咯血抢救流程.doc

咯血抢救流程突发咯血或可疑咯血 现场评估神志是否清楚有无呼吸，呼吸的频率和深度有无脉搏，循环是否充分有无气道阻塞呼之无反应，无脉搏现场心肺复苏绝对卧床休息，取侧卧位，清除口腔血块、保持呼吸道通畅。进一步监护呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上，建立静脉通道。一般不镇咳，当咳嗽剧烈影响止血时，可使用可待因或美沙芬1530 mg口服若患者烦躁、恐惧，可应用地西泮10 mg口服或肌注（呼吸抑制、意识障碍者禁用）无窒息，生命征平稳解除梗阻稳定后头低背高拍击以便排出气道内的血块必要时行气管插管或气管切开气道阻塞 现场评估咯血量大咯血：500 ml/24 h或一次咯血100 ml小量出血：100 ml/24h中量出血：100500 ml /24h院内治疗寻查病因，积极治疗基础病大咯血不止者，可经纤支镜镜下止血、支气管动脉栓塞、肺叶切除等方法止血迅速采取头低脚高体位，清除口咽部积血，持续拍打后背促进血液排出镇静地西泮5l0mg或者吗啡3l0mg肌肉或静脉注射，必要时重复垂体后叶素510 U+5%GS 40 ml静注(15 min)，然后以10 U+500 ml液体静脉滴注(0.2 -0.4U/min)，可重复使用，总量40 U/d，忌用于高血压、冠心病、孕妇；有垂体后叶素禁忌证者可选用止血敏、立芷雪、安络血卧床休息，密切观察并防止活动性咯血和气道阻塞的发生口服维生素K34 mg Tid，安络血10 mg Tid肌注安络血10 mg或立芷雪2 KU iv病情稍稳定后转运，途中再次评估 咯血窒息的抢救咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。一、主因1.短时间内不能将血全部咯出。2.支气管被堵塞或狭窄。3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。二、判断1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咳血不通畅、血块暗红。2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。三、急救急救原则是保持呼吸道通畅并及时供氧。1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。2.及时吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。3.有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行或送医院抢治。大咯血窒息的抢救及护理(1) 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：体弱无力咳嗽，血液积聚;镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;一次性大量出血来不及咳出。(2)咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞;喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。(3)紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成4590角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部;及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引;高流量吸氧，氧流量68 L/min。(4)出血性休克的护理。密切观察生命体征及中心静脉压的变化;观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭;认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。(5)心理护理咯血窒息患者