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不典型肝脏血管瘤影像诊断 概述 临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的鉴别诊断 比较典型的病例 常常很容易作出诊断 但是疾病是千变万化的 往往遇到不典型的血管瘤 这时就比较困难 不同影像学之间的互补可以提高此类血管瘤的诊断效果 US CT和MRI各有特点 互相补充 不典型血管瘤最常见的类型 巨大不均质血管瘤快速充填的血管瘤钙化血管瘤 玻璃样变血管瘤 囊性或者多分叶血管瘤 血管瘤伴随液液平面 有柄的血管瘤 外生性血管瘤 典型肝脏血管瘤 快进慢出 逐渐充填 巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕 直径大于5CM为巨大病灶 平扫 见中央更低密度区 延迟中央疤痕区不强化 MR周边点样强化 T2显示中央高亮信号 玻璃样变性的肝血管瘤 a 增强CT显示肝第七段大的低密度灶 A期未见强化 b 延迟扫描病变有混杂强化c T2WI病变为混杂高信号d 大体切片弥漫的纤维成分 钙化的血管瘤 大块钙化 中央大块钙化 延迟后病灶明显强化 钙化的血管瘤 点状钙化 CT平扫 多发点状钙化 经过手术病理证实 肝血管瘤出血 CT T1提示出血 T2灯泡征提示血管瘤 血管瘤内出血 液面分层 T2WI多发灯泡征病灶 最大病灶见液体分层 外生性肝血管瘤 A期 外生性肝血管瘤 肝血管瘤合并A 门V短路 包膜皱缩的血管瘤 包膜皱缩不是胆管细胞癌的专利 脂肪肝合并血管瘤 平扫高密度 A期等密度 门V期高密度 T2 高亮信号 灯泡征 肝血管瘤病 多发高回声结节 平扫 弥漫性高密度结节 期结节明显强化 门 期等密度 肝血管瘤并 WI 血管瘤灯泡征右叶后段的FNH中等信号 不典型影像的诊断思路和对策 1 熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现 对病灶细微征象分析 2 多期动态增强CT 必要的延迟对鉴别意义很大 90 血管瘤有特征表现 3 MRI的鉴别价值很大 CT不典型病灶在T2WI多有特征表现 4 影像的综合鉴别和印证 CT MRI 超声造影 MRI 5 结合病史和临床化验 定期观察随访 6 检测 谢
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