胰腺炎营养支持ppt课件.ppt

是否应用营养支持 选择何种支持途径 何时开始营养支持 选择那种营养配方 营养支持多长时间 急性重症胰腺炎的肠外肠内营养支持 急性重症胰腺炎营养不良60 的高代谢状态 分解代谢增加40 90 的葡萄糖不耐受 12 38 脂肪不耐受造成营养素的不能利用大量蛋白质从腹膜及腹膜后炎性组织中丢失低钙 低镁 低锌 维生素b1 叶酸缺乏多种因素限制了外源性营养物质的补充 如胃张力迟缓 肠梗阻 恶心呕吐 疼痛等使摄食不能 减少 超过7天 营养支持途径的选择 肠外营养的应用 胃肠道休息 消除对胰腺外分泌刺激高渗葡萄糖 脂肪乳 0 氨基酸 输注脂肪乳的争议pn的时机和持续时间 2周 谷氨酰胺 降低胰岛素抵抗性 50例多发伤病例 rct符合iss40等热卡pn0 4g kgala gln 1 1g kgaa v 对照1 5g kgaa第4 8天的血糖水平 谷氨酰胺提高胰岛素敏感性 以及降低内源性胰岛素需求 bakalarbetal prague intensivecaremedicine2003 29 suppl1 s103 abstract 肠内营养 时机位置食物内容 高脂肪食物en的时机 胃肠道功能 消化液 en对胰腺炎消化液分泌的影响 理论上 胰腺炎受刺激 加重胰腺分泌负担构成胰腺 胃 十二指肠分泌刺激不同途径的影响头 胃相 影响大空肠喂养 基本无影响快速分泌反应 仅为水 酶极少与渗透压有关 grantjp 比较四种不同en制剂 均无影响 en要素 提倡空肠营养提倡匀速泵入速度由慢渐快5 40ml h 100 120ml h能量密度 低 高 低渗 等渗制剂类型 要素 肽类 整蛋白无纤维 添加纤维 en pn联合应用 pn提供营养底物en早期慎重 后期积极tpn pn en ten 经口饮食 早期 代谢支持 pn低热量20 kcal kg d 中期 营养治疗 并发症期 pn en热量25 30kcal kg d 脂肪乳剂30 50 热氮比100 120 1蛋白质1 2g kg d 后期 愈合期 oralfeeding nompleggidj nutritioninacutepancreatitis currgastroenterolrep 1999 1 319 323 肠外肠内营养支持原则 阶段性 糖 150 200g d glu7 4 11 2mmol l为佳脂肪乳剂 安全有效血三酰甘油 4 4mmol l合并高脂血症 限制使用 mct lct 隔日输注 血滤氨基酸平衡型 多数特殊型 因病而异 adamkindh gelkekn andrewsbf fatemulsionsandhypertriglyceridemia jpen 1984 8 563 567 pn组成 指征如果可能肠内营养有指征a如果需要 肠内营养可用肠外营养补充c有并发症的急性重症胰腺炎 瘘 腹水 假性囊肿 管饲时可行的应用在大多数病人管饲时可能的 但会需要胃肠外营养补充a途径如果经胃饲不能忍耐 尽可能建立空肠途径c术中建立空肠置管进行术后管饲时可行的c配方类型肽类制剂可安全应用a如果可耐受标准配方可尽量应用cespenguidelinesonenteralnutrition pancreas2006 急性坏死性胰腺炎营养指南 除非有肠梗阻的存在 对急性重症胰腺炎早期肠内营养支持要优于全胃肠外营养 recommendationa 2006 theend 荷兰utrecht大学医学中心besselink等报告 对于预测的 predicted 重症急性胰腺炎患者 预防性使用复合菌株益生菌 pr