湖北省省级临床重点专科建设指南.doc

湖北省省级临床重点专科建设指南一、基本要求 （一）组织管理 1医院有重点专科建设领导或组织机构； 2医院有扶持重点专科建设的政策或措施； 3医院制定有重点专科发展规划； 4科室有年度工作计划，及年度总结。 （二）科室设置 1专科为独立单元，室内布局合理； 2病床20张； 3每床病室净使用面积6平方米。 （三）经费投入 1医院每年对专科有经费投入，比例不低于该专科业务收入的5%； 2添置有专科必需的仪器设备； 3专科建设经费有帐目，专款专用。 （四）人员结构和人才培养 1学科带头人为正高职称人员，担任本专业省以上专业委员会副主任委员以上职务； 2科室专业技术人员年龄结构合理；中、初级医师必须医学本科毕业，有博士生点。硕士以上学历人员应占科室医生比例30%，有一名45岁以下的正高职人员。 （五）科学研究 1承担有部委、省级以上科研课题； 2近三年内有科研成果，获省部级科技进步三等以上奖2项； 3参加科研课题设计并参与实际研究的中青年获奖人员数30%； 4建有实验室，并开展实验与研究； 5有科研工作的年、周期计划。 （六）学术水平 1每年在国家级或以上学术刊物发表论文5篇，省级8篇；2学科带头人为国家级学术刊物编委成员。3有参编或主编的专著或专业参考书。 （七）临床教学、进修培训 1学科带头人带有博士生或硕士生； 2承担有本科医学生临床教学任务； 3接受本地及外省在职人员的培训及进修。 （八）技术水平 1独立开展省级重点专科必备的技术项目（见技术标准）； 2每年应有新技术、新业务开展； 3对开展的新技术和业务实行项目管理。 （九）相关指标 1病床使用率92%； 2年经济效益增长率不低于同年国民经济增长率； 3病历书写评分90分，甲级病历率95%。 （十）一票否决指标 1技术水平得分低于应得分值的75%（将制定“标准”的考核评分细则）； 2开展技术项目低于规定项目的90%； 3近两年发生一起医疗事故或一年内发生两起重大医疗纠纷的； 4甲级病历率90%，出现丙级病历；5年经济效益增长率低于国家同年国民经济增长率。技术指南 一、内科 （一）心血管内科专业 1顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）+消融 2设心脏监护（CCU）（血液动力学监测：动态血压、腔内压测定） 3冠状动脉成形术（PTCA）（气囊扩张） 4冠状动脉造影术 5左心导管检查及造影 6二尖瓣气囊扩张术 7核素心肌显像 8右心导管检查及造影9埋藏式永久起博（）10先心病介入治疗 （二）呼吸内科专业 1纤维支气管镜检查的肺活检技术 2设呼吸监护室（RCU） 3支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查 4各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式） 5肺血栓栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等） 6间质性疾病的诊治 7气道高反应性测定 8张力性气胸的处理9支气管动脉插管诊疗技术（PAI）10睡眠呼吸障碍的诊断及治疗11超或引导下的经皮肺活检 （三）消化内科专业 1消化道激素测定，内分泌试验（参考科研课题） 2小肝癌诊断（肝血管造影） 3选择性腹腔动脉造成影，腹腔镜诊治（可配合外科） 4治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法 急诊内镜止血术 粘膜切除法（早期胃、结肠癌） 食道狭窄扩术、内支架置放术 5超声或CT导向下胰腺穿刺术 6经颈内静脉肝内静脉内支架分流术（TIPS） 7消化道动力学测定（液体、固体） （四）血液内科专业 1疑难、罕见血液病的诊治 2急性白血病的诊治（MIC分型） 3出血及血栓疾病的实验检查及诊治 4免疫性血液病的实验室检查及诊治 5血浆性置换术在血液病的应用6单克隆抗体的临床应用造血干细胞移植 （五）内分泌专业 1垂体瘤及其危象卒中的诊治 2代谢骨病的诊治 3侏儒症的诊治 4性腺功能低减及性分化导常症的诊治 5导位内分泌综合征的诊治 6激素测定：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、性腺睾丸酮（T）、雌二醇（E）、17羟孕酮、降钙素、血游离钙、尿羟脯氨酸排量、血尿儿茶酚胺、游离三碘 酰原氨（FT3）、游离四碘 酰原氨酸（FT4）甲状旁腺激素测定（） 7性染色体测定 8骨密度测定9内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描（包括甲状腺，彩超，磁共振等）10.甲状腺摄取率测定甲状腺球蛋白抗体（b）测定甲状腺微粒体抗体（b）测定11.的分子生物学检测 （六）肾病学专业 1继发性肾脏病的诊治 2肾性高血压的诊治 3急性肾功能衰竭的诊治 4血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换） 5肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜及免疫病理） （七）神经内专业 1危重病人的监护和抢救 2呼吸肌麻痹的抢救 3全脑血管造影（DSA）神经系统应用 4二维或超大型维经颅多普勒超声（TCU） 5诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震电图等检查 6肌肉、神经、脑组织活检7脑血管病的防治与研究（八）变态（过敏）反应科1、是独立的变态（过敏）反应科2、具有专门的变态（过敏）反应专业医师和实验室技术人员3、具有专门的变态（过敏）反应科门诊和实验室4、能完成体内过敏原检测（包括：吸入组、食入组、儿童组、斑贴试验）5、能用CAP系统完成体外过敏原检测6、能进行肺功能的测定7、能针对不同的个体进行变应原反应8、能按要求承担并完成医科大学本科生、研究生、进修生的教学工作9、能按要求承担并完成省级以上研究课题研究二、外科 （一）普通外科专业 1复杂胰腺癌、胆道癌根治术 2肝脏肿瘤左、右半肝切除术 3胆道腔镜检查及取石术 4胰十二指肠切除术 5内镜括约肌切开（RPT） 6胰管空肠内引流术 7胰管切开取石术 8颈动脉及体动脉瘤切除术（可由血管外科完成） 9腹主动脉瘤切除术 10经腹改良Sugiura手术 （二）胸外科及心脏大血管外科专业 1复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺静脉畸形引流、合并重度动脉高压的左向右分流的先心病等） 2心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术 3冠状动脉搭桥术 4胸主动脉瘤切除术（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等） 5复杂纵隔肿瘤切除术 6气管支气管成形术（包括隆凸切除术） 7颈及胸上段食管癌切除术 8复杂食管癌切除术 （三）骨科专业 1人工髋、膝关节置换术 2脊柱侧弯矫形术 3带血管指（趾）再造术 断指（肢）再植术 4特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术 5骶骨肿瘤根治术 6臂丛神经损伤修复术（臂丛损伤神经转位修复术） 7椎弓根螺钉内固定系统手术（Dick ，AF， RF）8经皮椎间盘切吸术（或椎间盘镜切除术）9.吻合血管的皮（肌皮）瓣移植术10.关节镜应用11先天性髋关节脱位矫正术12颈椎前路，后路手术 （四）神经外科专业 1垂体瘤摘除术 经鼻、经额下、经翼点三种入路，摘除肿瘤体积达2/3以上或全切除 2设专科重症加强监护室（专科ICU），包括颅内压监测 3听神经瘤切除术 枕下、小脑幕上下联合，经岩骨入路切除体积达2/3以上 面神经（解剖或功能）保存达到2/3以上 死亡率在10%以下 4脑血管手术：动脉瘤夹（或切除）术 脑动静脉畸形切除术 5高颈段或脑干肿瘤切除术 （五）泌尿外科专业 1经皮肾镜取石术 2腹膜后淋巴清扫术 3经尿道前列腺切除术 4肾上腺髓质肿瘤切除术 5肾癌根治术6体外震波碎石疗法7输尿管镜（取石、活检等）8腹腔镜（肾切除、肾上腺切除、肾囊肿去顶、输尿管取石等）9全膀胱切除+尿流改道术 （六）烧伤科专业 1大面积严重烧伤的抢救成功率 半死亡率（LA50%）：烧伤面积50% 三度烧伤面积50% 2中重度吸入性损伤的治疗 3微粒自体皮、大张异体皮混合移植术 4自体上皮、真皮皮浆混合移植术 5血管游离移植、皮瓣移植术 6游离皮瓣、复合组织瓣移植术 7各种部位深度烧伤（深度或度）创面修复术 8各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术9多器官功能衰竭的早期诊断与治疗10功能部位深度烧伤的早期整复术 （七）整形外科专业 1颅颌面外科整形术 2乳房缩小整形、乳房再造（乳晕、乳头）3五官整形：眼部成形：眉、睑、眶 耳：耳廓缺损修复与全耳再造 鼻：全鼻、部分鼻缺损再造 口：唇颊缺损修复 腭裂修复术 面：面裂、面瘫畸形矫正和美容 4肢体：手足损伤缺损畸形修复 5躯干：胸、腹壁畸形与缺损的修复、乳癌根治术后一期乳房重建术，体型美容术（如吸脂减肥术、隆胸术） 6外生殖器畸形与缺损整复术和阴茎、阴道再造术7两性畸形的诊断和治疗8神经、肌腱移植术9各种皮瓣和游离皮（肌）瓣移植术10淋巴管静脉吻合治疗肢体淋巴水肿术三、麻醉科 1控制性降压麻醉 2设置麻醉重症加强监护病室（专科ICU）和麻醉恢复（苏醒）室 3能掌握所有麻醉技能、效果良好 4麻醉门诊与癌症恶痛治疗5各种复合麻醉、吸入全麻+静脉全麻，以及满足临床各科的各种麻醉四、妇产科 （一）妇科专业 1癌血清及显相诊断 2有严重并发症的中期妊娠引产术 3内分泌RM测定 4腹腔镜诊断与经腹腔镜手术 5卵巢癌根治术十化疗 6生殖道常见性传播疾病的诊治 7复杂尿路修补术 （二）产科专业 1子痫发生率（院内）：01 2产后出血发生率：阴道分娩3一4 剖宫产6 产后出血死亡率：0 3围产儿死亡率：1%。 4会阴度裂伤发生率：05。 5会阴侧切伤口感染率（合并生殖道性病者除外）：5 6新生儿溶血病的诊治 7产前出血的诊治 8产后出血（500毫升）的诊治 9羊水栓塞、产后弥漫性血管内凝血（DIC）的诊治 10高危妊娠监测手段：胎心监护仪（内） B超 头皮血气测定 11产前遗传学诊断：绒毛、羊水、血液 12高危新生儿的复苏及监测处理 五、儿科 1先天性心脏病的诊治（心导管、心血管造影、先心病的堵闭治疗） 2设新生儿重症监护室（NICU）：新生儿换血、新生儿呼吸窘迫综合征、小儿食道心房调博术、新生儿缺血缺氧性脑病的综合治疗、机械通气的使用。 3小儿消化道内镜、胃内环境的检查及治疗 4遗传代谢内分泌疾病的诊断（染色体、生化检查） 5静脉高营养治疗 6腹泻病原学的诊断和防治（病毒学检查） 7癫痫、智力低下的诊治（脑电图、B超、视觉、听觉、体感诱发电位检查） 8难治性肾病的诊治（包括肾穿、病理检查）9小儿哮喘的急性控制和缓解期长期预防；呼道感染的病原学诊断10白血病的现代化疗 六、传染科 l乙型肝炎HBVDNA（DNAP的检测及PCR法检测HBVDNA）斑点杂交法和PCR法 2丙型肝炎抗HCVRNA的检测 3丁型肝炎HDV检测 4甲型、戊型肝炎粪便检测病毒颗粒 5经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（grCD） 6流行性出血热的血液透析疗法 7B超或CT引导下肝细胞穿刺诊断 8血浆置换术治疗重症肝炎（人工肝）9各型肝病免疫病理检测 HIV的检测 细胞免疫和体液免疫的检测 细胞培养和组织培养七、眼科 1角膜穿通移植 2眼睑成形术 3复杂视网膜脱离手术 4眼内异物摘除（非磁性） 5人工晶体植入联合手术 6玻璃体切除术 7眼科超声诊断 8视神经管开放术 9屈光及立体视觉检查与训练 10眼科激光治疗 11眼部电生理（含视觉诱发电位）的应用12定量视野计的应用13视网膜脉络膜荧光造影检查 八、耳鼻喉科 1听骨链重建术及同种听骨移植术 2蹬骨外科及内耳开窗术 3电子耳蜗植人 4耳神经外科：面神经减压术 面神经移植术或吻合术 听神经瘤切除术（经迷路、乙状窦后或枕下） 经鼻垂体瘤切除术 5鼻及鼻窦内窥镜手术 6鼻咽血管纤维瘤切断术 7喉癌联合根治术及下咽癌切除、修复术 8复杂的支气管及食道异物取出术 9上额窦癌早期诊断及扩大根治术 10喉显微外科手术 11喉癌功能性切除术（水平、垂直部分切除术、3/4喉切除术、发音重建手术） 12外、中耳癌根治术 13喉颈段气管狭窄成形术 14根治性颈廓清术 九、口腔科 1唇颊缺损整复术（复杂） 2牙周系统综合治疗（洁治、深刮、牙周固定、调服、牙周手术） 3跨部良、恶性肿瘤切除术 4高熔合金铸造义齿、嵌体 5金属始垫及夹板粘结桥固定修复 6金属支架与烤瓷联合固定桥 7口腔颌面癌瘤根治及肌、皮、骨、游离组织皮瓣即刻整复 8颈、颌、舌联合根治术 9颈动脉原形肿瘤DSI下的栓塞 10正颌外科及X线投影治疗 11上颌骨单侧全切、扩大根治术 12舌切除术（全切） 13光固化树脂充填 14总义齿、各种复杂可摘义齿 15正畸（反咬颌及错位牙的活动、固定矫治器矫治） 16髁颌关节成形术 十、皮肤科 1皮肤真菌培养和菌种鉴定 2与皮肤病有关的各种自身抗体的检查 3变态反应变应原检查 4免疫学检查 5梅毒血清学检查：特异性、非特异件 6直接、间接免疫荧光检查7免疫学检查技术 结缔组织病：自身抗体如：抗肌浆蛋白抗体，抗肌红蛋白抗体，抗着丝点 抗体 血清淋球菌毛抗体测定：酶联免疫吸附试验8梅毒螺旋体血细胞凝聚试验（TPHA）十一、急诊医学科 1多脏器功能衰竭的监护、抢救 2设急诊重症加强监护室（急诊ICU）（开展血流动力学监测） 3急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测和血气动态监测 4急性肾功能衰竭的抢救 5剖胸心脏按压6安置临时起博器7设立规范化的无菌清创缝合室8有必要的诊疗设备，监护设备：如B超检查、异物探测仪、便携式监护仪和给氧设备9有急诊医学网络建设，包括院内、院外 十二、康复医学科 1处理各种疑难伤病的康复问题，在运动系统、神经系统、心肺系统等某一至二个专科和专病方面有先进的康复方法 2功能评定：较复杂的肌电、神经传导检查，电生理检查，复杂的言语及社会心理功能评定（功能评定设备可与其它临床科室共用） 3康复治疗： 物理治疗：能及时吸收国内外先进的康复治疗技术，等速训练，生物反馈治疗，各种低中频电疗 作业治疗：能制作常用的矫形器、辅助器，压力内衣；轮椅及环境改造咨询 言语治疗：复杂的言语交流障碍治疗 康复工程：假肢、矫形器处方及训练 心理治疗：神经心理评定及康复治疗 十三、放射科 1全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影 2根据临床需要开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系造影检查；开展介入放射学诊断和治疗等 3能结合CT、MRI等检查，并达到影像的综合诊断） 4X光摄片甲片率40% 废片率3% 5阳性率：普通片阳性率50% CT片阳性率60% MRI片阳性率70% 十四、医学检验科 1血液学：出血性疾病的特殊检查（如：血小板功能、凝血因子有关试验、纤维蛋白溶解试验、循环抗凝物质检验、溶血性疾病的特殊检验及骨髓细胞的特殊染色 除A、B亚型、Rh血型外的其它少见血型鉴定以及血型血清学检验 能满足医疗、科研特殊检查需要的尿液、体液、临床生化、免疫学的检查项目，实验手段要有一定的先进性，并应有相应的仪器设备，如药物浓度监测 临床各种细菌标本的培养、分离及鉴定要求到种 细菌学检查要开展满足临床治疗需要的药物敏感试验、部分必须的定量药敏试验及指导临床系统的耐药性监测资料，特殊耐药酶的检测，具有相应的先进设备 临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目应有规范的检验记录和室内质控记录，不使用未经批准的检测试剂。必需参加卫生部临床检验中心组织的各项室间质评，成绩合格以上。连续三年成绩不合格者，验收不予通过 十五、药剂科 1有严格的特殊药品、效期药品管理措施 2调剂工作 （1）有服务临床、方便患者的调剂室，并开展配套工作 （2）严格执行核对制度，处方合格率95% 计价误差：西药0.10元/张；中药0.10元/张 投药出门差错率1/10,000 饮片方总量误差：5% 制剂、药检 （1）有卫生行政部门颁发的“制剂许可证”，从事符合医院业务要求的制剂工作 （2）制剂成品率在90%以上 （3）药检室应有必要的检验设备,制剂检验率（有规定检验方法的）达100% （4）中药汤剂制备有严格的管理制度，符合传统要求 4药库 （1）药品供应能满足临床需要，按卫生部（或当地卫生行政部门）颁发的基本用药品种计算：供应率90%，中药院内配方率95% （2）药库人员职责明确，无伪劣药品，帐物相符，差错率1%（按件算） （3）库存药品做到按需求管理，完好率达100%（饮片为90%），年报损金额0.2%（饮片1%） 5临床药学、教学、科研 （1）有专人负责临床用药咨询，参与会诊，收集药物不良反应等 （2）开展治疗药物监测，包括体液浓度测定，参与治疗方案制订，配制静脉高营养药物等 （3）有一定的新制剂开发、研究能力 （4）能承担大专以上教学和实习，接受下级医院进修任务 （5）在职人员的继续教育计划切实可行，有成效 十六、病理科 1能完成小儿及成人的全身尸检，死亡诊断，特殊部位的尸检及诊断，猝死的病理诊断 2全身各部位活体组织病理检查 3全身各部位活体组织冰冻切片快速诊断，冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95 4各种疑难疾病及特定专科疾病的正确诊断及病理分型 520种以上特殊染色方法 6应用免疫组织化学技术辅助诊断 7少数病例应用电镜技术辅助诊断 8能开展与临床实验结合的科研工作9切片质量优良率85%10病理报告图文打印十七、临床功能检查科 1心功能检查 心脏的运动机能、血流动力学改变及心脏瓣膜、心壁的解剖学改变等检查 2肺功能检查 采用自动化、微量化手段开展肺通气功能测定、残气测定，弥散功能、气道激发和可逆试验，动脉血气分析等 3电生理检查 脑电、肌电、诱发电位测定、心内电生理、心室晚电位、12导同步心电图 4内窥镜检查 消化道、泌尿道、关节腔、呼吸道及体腔各种内窥镜检查等 5超声检查全身各部位、各脏器各种超声影像检查诊断十八、超声影像科1M型超声检查2二维超声检查3脉冲波多普勒超声检查4连续波多普勒超声检查5彩色多普勒超声检查6声学造影检查7三维超声检查8经食管、经阴道、经直肠超声检查9科用以上技术能开展相关脏器系统（甲状腺，心、大血管系统，肝、胆、脾等消化系统，肾、膀胱等泌尿生殖系统）的超声检查，以判断疾病所引起的形态结构、功能和血流状态的变化。十九、核医学科 l脏器显像：使用相机或单光子发射计算机断层（SPECT） 能开展全身各脏器（脑、甲状腺、心、肺、肝、胆、脾、食道、胃、消化道出血部位、肾、骨髓、淋巴等）的静态功能显像，或SPECT断层显像 要求：放射性药物及相机或SPECT有相应质控措施 2功能测定。 能开展甲状腺功能测定（如：甲状腺吸131I功能，甲状腺激素抑制试验，碘过氯酸盐释放试验），心功能（用心功能仪或相机）及肾功能（肾图仪或相机）测定 3体外放射分析 放射免疫分析（RIA）或免疫放射分析（IRMA）、放射受体分析（RRA）等，能开展常现医疗诊断指标和科研应用新项目，常规测定有质量控制 4放射性核素治疗（至少开展一项核素治疗业务） 如：（l）131I治疗甲状腺机能亢进症 （2 32P治疗真性红细胞增多症 （3）胸、腹腔内放射性胶体治疗