（略）注:新生儿窒息为出生后Apgar评分7分，两组比较，P0.01 3 讨论 3.1 巨大儿的发生原因 近几年来，巨大儿的发生明显增加。我院巨大儿的发生率（7.02%）较国内报道（2.9%）高 1 。巨大儿的发生主要与孕妇活动较少、孕期营养过剩、过期妊娠等因素有关。本资料表明观察组临产前的平均孕周明显大于对照组（P0.01）。 3.2 巨大儿的诊断与分娩方式的选择 产前预测胎儿体重，筛选巨大胎儿对正确指导产程及选择分娩方式至关重要。可处理不当，可造成严重的母婴损害。目前有很多预测胎儿体重的方法，但符合率均不高。本院的诊断标准:孕妇临产时宫高加腹围138cm;产前3天内B超探测胎儿BPD9.6cm;股骨长7.6cm，三项中具备两项就可拟诊为巨大儿。本组105例巨大儿资料中达到三项诊断标准者共60例，占57.1%，达两项诊断标准者45例，占42.9%。在实际工作中单靠孕妇宫高、腹围，胎儿BPD、股骨长诊断巨大儿还不够，还应结合四步触诊经验综合判断。 3.3 巨大儿分娩方式的选择 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，巨大儿因为胎头大使入盆困难，不能衔接，导致宫颈扩张缓慢，潜伏期或活跃期延长 2 ，围生儿病死率增加。本文虽未出现新生儿死亡，但新生儿窒息发生率7.62%，明显高于对照组2.86%，差异有非常显著性（P0.01）;1例因肩难产致新生儿臂丛神经损伤。所以早期诊断巨大儿有利于优生优育，降低围生儿病死率。对临产前拟诊的巨大儿要严密观察孕妇情况，并进行头盆评分，产程中如发现宫颈扩张异常，或胎儿位置异常者均不应再试产，可放宽剖宫产指征。 本文提示，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖宫产指征，尽量减少因巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。 参考文献 1 刘玉华.巨大儿139例分娩方式回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，6:378. 2