输血适应症管理.doc

陆川县中西医结合骨科医院输血适应症管理规定根据中华人民共和国献血法、临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关规定，为积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，制定院内临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，进而推进临床合理用血。请各科室认真组织学习，遵照执行。一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则1、血红蛋白100g/L,可以不输血。2、血红蛋白70g/L,应考虑输血。3、急性贫血或休克患者，失血量血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。4、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。5、血容量损失20%，一次失血600ml，应使用晶体及胶体液。二、慢性贫血的输血原则1、用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血病伴缺氧症状。2、HGB60g/L，或红细胞压积0.2是考虑输血（地贫患儿除外）；3、HGB在60-90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可考虑输血。三、血小板输注适应症1、用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数50109/L，应考虑输注。2、用于手术创伤患者时，血小板计数在50-100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。3、如术中出血不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。4、内科的患者，根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。5、血小板计数10-50109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注；6、血小板计数50109/L应立即输血小板防止出血.注：有出血表现时应一次足量输注并测CCI值.CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)体表面积（M2）/输注血小板总数（1011）输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤时，PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15 ml/kg体重新鲜冰冻血浆。2、用于紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8 ml/kg）。3、用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。五、普通冰冻血浆输注适应症用于补充稳定的凝血因子，如II、VII、IX、X因子缺乏，以及手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失者；用于婴幼儿严重感染。六、洗涤红细胞输注适应症用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 七、冷沉淀输注适应症 1、纤维蛋白原浓度0.8g/L，凝血因子少于正常的30%，可考虑输注。2、可用于有第VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏的外伤病人。3、可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD）,纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。4、可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 八、新生儿的输血适应症 1、急性失血：有呼吸困难，HCT0.40；有血容量不足表现，面色苍白，心率160次/分，收缩压50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT0.45，应考虑输血。 2、慢性失血：HCT0.35或HGB30g/L，伴有严重心肺疾病；HCT0.30，心率160次/分，伴轻-中度心肺疾病或明显的呼吸暂停或需外科手术；HGB100g/L伴有贫血症状；出生时HGB130g/L；失血量已达血容量的10%。 3、早产儿贫血：与急性失血有关的休克；72小时内，累计丢失血容量10%；HGB130g/L或HCT0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿；早产儿生理性贫血HGB80-100g/L或HCT0.25-0.30，临床因贫血易产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2-4小时内小心输注红细胞5ml/kg。4、新生儿输注血小板适应症：常规血小板20109/L；以下特殊情况下，阈值调整为：早产儿50109/L；正在出血的患者血小板计数50109/L；病态早产儿或需做侵入性操作术