第四篇-血液循环

第四章血液循环 BloodCirculation 概述 血液循环的定义 血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动 称为血液循环 血液循环系统的构成 心脏 动力器官 和血管 血液流动的管道 血液循环的功能 运输营养物质 代谢产物 氧和激素等 使新陈代谢不断进行 实现机体的体液调节 维持内环境稳态及实现血液防御功能等 分泌生物活性物质 内分泌功能 心脏生理 心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌生理特性心音和心电图血管生理 概述动脉血压和脉搏静脉血压和血流微循环组织液和淋巴液心血管活动的调节 神经调节体液调节 第一节心脏的泵血功能 心脏在血液循环中起 泵 的作用 pumpingfunction 即强有力的左 右心室将血液分别射入体循环和肺循环 并维持血液的循环流动 一 心动周期 cardiaccycle 在整个生命过程中 心脏不停地跳动 即周而复始地作收缩和舒张交替的活动 心脏每收缩和舒张一次构成心脏的一个机械活动周期 即一次心跳 称为心动周期 心动周期的长短与心率 heartrate 有关 呈反比关系 60心动周期 心率 如按心率为75次 min计算60心动周期 0 8秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等的 一个心动周期包括收缩期和舒张期 舒张期的时间长于收缩期 从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间 心房和心室同时处于舒张状态 称为全心舒张期 二 心脏的泵血过程 左心室的射血和充盈过程 1 心室收缩期 systole 1 等容收缩期 半月瓣和房室瓣均关闭 心室肌收缩 使室内压急剧升高 但心室容积不变 2 快速射血期 左室压力超过主动脉压 半月瓣开放 射血入主动脉 室内压继续上升到高峰 心室容积缩小 射血量多 速度快 占2 3 3 减慢射血期 室内压和主动脉压由峰值逐步下降 2 心室舒张期 diastole 1 等容舒张期 室内压下降低于主动脉压 主动脉瓣关闭 但室内压仍高于心房压 房室瓣仍关闭 心室容积不变 室内压以极快速度大幅度下降 2 快速充盈期 室内压低于心房压 房室瓣开启 心室容积增大 70 80 3 减慢充盈期 入室血流速度减慢 流入量减少 心室容积继续增大 4 心房收缩期 房内压升高 心房内血液挤入心室 10 30 1 心房收缩期2 等容收缩期3 快速射血期4 减慢射血期5 等容舒张期6 快速充盈期7 减慢充盈期a和b 表示主动脉瓣开启和关闭 c和d 表示二尖瓣关闭和开启 主动脉压心室内压心室容积 左心室泵血机制 心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因 压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力 瓣膜的启闭保证了血液的单方向流动 在泵血过程中 心室起主要作用 左 右心室射血和充盈过程相同 且左右心室射出的血量相等 心室收缩期 室内压升高使二尖瓣关闭 阻止心室内血液倒流回心房 当室内压超过主动脉压时 心室 动脉压力梯度的作用使主动脉瓣开放 血液被射入主动脉 在心室舒张期 室内压下降 主动脉瓣关闭 阻止主动脉内血液倒流回心室 当心室内压低于心房内压时 房 室压力梯度则使房室瓣开放 血液从静脉经心房流入心室使心室充盈 小结 心房和心室在泵血中的作用 1 心室 动脉压力梯度 动脉瓣开放 心室射入动脉 2 房 室压力梯度是血液由心房流入心室的动力 主要依靠心室舒张 而非心房的收缩 3 心房收缩对心室的充盈并非是主要的 如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重 而心室颤动时心脏泵血活动立即停止 心脏瓣膜的活动 1 瓣膜的名称 房室瓣 动脉瓣 2 功能 保持血液的定向流动 瓣膜打开时保证血液流动畅通无阻 瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速变化 3 瓣膜病 瓣膜狭窄 关闭不全等 三 心音 heartsound 心音 在胸壁某些部位听到的由心肌收缩 瓣膜启闭和血流冲击心室壁和大动脉壁引起的机械振动所产生的声音称为心音 用换能器将机械振动转换成电信号记录下来 称为心音图 四 心脏泵血功能的评价 1 每搏输出量和每分输出量 左右心室基本相同 1 每搏输出量 搏出量strokevolume SV 一侧心室一次搏动 收缩 射出的血量 约60 80ml 平均70ml 2 每分输出量 心输出量cardiacoutput CO 每分钟由一侧心室输出的血量 每搏输出量 心率 CO HR SV 3 心输出量正常值 4 5 6L min 平均5L 2 心指数 cardiacindex CI 1 概念 空腹 安静状态下 按每平方米体表面积计算的心输出量 2 正常值 3 0 3 5L min m25 6L min1 6 1 7m2 3 影响因素 性别 年龄等 10岁左右心指数最大 以后随年龄增长而下降 3 射血分数 ejectionfraction EF 射血分数 搏出量占心室舒张末期容量的百分比EF SV EDV 100 正常人约为50 60 4 心泵功能的储备 心力储备 心力贮备 cardiacreserve 心输出量随机体代谢需要而增加的能力 1 心率储备 提高心输出量的重要途径 可增加1 1 5倍 2 搏出量储备收缩期储备 也是提高心输出量的重要途径 55ml 舒张期储备 轻度储备作用 15ml 5 心脏作功量 每搏功 每搏输出量 平均动脉压 平均心房压 0 80J 每分功 每搏功 心率 60J min 右心室作功量只有左心室的1 6用心脏作功来评价心脏泵血功能比单纯的心输出量更全面 尤其对动脉压不同的个体 五 心脏泵血功能的调节 影响心输出量的因素 一 每搏输出量的调节在心率不变的情况下 每搏输出量受到心肌的前负荷 心肌的初长度 心肌的收缩能力 后负荷 动脉血压 的影响 1 前负荷 心肌初长度 异长调节在完整心脏 心室舒张末期的容积或压力即前负荷 初长度 与静脉回心血量有关 1 Starling发现 心脏能自动调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系 2 Starling机制 在一定范围内 回心血量越多 心室舒张末期容积越大 即心肌的初长度越大 则心室收缩力量也越强 搏出到主动脉的血量就越多 这一现象也称为 心定律 心室功能曲线 Starling曲线 A 充盈压在5 10mmHg时 为曲线升支 表示搏出量随前负荷的增加而增加 说明达最适前负荷之前 随着肌小节初长度的增加 粗细肌丝有效重叠的程度增加 收缩增加 搏出量及搏功增加 B 充盈压在12 15mmHg时 是人体心室最适前负荷 心室肌产生张力最大 做功最大 也说明心室有较大的初长度贮备 此时 肌小节处于最适初长度 粗细肌丝处于最佳重叠状态 产生最大张力 C 充盈压在15 20mmHg时 曲线逐渐平坦 表明前负荷的变化对每搏输出量的影响不大 当充盈压大于20mmHg时前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降 但无明显降支 抗拉伸性强 这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收缩力的改变 从而调节搏出量的方式 称为异长调节 心肌前负荷即心室舒张末期的容积 静脉回心血量 心室射血后剩余血量静脉回心血量越多心室舒张末期容积越大心肌的初长度就越长心肌收缩力越强搏出量越大影响静脉回心血量的因素 心室舒张时间 静脉回流速度 静脉张力 体位与血容量 2 心肌收缩能力对搏出量的调节 等长调节心肌收缩能力 是指心肌不依赖于前 后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性 等长调节 指通过增加心肌收缩能力从而增加搏出量和搏功的调节方式 与心肌初长度的改变无关 称为等长调节 影响心肌收缩能力的因素 兴奋 收缩耦联各环节均可影响收缩能力1 神经 交感神经 副交感神经2 体液因素去甲肾上腺素 心室功能曲线左上移位乙酰胆碱 心室功能曲线右下移位3 兴奋时胞浆Ca2 浓度及ATP酶的活性等 心室功能曲线 3 后负荷对搏出量的影响心肌的后负荷 动脉压 压力负荷 后负荷增大心室射血阻力增加等容收缩期延长 射血期缩短 心室肌缩短的程度和速度均减小搏出量减少心室内剩余血量增加 如果回心血量不变心舒末期容积增大 即心肌初长增加 通过异长调节可使搏出量恢复正常 图示 后负荷的变化与心输出量的关系 动脉压持续 心肌肥厚 心力衰竭 泵血功能 二 心率的调节 1 在一定范围内 心率加快可增加心输出量 2 心率过快超过180次 分 心室充盈时间过短而充盈量减少 导致搏出量减少 因而心输出量下降 3 心率过慢低于40次 分 心输出量也减少 这是因为心舒期虽然延长 但心室充盈已接近最大限度 不能再进一步增加搏出量 第二节心肌细胞的生物电 心肌细胞的类型 1 工作细胞 非自律细胞 普通的心肌细胞 心房肌和心室肌 收缩性 兴奋性 传导性 无自律性2 特殊分化的心肌细胞 1 自律细胞 窦房结细胞和浦肯野细胞等兴奋性 传导性 自律性 无收缩性 2 结区细胞 兴奋性 传导性 心脏特殊传导系统的组成和分布 窦房结 P细胞 过渡细胞优势传导通路 卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界 房结区 结区 结希区房室束及其分支 浦肯野细胞浦肯野纤维网 浦肯野细胞 一 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 一 心室肌细胞的静息电位1 电位值 90mV2 形成原理 主要由K 向外扩散形成 此外也受Na 背景电流和泵电流的影响 二 心室肌细胞的动作电位 心室肌细胞动作电位的构成 去极化过程 0期 膜去极化 AP上升支 90 30mV 1 2ms 120mV复极化过程 膜复极化 AP下降支1期 快速复极初期 30 0mV 10ms2期 平台期 主要特征 0mV 100 150ms3期 快速复极末期 0 90mV 100 150ms恢复期 4期 膜电位稳定于RP水平 三 心室肌细胞动作电位形成机制 动作电位形成机制 0期 Na 内流 再生性钠内流 快Na 通道 1期 K 外流 Ito通道 2期 K 外流 Ik 和Ca2 内流 Ica L 慢Ca通道 处于平衡3期 K 外流 Ik再生性复极 4期 离子恢复 Na K 泵 Na Ca2 交换体和Ca2 泵 二 自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞的特点 4期自动去极化 随时间而递增 去极速度较0期慢 不同自律细胞的4期去极速度不一致 1 浦肯野细胞 快反应自律细胞 与心室肌比较 AP相似 0 1 2 3 4期 4期不稳定 有自动去极化浦肯野细胞4期自动去极化机制 1 复极化时K 外向电流逐渐衰减 2 进行性增强的内向电流If 内向电流的主要成分为Na 但不同于心室肌0期除极的快Na 通道 不能被TTX阻断 可被铯阻断 2 窦房结细胞 慢反应自律细胞 与浦肯野细胞比较有以下特点 最大复极电位小 70mV 阈电位 40mV 水平较高 0期去极幅度低 70mV 但时程较长 7ms 无明显的1 2期 4期自动去极化速度快 窦房结细胞动作电位形成机制 0期 Ca2 内流 Ica L 3期 K 外流 Ik 4期自动去极 1 Ik通道逐渐失活 K 外流进行性衰减 2 Na 内流进行性增强 If 3 T型Ca2 通道 Ica T 的激活 Ca2 内流 0 3 4 第三节心肌的生理特性 兴奋性自律性电生理特性传导性收缩性 机械特性 一 心肌的电生理特性 一 自动节律性 自律性 心肌细胞在无外来刺激的情况下 能自动发生节律性兴奋的特性 衡量指标 自动兴奋的频率心脏特殊传导系统的自律性 窦房结房室交界房室束浦氏纤维 100504025 1 心脏的起搏点正常起搏点 由于窦房结自律性最高 成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位 潜在起搏点 自律性较低 处于窦房结的控制之下 不表现本身自律性的自律组织 窦性心律 心脏节律性活动以窦房结为起搏点异位起搏点 异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点 异位心律 以窦房结以外的部位为起搏点的心搏节律 2 窦房结对潜在起搏点的控制方式 抢先占领 超速压抑 超驱动阻抑 3 决定和影响自律性的因素 4期自动去极化的速度 最大复极电位与阈电位之间距离 二 兴奋性 所有心肌细胞都具有兴奋性 心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应 AP 的能力称为心肌细胞的兴奋性 衡量指标 刺激的阈值 反变 1 心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌发生兴奋后 兴奋性将经历 1 有效不应期绝对不应期 0期到3期膜电位达 55mv局部反应期 55mv到 60mv的时期 2 相对不应期 60mv到 80mv的时期 3 超常期 80mv到 90mv的时期 心肌内的动作电位与兴奋性的变化a绝对不应期b有效不应期c相对不应期d超常期 心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的最显著特点表现为 有效不应期特别长 相当于心肌的整个收缩期和舒张早期 其生理意义是使心肌不会产生强直收缩 始终保持收缩和舒张交替进行 这是实现心脏泵血功能的前提 2 兴奋周期性变化与心肌收缩关系 1 不发生强直收缩 2 期前收缩与代偿间歇期前收缩 心室肌在有效不应期后 下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前 受到额外刺激 可产生一次额外的兴奋和收缩 称为期前收缩 代偿间歇 在期前收缩之后 由窦房结下传的兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内 不能引起心室兴奋和收缩 使期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期 3 影响兴奋性的因素 1 静息电位或最大复极电位的水平 2 阈电位的水平 3 离子通道的状态 Na 通道状态 备用 关 激活 开 失活 关 三 传导性 衡量指标 AP的传导速度 局部电流 闰盘的存在使心肌成为一种功能性合胞体1 心脏内兴奋传导的途径和特点途径 特殊传导系统 含优势传导通路 特点 房室交界的传导速度最慢房室延搁的意义 使心室在房缩完成后才开始收缩 以确保射血 房内和室内兴奋传导速度快 其中浦氏纤维网的传导速度最快 从而保证左右心室的同步收缩 两快一慢 同步收缩意义 收缩效果好 力量大 有利于心脏泵血 2 影响传导性的因素 解剖因素 细胞直径大 传导兴奋速度快 细胞直径小 传导兴奋速度慢 生理因素 1 0期去极化的速度和幅度 动作电位0期去极的速度快 幅度大 形成的局部电流愈快愈强 达到阈电位的速度愈快 兴奋传导速度越快 2 膜电位水平 一定范围内细胞的膜电位越大 0期去极幅度越高速度越快 兴奋传导速度加快 反之则减慢 膜反应曲线 3 邻近未兴奋部位膜的兴奋性 邻近部位膜的兴奋性高 即膜电位与阈电位间的差距小 兴奋传导速度就加快 反之就慢 二心肌细胞的机械特性 收缩性 一 心肌收缩的特点 1 同步收缩又称心肌收缩的 全或无 现象 由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接 使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩 两个功能性合胞体 2 不发生强直收缩心肌细胞有效不应期特别长 从心肌收缩开始一直持续到舒张早期 这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行 有利于射血功能的完成和心室充分充盈 3 对细胞外Ca2 的依赖性大心肌细胞的终末池不发达 储存的Ca2 较少 兴奋 收缩偶联所需的Ca2 有10 20 来自细胞外液 心电图 ECG 心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映每个心动周期中心脏的综合电变化的波形 反映了心脏兴奋的产生 传导和恢复过程中的生物电变化 与心脏的机械舒缩活动无直接关系 高钾血症对心肌生物电的影响 对动作电位复极化的影响 膜对钾离子的通透性 3期缩短 速度加快 T波高尖 QT缩短 对静息电位及动作电位去极化的影响 细胞内外钾离子浓度差 膜电位 0期去极化速度 传导速度 QRS波增宽 心房肌被抑制 P波振幅 P波消失 各种心律失常 缓慢为主 第四节血管生理 一 各类血管的结构和功能特点 一 弹性贮器血管大动脉 二 分配血管中动脉 三 阻力血管小动脉和微动脉 四 交换血管真毛细血管 五 容量血管静脉 六 短路血管动静脉吻合支 二 血流量 血流阻力和血压1 血流量 单位时间内流过血管某一截面的血量 L min mL min 血流量与血管两端的压力差成正比 与血流阻力成反比 Q P1 P2 R血流速度 血液在血管内流动的线速度 与血管的总横截面积成反比 血流形式 层流和湍流 见于血流速度快 血管口径大 血液粘滞度低时 层流情况下各层血流的流速1 血流切率 相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值 即抛物线的斜率 2 牛顿液 血浆 与非牛顿液 全血 3 轴流现象 2 血流阻力 血液在血管内流动时所遇到的阻力 根据泊肃叶定律 血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比 与血管半径的4次方成反比 R 8 L r4 r对R的影响很大 1 血液粘滞度血细胞比容 血流状态血管口径 温度 2 血管的口径阻力血管口径小血流阻力大阻力血管口径大血流阻力小机体对循环功能的调节 可通过控制各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配 3 血压 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力 单位 kPa或mmHg 血压形成的基本因素 1 血管系统有血液充盈 前提 形成一定的循环系统平静充盈压 2 心脏射血 基本因素 从动脉静脉 血压逐渐降低 三 动脉血压 一 动脉血压 arterialbloodpressure 动脉血管内的血液对管壁的侧压力 动脉血压一般指主动脉血压 由于心脏射血是间断性的 因此在心动周期中动脉血压呈周期性变化 1 动脉血压的正常值 1 收缩压 systolicpressure SBP 心室收缩射血时 主动脉血压快速升高 所达到的最高值 100 120mmHg 13 3 16 0kPa 2 舒张压 diastolicpressure DBP 心室舒张时 主动脉压力下降 所达到的最低值 60 80mmHg 8 0 10 6kPa 3 脉搏压 pulsepressure 收缩压与舒张压的差值 简称脉压 30 40mmHg 4 0 5 3kPa 4 平均动脉压 meanarterialpressure 一个心动周期中 各瞬间动脉血压的平均值 平均动脉压 舒张压 1 3脉压 2 动脉血压的形成 1 心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提 2 心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素 3 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 动脉血压的重要影响因素 动脉血压的形成 构成外周阻力 心脏射血 产生动力 主动脉弹性储器作用 左心室一次收缩射入主动脉内约60 80ml的血量 由于外周阻力的存在以及主动脉的弹性 左心室每次收缩射出的血量 在心缩期只有1 3流向外周 余2 3暂时被暂时贮存在主动脉内 使血管壁扩张 即心室收缩释放的能量有一部分以势能的形式贮存在弹性贮器血管的管壁中 同时产生收缩压 心室舒张停止射血 扩张的主动脉弹性回缩 将在心缩期多容纳的血液继续向前推进 同时也使主动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平 舒张压 因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存在 心室射血所释放的能量将全部表现为动能 使射出的血液全部流向外周 不产生侧压力 也就不可能形成动脉血压 而由于弹性贮器血管的作用 一方面使心脏间断性射血变成血管内的连续血流 另一方面还能缓冲每个心动周期中动脉血压的波动 3 影响动脉血压的因素 1 每搏输出量 2 心率 3 外周阻力 4 主动脉和大动脉的弹性 5 循环血量与血管容量的比例 每搏输出量 搏出量 收缩期射入主A的血量 管壁承受压力 收缩压 血流速度 舒张期存留血量略 舒张压略 脉压 收缩压高低主要反映搏出量的多少 心率 舒张压 心率 舒张期 舒张期血外流 收缩期 收缩期血外流 舒张期存留血 收缩期存留血 收缩压 脉压 外周阻力 外周阻力 舒张期血外流 舒张期存留血 舒张压 脉压 舒张压主要反映外周阻力的大小 主动脉和大动脉的弹性 弹性 收缩期管壁可扩张性 舒张期弹性 张力 血流速度快 存留少 收缩压 舒张压 脉压 循环血量与血管容量的比例 循环血量 血管容积 充盈压 血压 影响动脉血压的因素 影响因素 变化 收缩压 舒张压 脉搏压 备注 四 静脉血压和静脉回流 一 静脉血压1 正常值 小V 15 20mmHg下腔V 3 4mmHg右心房 接近于02 外周静脉压 各器官静脉内的血压 1 血压低 血流阻力小 2 重力对静脉压的影响大 3 跨壁压对静脉充盈度的影响大 3 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 1 概念 胸腔内大静脉和右心房的血压 2 正常值为 4 12cmH2O 3 中心静脉压的生理意义 反映心血管功能状态的指标 取决于心脏射血能力和静脉回流速度 控制补液量和补液速度的指标 二 静脉回流及其影响因素 1 静脉回流与静脉回心血量静脉回心血量取决于 1 外周静脉压与中心静脉压之差 2 静脉对血流的阻力 2 影响静脉回心血量的因素 循环系统平均充盈压 心肌收缩力 体位改变 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 心舒期室内压 心肌收缩力 回心血量 循环系统平均充盈压 回心血量 1 2 卧位变直立 下肢静脉内血量 回心血量 骨骼肌收缩 静脉压 静脉回流 3 体位改变 4 5 呼吸运动吸气时胸腔容积 静脉和心房扩张 回心血量 骨骼肌挤压形成 静脉泵 或 肌肉泵 作用 影响静脉回心血量的因素 五 微循环 微循环 microcirculation 微动脉与微静脉之间的血液循环 功能 实现血液和组织之间的物质交换 七个典型组成 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动 静脉吻合支 微静脉 前阻力血管 微动脉 总闸门 毛细血管前括约肌 分闸门 后阻力血管 微静脉 后闸门 通毛细血管 1 微循环的血流通路 1 直捷通路微动脉 后微动脉 通血毛细血管 微静脉 多见于骨骼肌 经常开放 主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉 2 动 静脉短路微动脉 动 静脉吻合支 微静脉 多见于皮肤和皮下组织 平时不开放 无物质交换功能 在体温调节中发挥作用 3 迂回通路 营养通路 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 微静脉 处于部分 20 轮流交替开放状态 此通路迂回曲折 血流缓慢 真毛细血管相互交织成网状 且真毛细血管壁较薄 通透性大 是血液和组织液之间进行物质交换的场所 2 微循环的调节 1 神经调节 微动脉与微静脉均受交感神经支配 一般情况下神经兴奋时 组织灌流量减少 2 体液调节 大多数微血管对体液因素敏感 毛细血管前括约肌只受体液因素调节 3 局部调节 微循环主要受局部代谢产物的调节 局部代谢产物对微循环的调节 组织代谢局部O2分压下降 代谢产物堆积后微动脉和毛细血管前括约肌舒张真毛细血管网开放 局部血流量为组织供O2 带走代谢产物后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管网关闭血流量局部代谢产物又堆积 毛细血管再次开放 反复进行 六 组织液的生成与回流 一 组织液的生成与回流 动力 有效滤过压 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液静水压 A端 30 15 25 10 10mmHgV端 12 15 25 10 8mmHg 过程 CapA端的有效滤过压为正值 液体滤出而生成组织液 CapV端的有效滤过压为负值 组织液回流入Cap 二 组织液生成与回流的影响因素 1 毛细血管血压 微A扩张 右心衰毛细血管血压组织液生成2 血浆胶渗压 蛋白尿或肝功障碍血浆胶渗压组织液生成3 毛细血管壁的通透性 烧伤 过敏反应通透性组织液生成4 淋巴回流 淋巴回流受阻组织水肿 第五节心血管活动的调节 神经调节 心血管反射减压反射体液调节 激素的作用全身性体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素血管紧张素 血管升压素局部性体液调节自身调节 心脏血管 一 神经调节 一 心脏的神经支配及其作用心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配 且它们的作用是相互拮抗的 1心交感神经及其作用心交感神经 脊髓胸段 节前纤维 星状神经节或颈交感神经节 节后纤维 心脏神经丛 几乎支配心脏的所有部位 右侧主要分布于窦房结 左侧房室交界及心房心室肌 作用 交感神经兴奋时 其节后神经末梢释放去甲肾上腺素 作用于心肌 1受体 使心脏产生正性作用 使心脏活动增强 即心率加快 正性变时 心收缩力增强 正性变力 房室传导速度加快 正性变传导 从而使心输出量增加 其主要机制是增加了细胞膜对Ca2 的通透性 心交感神经的作用可被 受体阻断剂心得安等阻断 2心迷走神经及其作用心迷走神经 延髓的迷走神经背核和疑核 与心交感神经共同组成心脏神经丛 与交感神经伴行入心 在心内神经节换元 窦房结 心房肌 房室交界 房室束 少量入心室肌 右侧主要支配窦房结 左侧主要支配房室交界 作用 心迷走神经兴奋 其末梢释放乙酰胆碱 作用于心肌M受体 使心脏产生负性作用 使心脏活动减弱 即心率减慢 负性变时 心房肌收缩力减弱 负性变力 房室传导减慢 负性变传导 心迷走神经的作用可被M受体阻断剂阿托品等所阻断 其作用机制主要是增加了细胞膜对K 的通透性 多数情况下 心迷走神经比心交感神经的活动占优势 二 血管的神经支配及其作用 体内大多数血管只受交感缩血管神经单一支配 使血管紧张性增加 起缩血管作用 1 缩血管神经 又称交感缩血管神经 递质 去甲肾上腺素 NA 受体 受体 血管收缩 为主 2 受体 血管舒张交感缩血管紧张 安静状态下 交感缩血管纤维持续发放每秒钟约1 3次的低频冲动 使血管平滑肌维持一定程度的收缩状态 称交感缩血管紧张 2舒血管神经 交感舒血管神经递质 ACh受体 M 受体分布 骨骼肌 汗腺血管等作用 平时无紧张性 运动时使肌肉血流量增加 参与防御反应 情绪反应 等 副交感舒血管神经递质 ACh受体 M 受体分布 脑膜 消化腺 外生殖器等作用 一般无紧张性 可调节局部血流量 脊髓背根舒血管神经 轴突反射 三 心血管中枢心血管中枢 指调控心血管活动的神经元相对集中的部位 1 延髓心血管中枢 是最基本中枢 缩血管区 RVLM心交感中枢 交感缩血管中枢 舒血管区 CVLM 传入神经接替站 延髓孤束核 心抑制区 心迷走中枢2 延髓以上心血管中枢 复杂整合作用 四 心血管反射1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 减压反射 减压反射 当机体动脉血压升高时 通过压力感受性反射调节 使血压回降的现象 减压反射是负反馈调节 血压升高时 可调降 血压降低时 可调高 最终使血压稳定在正常范围内 减压反射意义 当心输出量 外周阻力和血量突然变化时 对血压进行快速调节 不致发生大的波动 维持血压的相对稳定 高压力感受器特点 属于牵张感受器 感受管壁牵张程度的变化 血压水平 60 180mmHg 时压力感受性反射最敏感 传入冲动频率与牵张程度呈正比 对搏动性压力变化更敏感 减压反射的反射弧 舌咽神经 窦神经 迷走神经 主动脉弓压力感受器 颈动脉窦压力感受器 延髓心血管中枢 传出神经 心交感神经心迷走神经交感缩血管神经 心脏 血管 2 颈A体和主A体化学感受性反射反射效应 O2 CO2 H 化学感受器兴奋 延髓孤束核 呼吸神经元 心血管活动神经元活动改变 呼吸加深加快 HR CO PR增高 BP增高 间接效应 生理意义 主要调节呼吸运动 在低氧 缺血 A压过低 酸中毒时使呼吸运动增强 反射性引起心率加快和心输出量增加 血压升高 重新分配血液以保证心脑供血供氧 3 心肺感受器反射 心房 心室及肺循环大血管壁存在的感受器 低压力感受器 受牵拉 某些化学物质的刺激 HR CO PR下降 BP下降 使肾血流量增多 通过排尿增加 使血容量减少 意义 调节血流量和体液 4 高尔茨反射 眼心反射 二 体液调节分全身性体液调节和局部性体液调节1 血管紧张素 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 血管紧张素 作用 全身血管收缩使外周阻力 心输出量 血压 交感缩血管紧张 NA 血压 ADH 增强渴觉 刺激饮水 醛固酮 增加肾小管对Na和水的重吸收 肾素 由肾近球细胞分泌 血管紧张素转换酶 血管紧张素酶A 血管紧张素原 肝脏合成 血管紧张素 十肽 血管紧张素 八肽 血管紧张素 七肽 2 肾上腺素 Adr 和去甲肾上腺素 NA Adr 1 受体 心脏 强心药 受体 皮肤内脏血管收缩 2 受体 骨骼肌肝血管舒张NA 受体作用强大部分血管收缩 外周阻力 2 受体作用小 血压 升压药 1 受体 心率 降压反射 对总外周