第四章家庭健康护理

一 家庭的概述 二 家庭健康护理理论 三 家庭健康护理程序 内容提要 教学目标 熟悉 家庭是社区的基本单位家庭是个人生活的场所 理解 家庭的概念和家庭的类型家庭结构与家庭的功能家庭压力应对理论 掌握 健康家庭的特点家庭健康护理的评估与实施 序 我想有个家 一 家庭和家庭类型 家庭 Family 是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式 是社会的基本单位 是个体生活的重要环境 家庭对预防 矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任 第一节家庭的概述 一 家庭的概念 家庭包含的几种关系 婚姻 中心纽带 合法性血缘 最古老亲缘 丰富了家庭资源感情 灵魂 没有感情的婚姻是不道德的 伙伴 性生活配偶和伴侣经济 生活的基础人口生产关系 家庭独一无二的功能社会化关系 抚养监护和责任 二 家庭的类型 1 婚姻家庭 核心家庭 nuclearfamily 主干家庭 linearfamily 联合家庭 compositefamily 由父母及未婚子女组成的家庭形式 夫妇而无孩子的家庭也属于此类 特点 人口少 结构简单 关系较稳定 我国占80 指由父母 已婚子女及第三代人组成的家庭 是我国传统的家庭形式 指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭 如叔叔 姑姑 姨妈等 这种家庭关系复杂 没有核心家庭稳固 2 单亲家庭包括父母离异有孩子的家庭 自愿单身领养孩子的家庭 非自愿单身有孩子的家庭 如兄弟姐妹组成的家庭 单亲家庭 重组家庭等 这类家庭的问题一般较多 如缺乏照顾 经济困难 孤独 3 非婚姻家庭同居家庭 享用同一居室的人组成的家庭 非亲属关系的人组成的家庭等 改革开放后产生的非传统式家庭 未婚男女同居家庭丁克族未婚单亲家庭未婚夫妇与孩子的家庭双核心家庭同性恋家庭公社家庭 二 家庭结构与家庭功能 一 家庭结构 familystructure 指家庭内部的构成和运作机制 反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭外部结构 家庭内部结构 主要指家庭人口结构 即家庭类型 指家庭成员之间的互动行为 即家庭关系 家庭角色 家庭价值观 沟通方式 家庭权利结构 家庭气氛与生活空间 家庭内部结构包括以下六个方面 家庭界限 1 家庭权利结构 权利中心没有权利中心的家庭将处于散漫状态 难以统一行动 无法完成家庭应有职责 四种类型 传统权威型 不考虑他的地位 能力等 工具权威型 负责供养家庭 掌握经济权威的人物 感情权威型 家庭感情生活中起决定作用的人 家庭成员承认其权威 如 妻管严 分享权威型 家庭成员共商作决定 2 家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份 职能 家庭中的相对位置与其他成员的相互关系 与特定身份相关联的行为模式具有一定的弹性 各成员要适应自己的角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 3 沟通方式 4 家庭界限 家庭成员间相互作用的关键 是相互间交换信息 沟通感情 调控行为 维持家庭稳定的有效手段 形成有别于家庭内外的界线 控制成员在家庭内外活动的规则 如爱情生活的专一性和排他性 家庭界线不清或过于对外开放 外人容易介入 家庭易受到外界的干扰和威胁 5 家庭价值观 是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度 家庭价值观影响各成员的思维 行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为 受传统 宗教 社会文化环境等影响 家庭价值观又直接影响到就医行为等 影响维护家庭健康 6 家庭气氛与生活空间 指感情气氛 决定家庭成员间相爱程度 个人表现风格 表达能力和个性 家庭沟通习惯等 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响 对孩子的学习 成长 充分发挥想象力有影响 影响老人的休息 思考和回忆等 家庭结构动力学 细胞膜 家庭界限细胞核 家庭权利中心细胞质 感情气氛和空间细胞器 成员及其角色遗传信息和生物学规则 传统观念 伦理道德 法律限制信息传递和调控 沟通方式细胞外环境 社会 社区 资源 细胞核 细胞外液 细胞器 细胞质 细胞膜 满足情感需要的功能社会化功能生育和性需要的调节功能 二 家庭的功能 家庭功能 familyfunction 是指家庭本身所固有的性能和功用 家庭功能决定是否满足家庭成员在生理 心理及社会各方面 各层次的要求 抚养和赡养的功能经济的功能卫生保健的功能 家庭具有以下五种功能 家庭资源 内部资源 外部资源 面对家庭压力 家庭必需有效地运用家庭资源来解决 即财力支持 精神支持 医疗处置 爱 咨询或教育 结构的支持 即社会 文化 宗教 经济资源 教育 环境和医疗资源 家庭危机 家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡 决定对家庭压力的适应能力 家庭危机 生活压力事件 主要来源于家庭内部如丧偶 离婚 伤病 失业 退休 负债等 家庭资源充足 可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏 易陷于危机 三 家庭生活周期及家庭面临的发展任务家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 即为家庭生活周期 Familylifecycle 家庭在各发展阶段所面临的 普遍出现的 正常变化所致的与家庭健康有关的课题 称为家庭发展任务 Familydevelopmenttask 家庭生活周期familylifecycle 关于家庭生活周期的学说有多种 现详细介绍金川克子于1972年发表的学说 家庭的发展分为四个阶段 即形成期 结婚 妻子怀孕扩展期 孩子出生收缩期 孩子独立成家衰弱期 退休 夫妻一方去世 家庭的每个发展阶段 家庭成员都有其特定的不同角色和责任 社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题 家庭生活周期主要问题及其保健重点 四 家庭健康护理特点和主要工作内容 家庭健康护理 familyhealthnursing 是以家庭为服务对象 以家庭理论为指导思想 以护理程序为工作方法 护士与家庭共同参与 确保家庭健康的一系列护理活动 一 家庭健康护理主要工作内容 家庭各成员的健康家庭成员间的相互作用关系家庭整体的健康与社会之间的关系 二 健康家庭的特征 有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系 家庭对健康的影响 遗传对健康的影响疾病传播 母婴 肝炎 AIDS 对儿童发育及社会化的影响对成人发病率和死亡率的影响 生活压力事件 丧偶 离婚 独居使死亡率增高 家庭对健康影响的可能机制 两种途径 1 直接影响心理和生理的途径2 影响行为的途径如饮食 吸烟 锻炼等 与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突 举例 10岁小孩头痛 其姐企图自杀送进医院 与父亲常常深夜对家人施暴有关 离婚事件 可引起极大的气愤 悲伤 怀恨等感受严重的疾病和伤残 对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业 意味着失去收入和改变社会地位等贫困家庭丧失亲人 严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移 被迫迁移 难民 五 社区护士在家庭健康护理中的作用 向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源 协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康 目的 结合两种观点开展家庭护理 把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境 与家庭成员建立人际关系提供家庭有关疾病的医疗护理协助协助家庭成员进行心理和社会的适应 原则 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活协助家庭充分运用家庭资源协助家庭参与社区生活 第二节家庭健康护理理论 家庭系统理论家庭压力应对理论家庭成长发展理论 自学 家庭相互作用理论 自学 一 家庭系统理论内容该理论认为家庭是受社会文化 历史和环境的相互作用而形成的一个 开放系统 家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化 家庭整体的功能大于家庭成员功能之和 家庭系统力图应对家庭内外的变化 维持家庭的安定 整体性 积累性 稳定性 特点 家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化 产生周期性因果关系 家庭成员有角色层次 周期性因果关系 组织性 二 家庭压力应对理论 家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或反复出现危机时 护士要掌握此危机处于哪一阶段 以利于援助该阶段的家庭成员 促进他们提高应对问题的能来 增加其生活能力 另外还要选择适当的援助方法 挖掘成员中能促进家庭健康的各种潜力 促进发挥其作用 家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变 家庭内部的生活压力事件 主要来源 丧偶 离婚 伤病 失业 退休 负债家庭中所发生的重大生活改变结婚 分居或离婚 生产 流产或收养子女 患严重疾病或残障 年老 死亡道德行为问题酗酒 通奸 滥用药物 吸毒 少年犯罪 家庭压力的来源 家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价 第三节家庭健康护理程序 目的 了解家庭结构和功能 分析家庭与个人健康状况 掌握和了解健康问题的真正来源 一 家庭健康护理评估 家庭健康护理评估 familyhealthnursingassessment 是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程 为进行有针对性援助提供可靠依据 评估类型 客观评估 了解和评价家庭客观环境 背景 条件 结构和功能主观评估 用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉 愿望和反应 分析评估 用家庭学 家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估 用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况 理想的评估应具有五个条件 由个案自己完成只受过有限的教育也能理解短时间内可以完成能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能提供有关家庭的各种完整资料 常用的评估工具 家庭关怀度指数 APGAR 家族谱 家庭圈 McMaster家庭评估模型 利用家系图谱来描述家庭结构 医疗史 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络 主观看法一般只代表当前的认识 随时间有变化 反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度 McMaster家庭评估模型 用于有功能障碍家庭的整体性评估 家庭应该是解决问题的有效单位 家庭分配角色任务 各自去做自己应做的事 家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要 家庭必须有能力适当的控制其成员的行为 一 家庭健康护理评估的内容 续表 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构 健康问题 家庭人口学信息 家庭生活事件 社会问题和信息的图示 如 二 家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员 各成员间的关系和关系程度 健康状况 社会问题的标志 如 从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断1 认识家庭的多样性2 避免主观判断3 随时收集资料和修改计划4 充分利用其他医务工作者收集的资料 三 家庭健康护理评估的注意事项 家庭健康护理诊断 familyhealthnursingdiagnosis 是根据评估收集的资料 对家庭存在的健康问题进行判断 确定需要援助项目的过程 二 家庭健康护理诊断 一 确定家庭功能 1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次 功能层次一 混乱家庭特征 各方面杂乱无序护理需要 建立信任关系建立秩序澄清角色 功能层次二 中间家庭特征 各方面次序稍好 但不能支持和促进成员成长 父母角色不成熟 忽视孩子情况存在 护理需要 帮助家庭了解自我 发现问题 找到解决方法 建立秩序 功能层次三 青少年期家庭特征 家庭生活基本正常 但有许多冲突和问题 护理需要 提供资料和建议 帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力 功能层次四 成年期家庭特征 家庭生活大部分正常 家庭角色分明 护理需要 预防性的健康教育 二 确定家庭需求 包括四个层次的需求 个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求 三 确定护理对象和护理活动 针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理 需有一个中心点 要综合考虑家庭的需求 护士的能力和时间 可获得的资源 卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动 当发现护理活动不现实时 重新安排 保证质量 四 确定护理重点 重点即最优先的 通常指对生命安全有威胁的问题在护士和家庭一致认定了家庭需求的前提下 才能共同确定重点当双方的认识有冲突时 必须及时协调 直到认识一致为止 三 家庭健康护理计划 一 建立假设 二 确定援助目标 三 制定具体计划 familyhealthnursingplan 步骤 制定具体计划遵循的原则是 互动性家庭的独特性切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健信念与其他卫生保健人员合作 制定具体计划的步骤为 设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施 家庭健康护理实施 familyhealthnursingimplementation 是将家庭健康护理计划付诸行动的过程 主要实施者和责任者是家庭成员 四 家庭健康护理的实施 一 护士实施家庭健康护理的主要任务 帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康 援助家庭成员促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系 二 护士可提供的具体帮助 五 家庭健康护理评价 家庭健康护理评价 familyhealthnursingevaluation 评价建立在家庭健康护理的全过程中 它包括过程评价 阶段评价 和结果评价 总结性评价 评价方法 过程评价 终末评价 发生在护理与家庭交往过程中 利于及时修改护理计划 发生在护士 家庭关系的终末阶段 用于总结干预的效果 评价是否存有继续干预的需求 评价内容 内容 根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果 APGAR问卷 Smilkstein 1978年设计 用于检测家庭功能的问卷 包括两部分 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系 总分10 7分家庭功能良好 4 6分障碍 0 3分严重障碍 快速检验家庭功能问卷 维度 问题 家庭APGAR问卷 评价结果 评价有三个可能的结果 修改 继续 问题解决 一 分段管理 建立护理网络系统 划分地段由专人负责 地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况 帮助居民树立早诊断早预防早治疗的 三早 概念 1 家庭健康护理管理模式 本章学习内容拓展 二 分科管理 是指访视某一专科的患者 并进行护理 如对高血压患者的长期监测 对糖尿病患者的追踪护理等 使患者能获得妥善的护理照顾 三 个案管理 指针对不同的人群 具有特殊的健康问题和健康需求的个体进行护理 基本内容 支持和理解告诫或建议用药指导和协助转诊实验室检查观察和访视预防和健康教育 2 家