临床合理用药论文自拟益肾降糖方治疗早期糖尿病肾.doc

临床药学论文临床合理用药论文：自拟益肾降糖方治疗早期糖尿病肾病临床观察摘要: 目的:观察中药自拟益肾降糖方治疗早期糖尿病肾病的有效性。方法:对80例确诊早期糖尿病肾病患者,随机分为对照组和治疗组(各40例),在西医常规治疗基础上,治疗组加服自拟益肾降糖方,每日1剂,每日2次,连服8周;对照组不用自拟益肾降糖方,两组均治疗1个疗程(8周)后比较治疗前后的疗效及相关生化检测指标。结果:治疗组在总有效率优于对照组(P0. 05),尿微量白蛋白显著降低,对照组无明显改变,两组比较有显著性差异(P0. 01)。结论:自拟益肾降糖方治疗早期糖尿病肾病有效。关键词: 自拟益肾降糖方;早期糖尿病肾病;临床研究糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症,系由糖尿病性微血管病变所致,是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一,也是糖尿病患者主要死亡原因之一。在我国DN患者已经呈显著上升趋势。现代医学在控制血糖治疗血压等基础治疗方面取得了较大进展,但在肾病治疗方向尚无特殊方法。而早期诊断,早期治疗,阻止DN进展,对于防止糖尿病患者发展成为终末期肾衰竭具有重要意义。笔者采用自拟益肾降糖方治疗早期糖尿病肾病40例,取得较为满意疗效,现报道如下。1临床资料1. 1一般资料观察病例为本院及陕西省中医医院2007年12月-2009年12月住院确诊2型糖尿病患者80例。其中男50例,女30例,年龄4266岁。随机分为两组,每组均为40例,在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异,具有可比性。1. 2诊断标准所有病例均参照1997年7月美国糖尿病协会(ADA)与WHO修订DM诊断标准1;早期DN诊断采用Mogensen分期标准:尿蛋白排出率(UAE)在20200g/min或24h尿蛋白定量在30300mg, 6个月内检查3次, 2次均显示有微量白蛋白尿诊断标准才可诊断。并除外其他如发热、各种感染、运动、心功能不全、原发性肾脏病等原因引起的蛋白尿。2治疗方法2. 1对照组采用糖尿病饮食,配合低蛋白饮食,蛋白质摄入量为0.60.8gkg-1d-1,并治疗高血糖控制高血压,选用降糖药为二甲双胍0.5g,口服,每日3次,选用降压药为钙离子拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂,余降血脂及对症处理。2. 2治疗组在对照组治疗基础上加用自拟益肾降糖方。方药组成:太子参10g,黄芪30g,黄精8g,生地12g,山药15g,茯苓24g,泽泻16g,当归12g,白芍10g,丹皮10g,山萸肉15g,丹参20g,益母草30g,槐米10g,玄参10g,佩兰10g,每日1剂,水煎分早晚口服。8周为1疗程。3观察指标与统计学方法3. 1观察指标两组患者治疗前后分别查空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)、尿微量白蛋白(UAER)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)等生化指标的变化。3. 2统计学方法采用SPSS 10. 0软件,数据以-xs表示,两组治疗前后比较采用配对t检验,两组有效率比较采用2检验。4疗效标准与治疗效果4. 1疗效标准根据中药新药临床研究指导原则制定2。显效:临床症状消失,尿微量白蛋白(UAER)较治疗前减少30%以上;有效:治疗前后症状好转,尿微量白蛋白(UAER)较治疗前减少10% 29%以上;无效:治疗前后症状无好转,尿微量白蛋白(UAER)较治疗前未达到上述指标。4. 2治疗结果4. 2. 1两组疗效比较见表1。4. 2. 2两组治疗前后生化指标比较见表2。4. 2. 3两组治疗前后尿微量白蛋白比较见表3。5讨论祖国医学并无糖尿病肾病之病名,根据早期DN的临床表现,可归属为“消渴”病证范畴3或称之为消渴病肾病4。本病发生多是在素体阴虚情况加之饮食不节,过食肥甘厚味以致脾胃运化失职,酿成内热。日久肾阴亏虚,内热煎灼津液,气虚不运血,阴虚血浓郁而成瘀血,阻滞肾络受损。故气阴两虚,瘀血阻络,肾失固摄,精微下注是早期糖尿病肾病之病机变化特征。本科自拟益肾降糖方为中药制剂,处方由太子参、黄芪、生地、山药、茯苓、当归、白芍、泽泻、丹皮、山萸肉、白术、丹参、益母草、黄精等组成。本方益脾气养肾阴,活血化瘀通肾络。方中黄芪甘温益气,大补元气,现代药理研究具有促进和调节免疫功能的效应,5有防止或逆转尿蛋白的作用6;太子参养阴生津,提高机体细胞免疫功能。黄精甘润滋补,润养肺胃;山药补益脾气,固护脾阴;与生地、茯苓、泽泻共同组方滋补肾阴;配当归、丹参、益母草、槐米活血化瘀,降脂利尿;佩兰助脾运,防止阴柔甘润之药阻碍脾运。全方甘温润补,扶脾益肾,滋阴生津,鼓舞元气,活血利水,使气旺谷精正化,阴精生发,水精四布,五脏收益。本研究结果显示,自拟益肾降糖方治疗后尿微量白蛋白明显好转,空腹及餐后血糖控制稳定,血脂明显降低,提示自拟益肾降糖方可有效治疗早期糖尿病肾病,其作用机理与降低血黏度,改善肾脏微循环等有关,对肾脏具有一定的保护作用。参考文献1Gavin. JR,AlbertiKGMM,DavidsonMB, et a.l Report of theExpertCommittee on the diagnosis and Glassificatian ofDiabetesMellitusJ.DiabetesCare, 1997, 20: 1183-1197.2中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社, 2002: 233-237.3魏军平,林兰.糖尿病肾病的辩治经验J.国际中医中药杂志, 2007, 29(3): 175-176.4吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学M.北京:人