第四节_工伤保险.doc

第四节 工伤保险 l 一、工伤保险的概述l 二、工伤保险的范围与工伤认定l 三、工伤保险基金l 四、工伤的劳动能力鉴定l 五、工伤保险的待遇l 六、工伤预防与职业康复一、工伤保险概述（一）工伤的内涵 又称“职业伤害”，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废、职业病。（二）工伤保险的内涵： 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。（三）工伤归责的发展阶段与工伤社会保险的产生1、工伤责任归属的三个阶段 “劳动者自身责任”阶段：产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。“雇主过失赔偿”阶段欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。其依据：民法的“归责原则”“雇主责任”阶段雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” 正常情况下，劳动者无故意伤残的动机； 现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性。2、社会工伤保险对雇主责任制的取代工伤保险的特征： 立法颁布，强制实施； 设立基金，统筹使用； 长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合； 政府行为，注重社会效益。（四）工伤保险的实施原则1、“无过失补偿”原则 指工伤事故的发生，不论是雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责，并依照法律给予工伤者补偿经济损失。 2、个人不缴费原则工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用，其原因在于工伤的发生，意味着劳动者在创造物质财富的同时，又付出了鲜血和生命的代价，所以个人不缴费在各国已成共识。3、严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别保险待遇的原则4、补偿直接经济损失为原则直接经济损失，是指劳动者工资收入方面的损失。间接经济损失，是指劳动者直接经济损失以外的其他经济损失，如兼职收入、业余劳动收入等。5、工伤保险与工伤预防、职业康复相结合的原则二、 工伤保险的范围与工伤认定（一）工伤保险覆盖的对象及适用范围l 从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。我国工伤保险条例（2003年4月27日颁布，2010年12月20日修订）规定： 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 l 适用范围内的企业：中国境内的各类企业，包括国有、集体、三资、港澳台资、私有、民营、联营、乡镇企业等，均是工伤保险条例的实施对象。“未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”l 适用范围内的“职工”：是指与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。（二）工伤保险的事故范围 工伤保险条例第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤保险条例第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤 （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。工伤保险条例第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤 （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自残或者自杀的。其中认定工伤应提交的材料有：l 第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。l 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。（四）职业病的确定l 职业病：职业性疾病。它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。 在法律上职业病有一定的界限，通常是国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。l 2002年，卫生部、劳动和社会保障部下发的职业病目录规定，凡是十类115种危害范围内的伤害，均可认定为职业病毒并按工伤事故处理。l 第三十九条 职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。l 第四十二条职业病诊断，应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（三）临床表现以及辅助检查结果等。l 第四十五条当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。 l 第四十八条 职业病诊断、鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。三、工伤保险基金（一）工伤保险的基金筹集l 工伤保险基金的筹集原则： 以支定收、收支平衡； 雇主单方缴费； 地级以上城市建立统筹基金。l 工伤保险基金的来源： 企业缴纳的工伤保险费； 工伤保险费滞纳金； 工伤保险基金的存款利息； 法律、法规规定的其它资金。（二）工伤保险基金的费率机制1、工伤保险的差别费率 是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。 从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。 2、工伤保险浮动费率 是指在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。 考核和调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。3、统一费率 指按照法定统筹范围内的预测开支需求，与相同范围内企业的工资总额相比较，求出一个总的工伤保险费率，所有企业都按统一的比例缴费。四、工伤的劳动能力鉴定l 劳动能力鉴定，是指劳动者因工作或非因工负伤以及患病后，劳动能力鉴定机构根据国家标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段，确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定制度。l 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度（生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理）的等级鉴定。五、 工伤保险的待遇l （一）医疗待遇l （二）工资待遇l （三）伤残待遇l （四）死亡待遇六、工伤预防和职业康复l （一）工伤预防 工伤预防，是指事先防范工伤事故和职业病的发生，减少工伤事故和职业病的隐患，改善和创造有利于劳动者健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产和工作环境中的健康和安全。工伤预防的具体措施：l 第一，通过缴费手段和费率机制将企业是否重视安全与本企业