人工心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器的护理,陕中附院心病二科李希玲,目的,利用电子技术模拟心脏冲动发生和传导等生理功能，用低能量的人造脉冲电流暂时或永久性的刺激心脏跳动，以带动心搏。主要用于治疗缓慢性、快速性或严重性心律失常,适应症,（一）临时性1.一般应用频率缓慢的心室逸搏、有症状的或房室传导阻滞可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗死、药物中毒、急性心肌炎、高血钾症、电解质紊乱所致的心动过缓病人反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应症，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过渡治疗,适应症,在安置永久起搏器前或在更换安置永久起搏器时作紧急过渡性起搏外科心脏手术后，留置临时起搏导线可帮助复苏，改善心脏血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞心脏外伤性或房室传导阻滞具有心律失常潜在危险的病人，在施行外科手术时作为保护性措施,适应症,2.在急性心肌梗死时的应用急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可导致窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞，病人可出现血流动力学改变。此时置入临时起搏器，可防止晕厥的发生，改变血流动力学，避免心肌缺血的进一步加重3.其他方面的应用电生理检查,适应症,对疑有窦房结功能障碍的病人，药物治疗后需要进行电复律者心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用快速性心律失常需行射频消融治疗是的定位标测及消融终点的判定,适应症,（二）永久性1.房室传导阻滞2.病态窦房结综合征3.缓慢性心律失常4.肥厚性心肌病的病人安装双腔起搏器，可降低左室流出道压阶差。对于少数终末期特发的扩张性心肌病的病人，可改善左室收缩功能5.其他治疗无效的长Q-T间期综合征的病人，-受体阻滞剂和永久起搏器联合应用,禁忌症,1.临时性一般用于抢救，故无绝对禁忌症2.永久性尚未控制的感染起搏器切口部位的皮肤破溃、局部化脓或比较严重的毛囊炎严重的肝肾功能不全及心功能不全电解质紊乱及酸碱平衡失调尚未被纠正出血性疾病及有出血倾向者,术前准备,1.患者准备做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患者的紧张情绪，取得患者合作2.术前教育向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间术前避免受凉指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法,术前准备,术前6h禁食禁水，术前1日保持充足睡眠术后需平卧72h，取得病人合作3.一般准备完善各项检查 血常规、血型、凝血4项、乙肝、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的皮肤准备青霉素皮试，建立静脉通路患者洗澡，换干净衣服，更换床单位,操作流程,1.麻醉 术中采用利多卡因局部麻醉2.静脉途径 一般选择头静脉、颈外颈内和锁骨下静脉3.电极的安放、测试、固定心室电极：借助透视，将电极送至右室心尖部。通过电极调节起搏器参数，观察起搏与感知情况。取得满意参数后，固定起搏电极新房电极：借助透视，将电极送至右房心耳部。测试起搏器参数，取得满意参数后，固定起搏电极,操作流程,4.起搏器囊袋成形 紧贴胸大肌表面浸润麻醉皮下组织。做一与脉冲发放器大小相适应的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏器，将起搏电极与起搏器连接。检测起搏器工作状况，逐层关闭切口,并发症,1.感染 起搏器和或导线囊袋感染。与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关2.出血及囊袋血肿形成 与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗凝剂有关3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死 与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关4.电极移位 早期常见5.心肌穿孔 当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生,并发症,6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂7.感知功能障碍感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI) 肌肉抽搐 电池耗竭：电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长 起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD）,术后临床观察与护理,1.观察患者病情变化，持续心电监护2.观察伤口情况，有无出血、渗血，术后盐袋压迫8h3.卧床72h4.在卧床期间，帮助翻身，防压疮，避免右侧卧位，防电极脱位 5.在卧床期间，协助活动术侧肢体，防肩关节僵硬，肢体末端水肿。避免患肢上举或外展动作,术后临床观察与护理,6.在卧床期间，嘱患者每小时深呼吸1次，防肺部并发症发生7.协助健侧肢体每日活动3次，防血栓形成8.常规应用3天抗生素，测体温每日4次，连续3天9.术后第7天拆线，如无特殊情况拆线后可出院,出院指导,1.正确检测起搏器教给患者正确测量脉搏的方法、了解固定频率；如低于起搏频率，应立即通知医生或去医院检查日常活动有无头晕、黑蒙、胸闷、乏力等症状。出院近期注意切口有无红肿及体温升高，一旦出现上诉症状，应立即到医院就诊2.外出时随身携带起搏保险卡 卡片注有姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就进检查,出院指导,3.日常生活指导可适当做家务和正常工作生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐；保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止感冒身体锻炼要量力而行，如散步、钓鱼、种花等4.起搏器是电子设备，安装后应注意以下几点绝对禁止出入强磁场、高压线、雷达区、变电站、电焊的场所起搏器有抗干扰性能，对于多数家电无影响，但不宜靠得太近。避免使用电磁炉。汽车、飞机等所产生的磁场无影响，但应避免靠近发动机。避免患侧打手机，听半导体收音机,出院指导,术侧上臂不宜过度上举和外展因其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医生，以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗；如磁共振、心电向量、电热疗法、磁疗、电烧灼术、电除颤术、放疗、高频和低频电疗等检查及治疗出