甲亢危象课件

甲亢危象 普外科何艳新 含义 甲亢危象 也称甲状腺危象 是指危及生命的甲状腺机能亢进状态 是在甲亢病情尚未控制时 由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群 Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生 甲状腺激素的生理功能 甲状腺功能亢进 危象 甲亢危象 极度异常高代谢综合征 其本质 甲亢患者在各种诱因 感染 手术准备不充分等 下 使甲状腺激素向血循环中 倾倒 甲状腺激素水平突然增加 引起危及生命的症候群 表现为 高热大汗 焦躁易怒 腹痛腹泻 恶心呕吐 心悸气促等 死亡原因 高热虚脱 心力衰竭 肺水肿 严重水电解质紊乱 发病诱因 感染占4 5 应激状态如精神极度紧张 过度劳累 高温 心衰 糖尿病酸中毒 脑血管意外等不适当停用抗甲状腺药物由于突然停用碘剂 甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低 抑制效应消失 甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重 其他如过多或过重 反复触摸甲状腺 使甲状腺损伤 使大量甲状腺短时间内释放外科原因如甲亢未被控制而行手术 术中过度挤压甲状腺 临床特点 一 体温升高体温急骤升高 多在39 以上 大汗淋漓 皮肤潮红 继而汗闭 皮肤苍白 脱水 高热是甲亢危象的特征表现 可与重症甲亢相鉴别中枢神经系统精神变态 焦虑 烦躁不安 震颤 严重可出现谵妄 嗜睡 甚至昏迷 一旦昏迷 往往预后不良循环系统窦性或异源性心动过速 常达160次 分以上 与体温升高不成比例 可出现心律失常 肺水肿 充血性心力衰竭 最终血压下降 进而休克 临床特点 二 消化系统食欲极差 恶心 呕吐频繁 腹痛 腹泻明显 病后体重锐减 肝脏肿大 肝功能不正常 严重可出现黄疸 黄疸出现预示病情预后不良 电解质紊乱由于进食差 吐 泻及大量出汗 最终出现电解质紊乱 约半数出现低钾血症 1 5出现低钠血症淡漠型甲亢危象表情淡漠 木僵 嗜睡 反射降低 明显乏力 低热 心率慢 脉压小 恶液质 甲状腺常轻度肿大 最后陷入昏迷 甚至于死亡 实验室检查 血清T3 T4增高 少数病例T3 T4不高 但FT3 FT4升高更有意义 有的病人有肝功能异常 以上临床表现为甲亢患者所共有 几乎无一缺如 加上实验室检查血清T3 T4升高及FT3 FT4升高便可确诊 诊断 一 危象前期甲状腺弥漫性肿大 突眼 双手手指震颤明显体温低于39 脉率小于160次 分多汗 烦躁 嗜睡 食欲减退 恶心 大便次数增多 体重减轻可有心律失常 心脏扩大 诊断 二 危象期危象前期症状进一步加重 体温高于39 脉搏大于160次 分 大汗淋漓 用一般退热措施无明显疗效极度烦躁 谵妄 嗜睡或昏迷 呕吐及腹泻加剧 体重明显消瘦心律失常 心力衰竭甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断 临床上高度疑似本症及有危象前兆者 应按甲亢危象处理 引自 中国甲状腺疾病诊治指南 2008年版 治疗措施 原则 分清轻重缓急 1 保护机体脏器 防止功能衰竭 抢救治疗 致死原因2 去除诱因糖皮质激素对抗应激 降低组织对甲状腺素的反应 抗生素防治感染 3 降低循环中甲状腺激素水平 阻断来源 清理现场 1 保护脏器防治功能衰竭 2 去除诱因 感染 抗生素应激状态 紧张 寒冷等 镇静 糖皮质激素 3 降低血中甲状腺激素水平 预后 联合使用碘 PTU 糖皮质激素 可使T3在24 48小时内恢复正常范围 经上述治疗有效者病情在1 2d内可明显改善 1周内恢复 此后