颈部局解neck

局部解剖学 颈部Neck 概述introduction浅层结构superificalstructures下颌下三角submandibulartriangle颏下三角submentaltriangle 第一节概述Introduction 境界和分区boundaryandregions表面解剖surfaceanatomy表面标志surfacelandmark体表投影surfaceprojection 上界 为下颌骨下缘 下颌角 乳突 上项线与枕外隆突的连线 Superiorly anlinelinkingwiththelowerborderofmandible theangleofmandible themastoidprocess thesuperiornuchallineandtheexternaloccipitalprotuberance 下界 由胸骨上缘 锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线 Inferiorly bytheupperborderofsternum theclavicleandalineextendingfromtheacromiontothespineof7thcervicalvertebra 1 颈部的境界boundaryoftheneck 2 颈部分区 颈部 分为固有颈部 properneck 和项部 nape 固有颈部 又可分为颈前区anteriorregion 胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion和颈外侧区lateralregion 颈前区 被舌骨hyoid分为舌骨上区suprahyoidregion 包括2个下颌下三角和1个颏下三角 和舌骨下区infrahyoidregion 包括成对的颈动脉三角和肌三角 颈外侧区 被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角 3 表面标志surfacelandmark Lessersupraclavicularfossa Greater supraclavicularfossa Suprasternalfossa 表面标志SurfaceLandmark 舌骨Hyhoid H 甲状软骨Thyroidcartilage T 喉结节Laryngealprominence P 环状软骨Cricoidcartilage C 第1气管环Thefirsttrachealringe 1 甲状腺峡Isthmus S 1 颈总动脉commoncarotida 颈外动脉externalcarotida 2 颈外静脉externaljugularv 3 副神经accessorynerve 4 神经点nervepoint 5 锁骨下动脉subclaviculara 6 臂丛brachialplexus 7 胸膜顶cupulaofpleura肺尖apexoflung 第二节颈部浅层结构 皮肤Theskin thinandpliable 浅筋膜及其内容Thesuperficialfasciaanditscontentsathinlayeroffatasheetofplatysmatheanteriorjugularveinthelateraljugularveinthesuperficial lateralandanerior cervicallymphnodesthecutaneousbranchesofthecervicalplexusthecervicalbranchofthefacialnerve 1 颈阔肌Theplatysma Thesuperficialcervicalveinsandnervesarelocateddeeptotheplatysma Themainactionoftheplatysma drawscornersofmouthinferiorlyandwidensitasinexpressionsofsadnessandfright drawstheskinofnecksuperiorlywhenteethare clenched 2 颈前静脉或颈前正中静脉 颈外静脉 颈静脉弓 Jugularvenousarch 3 颈浅淋巴结Superficialcervicallymphnodes 4 Superficialcervicalnerves CutaneousbranchesofthecervicalplexusNervepointofneckCervicalbranchofthefacialnerve 面神经的颈支Cervicalbranchoffacialnerve 三 颈筋膜及筋膜间隙CervicalFasciaandFascialSpace 1 颈筋膜CervicalFascia 颈深筋膜分为三层Deepcervicalfasciaconsistsofthreefasciallayers 浅层Superficiallayer封套筋膜Investingfascia中层Middlelayer气管前筋膜Prechachealfascia内脏筋膜Visceralfascia深层Deeplayer椎前筋膜Prevertebralfascia 封套筋膜 气管前筋膜 椎前筋膜 颈动脉鞘 气管前筋膜 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 2 颈筋膜间隙CervicalFascialSpaces 胸骨上间隙Suprasternalspace咽后间隙Retropharyngealspace气管前间隙Prechachealspace椎前间隙Prevertebralspace 胸骨上间隙 咽后间隙 气管前间隙 椎前间隙 第三节颈前区及其内容 颏下三角SubmentalTriangle 境界Boundary内容Contents 颏下三角Boundarisofsubmentaltriangle Bodyofhyoidbone 颏下三角的内容Contentsofthesubmentaltriangle Includethe 几个小的颏下淋巴结Severalsmallsubmentallymphnodes 几条小静脉 汇合成颈前静脉Smallveinsthatunitetoformtheanteriorjugularvein 下颌下三角SubmandibularTriangle 境界Boundary内容Contents 1 下颌下三角Boundarisofthesubmandibulartriangle 2 下颌下三角的主要结构Maincontentsofthesubmandibulartriangle 下颌腺及其导管Submandibularglandanditsduct 面静脉Facialvein面神经的颈支Cervicalbranchoffacialnerve下颌下淋巴结Submandibularlymphnodes 面动脉Facialartery舌下神经Hypoglossalnerve舌动 静脉Lingualarteryandvein舌神经LingualNerve 下颌下神经节Submandibularganglion 1 在下颌下腺的浅面有 面静脉 面神经的颈支 下颌下淋巴结 Cervicalbranchesoffacialnerve 4 下颌下腺深部及其导管的毗邻 自上而下为舌神经 下颌下神经节 下颌下腺及其导管 舌下神经 舌动脉和静脉 颈动脉三角carotidtriangle 境界boundaries内容contents毗邻relations 境界boundary 颈动脉三角carotidtriangle是由胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 主要内容MainContents Artery颈总动脉Commoncarotidartery颈外动脉及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches颈内动脉InternalcarotidarteryVein颈内静脉及其属支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神经及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神经Accessorynerve迷走神经及其分支Vagusnerveanditsbranches二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric 动脉 颈总动脉 颈外动脉及其分支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉和枕动脉 和颈内动脉 静脉 颈内静脉及其属支神经 舌下神经及其降支 副神经 迷走神经及其分支 喉上神经的外支和内支 二腹肌后腹 Commoncarotidartery Occipitalartery 颈总动脉commoncarotida 位于颈内静脉内侧 约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉 其重要结构 有颈动脉窦和颈动脉小球 2 颈外动脉 起源 平甲状软骨上缘起自颈总动脉 行程 于颈内动脉前内侧上行 分支 甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉 3 颈内动脉internalcarotida 起源 颈总动脉行程 沿颈外动脉后外方 后方 上升至颅底 经颈动脉管入颅腔 分支 在颈部无分支 在颅内其分支主要布于视器和脑 部分至鼻 眼和颅顶区 4 颈内静脉Internaljugularv 位置 位于胸锁乳突肌前缘深面 颈总动脉或颈内动脉的外侧 属支 面 总 静脉 舌静脉 甲状腺上静脉和甲状腺中静脉 6 hypoglossalnerveanditsdescendingbranch 行程 从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内 外动脉浅面 二腹肌后腹深面 下颌下三角 分支 有颈袢下根 舌下神经降支 至甲状舌骨肌神经和心支等 7 迷走神经vagusnerve 行程 行于颈动脉鞘内 沿颈内动 静脉之间的后方下降 分支 有喉上神经 分为喉内支和后外支 心支 沿颈总动脉表面下降入胸腔 参与心丛的组成 Cardiacbranch 8 副神经accessorynerve 行程 经二腹肌后腹深面入颈动脉三角 经颈内动 静脉之间行向后外侧 胸锁乳突肌上份深面 枕三角 斜方肌深面 分支 在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌 9 二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric 意义 是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志 是颈部及颌面部手术的主要标志 毗邻关系深面有颈内动 静脉 颈外动脉和 对脑神经及颈交感干 下缘有枕动脉和舌下神经 Occipitalartery 二腹肌后腹的毗邻 下缘 有枕动脉和舌下神经 上缘 有面神经 耳后动脉及舌咽神经等 Facialnerve Posteriorauricularartery Glossopharyngealnerve Hypoglossalnerve Occipitalartery SCM posteriorbellyofdigastric 二腹肌后腹表面的结构 有耳大神经 下颌后静脉和面神经颈支 Cervicalbranchesoffacialnerve 肌三角musculartriangle 1 境界boundary superiorbellyofomohyoid Anteriormedianlineofneck Anteriorborderofsternocleidomastoid 2 MainContentsofthemusculartriangle 舌骨下肌群infrahyoidmuscles气管前筋膜pretrachealfascia甲状腺thyroidgland甲状旁腺parathyroidgland喉和气管颈部larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管颈部pharynxandcervicalpartoftheesophagus 1 舌骨下肌群 1 位置 甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧 甲状软骨中部至第6气管软骨之间 甲状腺峡位于第2 4气管软骨前方 2 甲状腺 2 形态 呈 H 形 分为左 右侧叶和甲状腺峡 2 形态 锥状叶pyramidallobe 出现率为50 国人甲状腺形态类型 2 形态 甲状腺被膜coveringofthyroid 分为甲状腺假被膜falsecapsule 即甲状腺鞘 由气管前筋膜包裹甲状腺而成 和甲状腺真被膜truecapsule 即甲状腺纤维囊 两者之间的间隙为囊鞘间隙 内有疏松结缔组织 血管 神经和甲状旁腺等 甲状腺悬韧带suspensoryligamentofthyroid 甲状腺假被膜 囊鞘间隙 甲状腺真被膜 甲状腺悬韧带 3 甲状腺的毗邻 甲状腺的前面 由浅入深 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌群及其筋膜 气管前筋膜 左右侧叶的后内侧 与喉与气管 咽与食管 以及左右喉返神经相毗邻 侧叶的后外侧 邻接颈动脉鞘和颈交感干 左右侧叶的后内侧与喉与气管 咽与食管以及左右喉返神经相邻 侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干 甲状腺肿大时 可压迫何器官或结构 出现何临床表现 呼吸困难 压迫气管 吞咽困难 压迫食管 声音嘶哑 压迫喉返神经 出现Horner综合征 瞳孔缩小 眼裂变窄 上睑下垂及眼球内陷 压迫颈交感干 4 甲状腺的动脉 10 5 甲状腺的静脉 6 甲状腺的动脉与喉的神经 位置关系及临床意义 左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺左侧叶中 下1 3交界处的后方 左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方 右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺右侧叶中 下1 3交界处的后方 右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方 或在甲状腺下动脉分支之间穿行 或在甲状腺下动脉的前方 颈内静脉 迷走神经 甲状腺下动脉 喉返神经 颈总动脉 甲状腺全切除术时 如何结扎甲状腺动脉 2 甲状旁腺parathyroidglands 甲状旁腺的位置 位于 甲状腺侧叶的后面 真假被膜之间 甲状腺实质内 甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中 颈内静脉 甲状旁腺的位置 3 气管颈部cervicalpartoftrachea 1 位置 上平第6颈椎体下缘 下平胸骨颈静脉切迹 2 形态 由6 8个气管软骨及其间的软组织构成 3 毗邻前方由浅入深依次为皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜 C6 C7 T1 C2 气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶 后方为食管 气管食管旁沟内有喉返神经 后外侧有颈交感干和颈动脉鞘 气管颈部前方由浅入深依次为 皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层 胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡 平第2 4气管软骨前方 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 甲状腺最下动脉 平第5 8气管软骨前方 气管切开术 切开的层次结构 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌群和气管前筋膜 注意事项 头应保持正中位置 并尽量后仰 使气管接近体表 以免伤及食管及周围的血管和神经 对幼儿行气管切开时 应不低于第5气管软骨 以免伤及胸腺 左头臂静脉和主动脉弓等 枕三角OccipitalTriangle 境界boundary内容contents 境界boundary 枕三角occipitaltriangle 又称肩胛舌骨肌斜方肌三角 位于胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间 2 内容contents 副神经Accessorynerve副神经淋巴结Lymphnodesoftheaccessorynerve颈丛分支Branchesofthecervicalplexus臂丛分支Branchesofthebrachialplexus 副神经与副神经淋巴结 锁骨上三角supraclaviculartriangle 境界boundary内容content毗邻relation Theoccipitaltriangleisboundedbytheinferiorbellyoftheomohyoid posteriorborderofthesternocleidomastoidandmiddlethirdoftheclavicle 1 境界boundary Sternocleidomastoid Clavicle 2 内容contents 锁骨下静脉subclavianvein锁骨下动脉subclavianartery臂丛brachialplexus锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes 1 锁骨下静脉SubclavianVein 行程属支颈外静脉肩胛背静脉静脉角 静脉角VenousAngle 右静脉角有右淋巴管注入 左静脉角有胸导管注入 2 锁骨下动脉subclavianartery 3 臂丛的锁骨上部superiorpartofbrachialplexus 4 斜角肌间隙的构成及其穿行的结构 锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes 位于颈横血管周围 锁骨上大窝内 魏尔啸 Virchow 淋巴结 即左斜角肌淋巴结 5 锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes Supraclavicularlymphnodes 颈根部rootofneck 境界boundary主要内容maincontents毗邻relation 1 境界boundary 颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区 由进出胸廓上口的诸结构占据 境界为 前界为胸骨柄 后界为第1胸椎体 两侧为第1肋 1 前 中斜角肌 斜角肌间隙及其穿行的结构 2 胸膜顶cupulaofpleura及其毗邻 锁骨下静脉subclav